Les lésions myo-aponévrotiques ou LMA (terminologie proposée par Arnaud BRUCHARD en 2002) sont une des formes (avec les lésions musculaires et les lésions conjonctives) des atteintes du squelette musculaire par mécanisme indirect. Elle est aussi la plus fréquente. Depuis plus de vingt ans, KINESPORT cherche à la fois à développer une définition/classification spécifique de ces LMA, mais aussi des algorithmes de leur prise en charge, basés sur la science. La première définition qu’Arnaud BRUCHARD a écrit en 2004 puis arrangé en 2009 était « La lésion musculaire intrinsèque est une atteinte du composite myo-aponévrotique par mouvement excentrique ou overstreching, en chaine ouverte ou fermée, correspondant à la désinsertion de la structure musculaire de son support conjonctif. La lésion myo-aponévrotique comprend une atteinte de la structure musculaire, une atteinte de la structure conjonctive et une atteinte de l’intimité myo-conjonctive. » Cette définition aujourd'hui non pas totalement obsolète mais incomplète a beaucoup évoluée, en corollaire des nouvelles connaissances et technologies d’imagerie. Arnaud BRUCHARD et l’équipe KINESPORT ont proposé une nouvelle version de la classification de Paris en 2020, qui sera soumis à un consensus officiel en fin d’année. À travers cette nouvelle classification, nous attirons l’attention sur 5 points clés pour appréhender la gravité d’une LMA et d’en préciser son pronostic de délai RTP.

Les joueurs de football présentent une prévalence élevée de lésions cartilagineuses aux genoux (de 36 % chez les joueurs asymptomatiques à 98 % chez les joueurs symptomatiques). Ce chiffre élevé est corrélé à la prévalence élevée de lésions du ligament croisé antérieur (LCA) et des ménisques. Les lésions symptomatiques du cartilage articulaire peuvent entraîner une réduction des performances sportives, un arrêt précoce de la carrière et une apparition précoce d'arthrose du genou. La prise en charge de ce type de lésion est complexe et multifactorielle, avec de nombreuses options de traitement (non opératoires et opératoires). Une méta-analyse récente sur le retour au sport après la prise en charge chirurgicale des lésions du cartilage articulaire du genou a fait état d'un taux global de retour au sport de 76 % lors du suivi à moyen terme chez les athlètes ayant subi diverses interventions.

Les lésions des tendons des ischio-jambiers proximaux de pleine épaisseur (c'est-à-dire l'avulsion ou la rupture des tendons) sont des blessures graves qui peuvent entraîner des symptômes et un dysfonctionnement persistants. Il est donc essentiel de poser un diagnostic en temps utile et de prendre une décision thérapeutique adéquate. La décision de traitement repose sur des facteurs cliniques et des variables d'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; elle dépend spécifiquement des tendons lésés ainsi que de l'étendue de la rétraction tendineuse. Selon une évaluation mondiale des pratiques actuelles, la discontinuité des deux tendons proximaux (conjoint et semi-membraneux) et une rétraction de .2 cm sont utilisées comme indications chirurgicales. Cependant, tant le diagnostic que l'utilisation des variables IRM dans la prise de décision peuvent être entachés d'incertitude dans la pratique clinique. Une évaluation IRM standardisée et fiable est nécessaire.

