Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte
Pastille verte
Cette revue systématique et méta-analyse est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
Bien que la thérapie par ondes de choc (ESWT) soit utilisée depuis longtemps comme traitement conservateur de la tendinopathie patellaire, son effet curatif sur les changements dégénératifs au sein des tendons n'a pas été entièrement élucidé. De même, des recommandations claires concernant les variables optimales de l'ESWT n'ont pas été élaborées pour les athlètes professionnels et amateurs.
Par conséquent, l'objectif de la présente revue systématique et méta-analyse était de déterminer l'efficacité thérapeutique de l'ESWT chez les athlètes souffrant de tendinopathie patellaire.
Méthodes
Sources de données et recherches
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Population : athlètes souffrant de tendinopathie patellaire
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Intervention : thérapie par ondes de choc
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Comparateur : traitement fictif ou tout autre traitement conservateur
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Résultats : intensité de la douleur évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) pour un suivi à court et long terme ; résultats fonctionnels, rapportés par le patient, évalués à l'aide du Victorian Institute of Sport Assessment-Patella (VISA-P) pour un suivi à court et long terme
La recherche a été effectuée en utilisant les bases de recherche PubMed, EBSCOHost et Ovid.
Sélection des études
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Articles publiés en anglais
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Essais contrôlés randomisés (ECR)
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ECR dans lesquels les athlètes souffrant de tendinopathie patellaire sont traités par ESWT
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ECR dans lesquels le groupe contrôle subi un traitement fictif ou tout autre traitement conservateur
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ECR contenant la description complète du ESWT
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Articles utilisant l’ESWT pour traiter des troubles du cartilage
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Études sur les animaux
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Résumés de conférences, comptes rendus, rapports de cas, articles de commentaires, analyses secondaires, conceptions d’ECR, examens systématiques et examens narratifs
La qualité méthodologique des ECR a été évaluée à l’aide de l’échelle PEDro (Physiotherapy Evidence Database). Celle-ci est une mesure valide de la qualité méthodologique des essais cliniques randomisés.
Méta-analyse des estimations d’effets
Une méta-analyse a été effectuée lorsque les données de plus d'une étude évaluant le même résultat étaient disponibles. L'analyse a porté sur les articles originaux qui comparaient les résultats de l'ESWT (en monothérapie) à ceux d'autres thérapies conservatrices (non chirurgicales). Deux résultats ont été pris en considération, à savoir la réduction de la douleur évaluée à l'aide de l’EVA et l'amélioration fonctionnelle vérifiée à l'aide du VISA-P. Les analyses ont été effectuées pour les scores à long terme obtenus à ≥ 6 mois de la fin du traitement. Il n'a pas été possible d'entreprendre la méta-analyse pour les scores à court terme car une seule étude répondait aux critères d'inclusion.
Résultats
Résultats de la recherche
La recherche et les bases de données ont donné lieu à un total de 192 articles, dont 7 seulement répondaient aux critères d’inclusion (figure 1). La taille totale de l’échantillon (regroupant toutes les études incluses) était de 155 participants dans le groupe expérimental et de 156 participants dans le groupe témoin.
Résultats de la méta-analyse
La méta-analyse n'a pas révélé de différences significatives entre le groupe ESWT et le groupe témoin concernant les scores à long terme de l’EVA obtenus à ≥ 6 mois de la fin du traitement. Cependant, une hétérogénéité significative a été observée en ce qui concerne la réduction de la douleur à long terme. Aucune différence significative n'a également été constatée entre le groupe ESWT et le groupe témoin en ce qui concerne les scores VISA-P lors du suivi à long terme.
Discussion
Selon notre méta-analyse, les estimations regroupées des scores EVA et VISA-P des suivis à long terme ne différaient pas de manière significative entre le groupe ESWT et le groupe témoin. Dans la plupart des cas, l'hétérogénéité a été considérée comme élevée. Il convient donc de faire preuve de prudence dans l'interprétation de ces résultats. En outre, aucune conclusion claire et généralisée ne peut actuellement être tirée concernant l'efficacité de l'ESWT chez les athlètes souffrant de tendinopathie patellaire.
Des études avec des scores PEDro de qualité ont révélé une réduction des plaintes subjectives liées à la tendinopathie patellaire après une semaine de thérapie par ondes de choc chez 65 % des athlètes. Lors du suivi à 6 et 12 mois, cette amélioration a été constatée chez 65,2 % et 60,8 % des athlètes, respectivement. Cependant, bien que l'intervention par ondes de choc se soit avérée être un traitement efficace du genou du sauteur, elle ne s'est pas révélée supérieure à la thérapie par placebo ou aux injections de plasma riche en plaquettes. Une combinaison d'exercices excentriques et de thérapie par ondes de choc n'a pas non plus permis d'augmenter l'efficacité du traitement chez les athlètes souffrant du genou du sauteur.
Athlètes souffrant de tendinopathie patellaire – caractéristiques
Les différences d'efficacité thérapeutique du ESWT pourraient être attribuées à la grande diversité des matériaux de recherche, notamment les athlètes d'élite pendant la saison de compétition, les athlètes pendant leur saison morte, les personnes pratiquant des sports de loisirs ainsi que les patients des hôpitaux ou des centres de médecine sportive. Chacune de ces populations peut présenter des facteurs étiologiques différents, par exemple, la charge mécanique sur le tendon patellaire chez les athlètes d'élite et non élites est beaucoup plus importante que celle des patients des hôpitaux. Le succès thérapeutique de l'ESWT est donc plus difficile à atteindre pour les populations athlétiques.
