Traitement du genou du sauteur par ondes de choc : revue systématique et méta-analyse

Feb 28 / Quentin Duffoire
La tendinopathie patellaire (communément appelée genou du sauteur) est une affection dégénérative du mécanisme extenseur du genou qui est causée par une surcharge et une accumulation de microlésions. Une revue de la littérature a montré que l’atterrissage horizontal présente le plus grand risque de tendinopathie (Van der Worp et al., 2014). Par conséquent, les athlètes qui sautent fréquemment pendant les compétitions et les entraînements ont un risque accru de développer une tendinopathie patellaire. Les activités sans saut répétitif (par exemple la natation, la course à pied, le cyclisme) n’exercent pas beaucoup de contraintes sur le tendon patellaire et, par conséquent, le risque de développer un genou du sauteur est plutôt faible.

Les premiers symptômes du genou du sauteur sont généralement traités de manière conservatrice. Cependant, un traitement conservateur infructueux après une thérapie de 3 à 6 mois peut indiquer la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte
Cette revue systématique et méta-analyse est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
Bien que la thérapie par ondes de choc (ESWT) soit utilisée depuis longtemps comme traitement conservateur de la tendinopathie patellaire, son effet curatif sur les changements dégénératifs au sein des tendons n'a pas été entièrement élucidé. De même, des recommandations claires concernant les variables optimales de l'ESWT n'ont pas été élaborées pour les athlètes professionnels et amateurs.

Par conséquent, l'objectif de la présente revue systématique et méta-analyse était de déterminer l'efficacité thérapeutique de l'ESWT chez les athlètes souffrant de tendinopathie patellaire.

Méthodes 

 Sources de données et recherches

La question de recherche a été définie par le modèle PICO, conformément aux directives actualisées de la déclaration PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) : 
  • Population : athlètes souffrant de tendinopathie patellaire
  • Intervention : thérapie par ondes de choc
  • Comparateur : traitement fictif ou tout autre traitement conservateur
  • Résultats : intensité de la douleur évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) pour un suivi à court et long terme ; résultats fonctionnels, rapportés par le patient, évalués à l'aide du Victorian Institute of Sport Assessment-Patella (VISA-P) pour un suivi à court et long terme
La recherche a été effectuée en utilisant les bases de recherche PubMed, EBSCOHost et Ovid.

 Sélection des études

 Critères d’inclusion
  • Articles publiés en anglais
  • Essais contrôlés randomisés (ECR)
  • ECR dans lesquels les athlètes souffrant de tendinopathie patellaire sont traités par ESWT
  • ECR dans lesquels le groupe contrôle subi un traitement fictif ou tout autre traitement conservateur
  • ECR contenant la description complète du ESWT
 Critères d’exclusion
  • Articles utilisant l’ESWT pour traiter des troubles du cartilage
  • Études sur les animaux
  • Résumés de conférences, comptes rendus, rapports de cas, articles de commentaires, analyses secondaires, conceptions d’ECR, examens systématiques et examens narratifs
La qualité méthodologique des ECR a été évaluée à l’aide de l’échelle PEDro (Physiotherapy Evidence Database). Celle-ci est une mesure valide de la qualité méthodologique des essais cliniques randomisés.

 Méta-analyse des estimations d’effets

Une méta-analyse a été effectuée lorsque les données de plus d'une étude évaluant le même résultat étaient disponibles. L'analyse a porté sur les articles originaux qui comparaient les résultats de l'ESWT (en monothérapie) à ceux d'autres thérapies conservatrices (non chirurgicales). Deux résultats ont été pris en considération, à savoir la réduction de la douleur évaluée à l'aide de l’EVA et l'amélioration fonctionnelle vérifiée à l'aide du VISA-P. Les analyses ont été effectuées pour les scores à long terme obtenus à ≥ 6 mois de la fin du traitement. Il n'a pas été possible d'entreprendre la méta-analyse pour les scores à court terme car une seule étude répondait aux critères d'inclusion.

Résultats

 Résultats de la recherche

La recherche et les bases de données ont donné lieu à un total de 192 articles, dont 7 seulement répondaient aux critères d’inclusion (figure 1). La taille totale de l’échantillon (regroupant toutes les études incluses) était de 155 participants dans le groupe expérimental et de 156 participants dans le groupe témoin.

 Résultats de la méta-analyse

La méta-analyse n'a pas révélé de différences significatives entre le groupe ESWT et le groupe témoin concernant les scores à long terme de l’EVA obtenus à ≥ 6 mois de la fin du traitement. Cependant, une hétérogénéité significative a été observée en ce qui concerne la réduction de la douleur à long terme. Aucune différence significative n'a également été constatée entre le groupe ESWT et le groupe témoin en ce qui concerne les scores VISA-P lors du suivi à long terme.

Discussion