Dans la continuité́ de ses engagements, Kinesport affirme vouloir aller encore plus loin et faire avancer la connaissance et ses applications pratiques propres à notre profession. Nous sommes déterminés à appréhender les grands enjeux de la kinésithérapie de demain. Celle-ci est en effet est intrinsèquement liée à nos ambitions en matière de recherche et d’enseignement qui sont la clé́ pour relever ces défis. La recherche permet de mettre en lumière de nouvelles informations ou à en vérifier d'anciennes afin d'augmenter ou de vérifier nos connaissances. Néanmoins, ces dernières années, la recherche moderne semble peu à peu revêtir un visage différent, guidée non plus par la curiosité ou la soif de savoir, mais en grande partie par une course effrénée à la publication et la présence sur les réseaux sociaux. Cette folle course à la publication et la notoriété entraîne la production de quantités d’articles de moindre qualité et de transmission d’information biaisée. C’est pourquoi, si l’on souhaite pratiquer notre profession à travers une démarche scientifique, il est indispensable dès aujourd’hui de trouver les clés et filtres de l’analyse critique, de pouvoir juger la pertinence d’une preuve scientifique et d’en transmettre les bonnes communications. L’enseignement que nous dispensons depuis 18 ans, s’est charté progressivement sur des données probantes à travers une démarche scientifique, non sans difficulté. Kinesport en a fait sa principale priorité́ et le socle de ses contenus, en complément de l’expérience et de l’expertise de ses formateurs. Mais, nous n’avons pas l’intention de s’arrêter là !

Les techniques et les approches visant à améliorer les aspects biologiques de la guérison des tissus sont très prometteuses pour le traitement des blessures des tissus mous et du cartilage articulaire chez les athlètes. Ces agents "orthobiologiques" englobent une variété de substances injectables, y compris des facteurs de croissance isolés, du plasma riche en plaquettes (PRP) et d'autres formulations de sang autologue, ainsi que des approches de thérapie cellulaire utilisant des cellules dérivées de la moelle osseuse, de sources amniotiques correctement préparées et préservées, ou de tissu adipeux. Les études précliniques ont démontré un fort potentiel d'amélioration de la cicatrisation des tissus en présence d'orthobiologiques, suscitant un grand enthousiasme chez les chercheurs, les médecins et les patients du monde entier. Cette déclaration de consensus, proposée en synthèse traduction, fournit un résumé concis des options de traitements orthobiologiques actuellement disponibles et sert de ressource pratique lorsqu'il s'agit d'envisager l'utilisation d'orthobiologiques dans le cas de blessures musculo-squelettiques courantes observées chez les joueurs de la National Basketball Association (NBA).

Le terme placebo trouve son origine dans la langue latine ; placere qui signifie « faire plaisir ». Le terme nocebo a la même origine, nocere signifie « nuire » (Kennedy, 1961 ; Kissel & Barrucand, 1964). La réponse placebo peut être définie comme un résultat positif résultant des attentes, des réactions schématiques et des réponses conditionnées des personnes qui peuvent interagir entre elles et agir à la fois sur un niveau conscient et non conscient (Bartels, van Laarhoven, Heijmans et al., 2017 ; Beedie, Benedetti, Barbiani et al., 2018 ; Colloca, Sigaudo & Benedetti, 2008 ; Stewart- Williams & Podd, 2004). Dans le même ordre d'idées, les attentes négatives, les réactions schématiques et les réponses conditionnées peuvent déclencher des effets négatifs (c'est-à-dire non souhaitables et désagréables), c'est-à-dire une réponse nocebo (Colloca & Barsky, 2020 ; Petrie & Rief, 2019). À l'origine, les effets nocebo faisaient référence aux effets secondaires évoqués par les placebos ; par la suite, ils ont été conceptualisés comme des changements négatifs déclenchés par les attentes de changements néfastes et les émotions qui les accompagnent (Hahn, 1985, 1997). Cette dernière approche suppose l'existence d'attentes conscientes et non-conscientes qui se manifestent par des états mentaux et physiques désagréables, voire nuisibles. La réponse nocebo est fondamentalement une réaction de type top-down, dans laquelle les connaissances et les croyances ont un impact sur la perception et même sur le fonctionnement physiologique (Cannon, 1957 ; Hahn, 1985, 1997). Comme la performance motrice est aussi partiellement déterminée par les fonctions centrales, elle peut aussi être malléable aux influences nocebo (Carlino, Piedimonte & Frisaldi, 2014).

Kinesport vient de publier sur son Académie, aux professionnels formés ou en cours de formation en kinésithérapie du sport Expert, les nouvelles vidéos des 120 tests cliniques des 10 Quick SKans Kinesport. Les Quick Skans sont des routines de tests cliniques spécifiques des pathologies sportives. Chaque test est sélectionné en fonction de son niveau de preuve, sa sensibilité, sa spécificité et de son sens dans l'hypothèse clinique.