La désorganisation du collagène et la surcharge mécanique de l'entraînement sportif pourraient être trop élevées et le temps de récupération insuffisant. Par conséquent, on peut s'attendre à une certaine interférence avec les effets régénérateurs potentiels de l'ESWT. C'est pourquoi certains chercheurs ont recommandé à leurs athlètes de ne pas pratiquer d'activités physiques pendant la thérapie et jusqu'à six semaines après la fin de celle-ci.
Les chercheurs ont principalement recruté des athlètes ayant des antécédents de tendinopathie patellaire chronique de plus de 3 mois. Seuls Thijs et al. (2007) ont inclus ceux qui avaient souffert pendant une période de 8 semaines. La différenciation entre tendinopathie chronique et aigüe est essentielle pour les considérations diagnostiques et thérapeutiques. Selon les auteurs, l’ESWT pourrait échouer chez les athlètes souffrant de tendinopathie réactive ou dégénérative précoce du tendon. Certains auteurs ont suggéré que l’IRM devrait être réalisée chez les athlètes atteints de tendinopathie patellaire récurrente, et dont le traitement conservateur a échoué. Si l’examen révèle uniquement des modifications intratendineuses, on peut s’attendre à ce que l’ESWT donne de bons résultats.
Type d’ESWT
Le genou du sauteur a beaucoup plus souvent été traité par ESWT focale que par ESWT radiale. La focalisation des ondes de choc sur une cible tissulaire de petit volume nécessite une localisation précise de la lésion par échographie. Aussi, lors du traitement de la tendinopathie patellaire, la plupart des chercheurs ont utilisé trois séances d’ESWT. Les résultats d’une méta-analyse ont révélé que la durée de l’intervention affectait les résultats du traitement. Les longues périodes d’intervention d’ESWT (>1 mois) ont présenté des effets thérapeutiques bénéfiques sur la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction, tandis que les traitements plus courts étaient moins efficaces quel que soit le type d’ESWT.
Pour les dysfonctionnements neuromusculaires, l’effet de l’ESWT avait tendance à être dose-dépendant et provoquait une amélioration des symptômes au fil du temps. Une méta-analyse a également montré que les athlètes souffrant de tendinopathies patellaires traitées par ESWT de faible énergie présentaient des taux plus élevés de réussite du traitement et une amélioration fonctionnelle notable par rapport à ceux qui avaient reçu des traitements à haute énergie. Enfin, l’application d’une anesthésie locale inhiberait l’effet de l’ESWT à faible énergie sur les nocicepteurs : elle ne devrait donc pas être utilisée pendant le traitement par ESWT.
L’ESWT peut être utilisée en monothérapie ou peut être combinée avec d’autres modalités de traitement, comme par exemple l’exercice excentrique. Cependant, une thérapie combinée n’a pas eu d’effets supplémentaires.
Évaluation de l’efficacité de l’ESWT
L'efficacité de l'ESWT pour la tendinopathie patellaire a été principalement évaluée à l'aide de mesures subjectives telles que l’EVA et le questionnaire VISA -P. Le score VISA-P est un indice fiable de la sévérité de la tendinopathie patellaire et présente une excellente fiabilité intra et inter-examinateur. Il convient toutefois de noter que le score de Likert, l'échelle de Blazine et sa modification et le score de Roles et Maudsley ont également été utilisés.
D’autres auteurs se sont appuyés sur des mesures objectives, dont l’échographie, pour évaluer la vascularisation dans la zone du tendon patellaire, la dimension et l'épaisseur du tendon patellaire, la présence d'œdème ou de gonflement au sein du tendon. Cheng et al. (2019) ont exploré les effets de la thérapie par ondes de choc extracorporelles chez des athlètes atteints de tendinopathie patellaire en utilisant des tests de force isocinétiques. Les propriétés mécaniques du tendon ont également été évaluées par dynamométrie.
L'analyse de la littérature indique clairement la nécessité d'essais cliniques randomisés avec des mesures objectives des résultats de l'ESWT chez les athlètes souffrant de tendinopathie patellaire.
Limites de l’étude
Cette étude présente certaines limites. Premièrement, notre analyse a inclus un nombre limité d'études portant sur l'efficacité thérapeutique de l'ESWT chez les athlètes souffrant de tendinopathie rotulienne. Ensuite, l'exclusion des études publiées dans des langues autres que l'anglais pourrait entraîner un biais linguistique. De plus, nous avons peut-être manqué des essais cliniques randomisés publiés dans d’autres langues.
Conclusion
La thérapie par ondes de choc extracorporelles est un traitement sûr et non invasif de la tendinopathie patellaire. Contrairement à l'intervention chirurgicale, cette forme de thérapie n'est pas liée à des complications majeures ou à des effets secondaires. Cependant, notre méta-analyse n'a pas révélé de différences significatives entre le groupe ESWT et le groupe témoin en ce qui concerne les scores EVA et VISA-P pour les résultats à long terme. Il n'est donc pas possible de tirer des conclusions définitives sur l'efficacité de la thérapie par ondes de choc extracorporelles pour le genou du sauteur. Il est nécessaire de mener des essais cliniques randomisés de haute qualité méthodologique qui pourraient faciliter l'élaboration de recommandations claires concernant la méthodologie des interventions par ESWT pour la tendinopathie patellaire.
Référence article
Stania M, Król T, Marszałek W, Michalska J, Król P. Treatment of Jumper's Knee with Extracorporeal Shockwave Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Hum Kinet. 2022 Nov 8;84:124-134. doi: 10.2478/hukin-2022-0089. PMID: 36457482; PMCID: PMC9679188.
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