Les traitements physiques améliorent-ils les résultats après une commotion cérébrale ? revue systématique et méta-analyse.

Les essais contrôlés randomisés inclus évaluaient les effets de l’exercice sous-maximal aérobie, des thérapies cervicales, vestibulaires et/ou oculomotrices sur les symptômes des commotions cérébrales (aigües ou de longue durée) ainsi que le nombre de jour nécessaire au retour au sport.

Les données extraites étaient l’âge des participants, le sexe, la présence de symptômes aigus ou de symptômes chroniques, le traitement mis en place, les effets et les résultats. Enfin, les essais ont été regroupés en fonction du type d’intervention (exercice, vestibulaire, cervicale ou oculomoteur) et en fonction de la mesure des résultats (score sur les symptômes ou nombre de jours de rétablissement).

La méta-analyse a été réalisée quand plus d’une étude pouvait être groupée, soit en fonction du type d’intervention, soit en fonction de la mesure des résultats (s’il n’y avait qu’une seule étude dans le groupe, les données statistiques étaient directement tirées de cette étude).

Les groupes considérés comme « contrôle » contenaient des patients n’ayant pas reçu de traitement ou ayant reçu un traitement placebo.

A noter que l’exercice aérobie sous-maximal était effectué à 80-90% du rythme cardiaque, correspondant au seuil auquel les symptômes des patients commençaient à s’exacerber.

Au final, 12 essais avec un total de 647 participants âgés de 12 à 54 ans ont été inclus. 7 études étudiaient les effets de l’exercice aérobie sous-maximal, une étude ceux de la thérapie cervicale seule et une étude ceux de la rééducation vestibulaire seule. Les autres études évaluaient les effets d’une prise en charge multimodale et adaptée aux symptômes du patient et incluaient donc différentes thérapies.

4 études s’intéressaient aux commotions aigües et 8 aux commotions de longue durée. La méta-analyse n’a pas été possible pour les traitements cervicaux et vestibulaires car une seule étude était incluse.

La rééducation vestibulaire a été pratiquée chez les patients souffrant de vertiges et de troubles de l’équilibre. Les auteurs ont trouvé une amélioration plus importante dans le groupe thérapie par rapport au groupe contrôle sur le score Dizziness Handicap Inventory mais pas sur les autres scores (Vertigo Symptom Scale-Short Form et Rivermead Post-concussion Symptoms Questionnaire). Aucun essai n’a investigué l’effet de la rééducation oculomotrice seule.

En revanche, l’effet de cette thérapie multimodale personnalisée n’a pas montré de différence statistiquement significative sur les scores de symptômes chez les patients souffrant de commotions cérébrales de longue durée (pas de différence entre les groupes interventions et les groupes contrôles).

L’exercice aérobie à intensité sous-maximale a montré des effets faibles à modérés sur l’amélioration des symptômes aigus ou chroniques faisant suite à une commotion cérébrale. De plus, ces études ont permis de montrer que ce type d’exercice aérobie n’aggravait pas les symptômes des patients, ce qui était encore inconnu à ce jour.

En revanche, les résultats concernant le temps nécessaire à la guérison suite à une commotion divergent selon les études. Cette revue n’a pas trouvé de différence significative entre les groupes aérobie et les groupes contrôles, mais certaines études affirment que les sujets ayant pratiqué des exercices aérobie ont besoin de moins de jours pour être complètement rétablis (Leddy an al’s - Early subthreshold aerobic exercise for sport-related concussion: a randomized clinical trial. 2019). Les différences de résultats pourraient être liées aux intensités des exercices qui ne sont pas les mêmes dans les études, ainsi qu’à la taille de l’échantillon. L’étude de Leddy et al’s présentant une grande cohorte, d’autres essais de grande taille devrait être menés afin d’éclaircir les divergences de résultats.

Les effets des thérapies (cervicales, vestibulaires et/ou oculomotrices) individualisées en fonction des déficits des sujets commotionnés sont variables. La thérapie cervicale seule, tout comme la rééducation vestibulaire seule, a un niveau d’efficacité limité. En revanche, ces thérapies montrent des effets positifs lorsqu’elles sont inclues dans un programme multimodal. Deux essais montrent que les thérapies individualisées inclues dans un programme multimodal permettent un retour au sport plus rapide. Dans le premier essai, le groupe suivant la thérapie a eu un retour au sport 2 fois plus rapide que le groupe contrôle ; dans le deuxième, les sujets avaient 4 fois plus de chance d’être apte à reprendre le sport à 8 semaines que les sujets contrôles.