Le syndrome des loges d'effort chronique (CECS) est une cause reconnue de douleurs aux jambes pendant l'activité physique. Ce syndrome est un sous-ensemble du syndrome des loges qui se définit par une pression accrue dans des compartiments musculaires spécifiques des membres, provoquant une compression des paquets vasculonerveux et entraînant l'apparition de symptômes. Le CECS a été décrit pour la première fois dans la littérature par Mavor en 1956, où la chirurgie s'est avérée être un traitement efficace. Cette pathologie affecte le plus souvent les membres inférieurs, mais des cas de CECS des extrémités supérieures ont été documentés. Les patients sportifs qui participent à des exercices de charge axiale répétitifs, comme la course de fond, présentent un risque accru de CECS.

Un collectif d'auteurs vient de publier sur le blog du BJSM, une proposition de nouveau protocole de prise en charge des lésions musculo-squelettiques. Certainement, cela conduira à une publication ans les mois à venir. Que nous proposent ils ? Lorsqu'il s'agit de blessures musculo-squelettiques (MSK), la plupart des cliniciens connaissent les acronymes "RICE, POLICE" et même la tentative de Peace & Love dernièrement. Les auteurs se demandent en quoi le fait de connaître ces acronymes aide-t-il le processus de réadaptation dans son ensemble ? Ils expliquent que bien qu'ils puissent fournir une structure pour la prise en charge aiguë des lésions musculo-squelettiques, ces acronymes RICE POLICE, PEACE AND LOVE sont extrêmement limités pour ce qui est de fournir un plan qui tienne compte des éléments plus larges et plus holistiques qui affectent le rétablissement des patients. Sur la base de leurs propres expériences cliniques et éducatives, et en révisant un éventail de sources, les auteurs ont constaté que chaque livre/site web/clinicien a une approche différente de la médecine MSK, et qu'ils sont souvent spécifiques au contexte et à la formation de l'auteur/praticien. Par conséquent, ces approches peuvent souvent négliger des facteurs potentiellement essentiels qui influencent les résultats des patients. Bien que chacun d'entre eux a ses propres compétences spécialisées et son propre champ d'action, ce collectif propose un nouveau modèle holistique et multidisciplinaire que tous les cliniciens peuvent utiliser pour guider leur approche des troubles musculo-squelettiques, un modèle qui peut être adapté à tous, des patients sédentaires aux athlètes de haut niveau.

Le mal de dos est un problème fréquent chez les athlètes et peut affecter leurs performances. Il existe de nombreux facteurs de risque potentiels pour le mal de dos chez les athlètes. Contrairement à des études portant sur le rôle des facteurs de risque spécifiques au sport (par exemple, les sollicitations de la colonne vertébrale, le volume d'entraînement, les charges internes et externes, etc.) dans l'augmentation de l'occurrence des maux de dos et des blessures rachidiennes, moins d'attention a été accordée à l'étude des effets positifs des sports (par exemple, la danse, la natation, le tai-chi, le yoga, etc.) sur la prévention et/ou la réduction des problèmes de dos chez les athlètes. Une revue systématique de Shah-Tahmassebi (2014) a identifié que les effets les plus importants de l'exercice sur la morphologie des muscles du tronc ont été rapportés par des études mettant en œuvre des programmes d'entraînement consistant en des exercices de contrôle moteur combinés à des exercices de résistance. Une étude systématique récente de Gordon et Bloxham (2016) a révélé qu'un programme d'exercices généraux combinant force musculaire, souplesse et aérobie est bénéfique pour la rééducation des lombalgies chroniques non spécifiques. Cependant, la question demeure de savoir s'il existe un effet positif sur la santé du dos à la suite d'entraînements spécifiques du tronc chez les athlètes de compétition dans leur sport, et si oui, lequel de ces entraînements est le plus efficace.