Syndrôme des loges d’effort chronique diagnostiqué par IRM et traité avec succès par fasciotomie assistée par endoscopie.
Jul 6 / François DUCOURANT
Le syndrôme des loges d'effort chronique (CECS) est une cause reconnue de douleurs aux jambes pendant l'activité physique. Ce syndrôme est un sous-ensemble du syndrôme des loges qui se définit par une pression accrue dans des compartiments musculaires spécifiques des membres, provoquant une compression des paquets vasculonerveux et entraînant l'apparition de symptômes. Le CECS a été décrit pour la première fois dans la littérature par Mavor en 1956, où la chirurgie s'est avérée être un traitement efficace. Cette pathologie affecte le plus souvent les membres inférieurs, mais des cas de CECS des extrémités supérieures ont été documentés. Les patients sportifs qui participent à des exercices de charge axiale répétitifs, comme la course de fond, présentent un risque accru de CECS. François nous traduit et synthétise cette fois-ci un Case report.
Les symptômes se manifestent généralement pendant l’exercice et disparaissent avec le repos :
- Engourdissements
- Oppression
- Raideur,
- Douleurs et sensation de brûlure
Physiopathologie :
Bien que la pathophysiologie exacte du syndrôme de loge chronique d'exercice ne soit pas complètement comprise, il existe des théories dans la littérature qui déduisent une étiologie multifactorielle. Le déficit de compliance fasciale et l'augmentation de la pression au sein du muscle pendant l'exercice peuvent être la cause de cet état ischémique réversible.
Critères de diagnostic
Selon Pedowitz et al. :
- Pression du compartiment avant l'exercice de 15 meme
- Pression du compartiment 1 minute après l'exercice supérieure ou égale à 30 meme
- Pression du compartiment 5 minutes après l'exercice de 20 meme
- Au moins un de ces critère doit être présent pour valider le diagnostic de cette pathologie.
Des publications plus récentes démontrent l'utilité de la mesure dynamique de la pression du compartiment intramusculaire pour diagnostiquer le CECS avec une plus grande sensibilité et une meilleure valeur diagnostique. L’IRM s’avère également être efficace pour réaliser le diagnostic.
Hg
Hg
Hg
Traitement :
Selon les auteurs, les options de traitement non invasives du CECS, telles que les massages, les étirements, les médicaments anti-inflammatoires et les orthèses, peuvent offrir un soulagement symptomatique temporaire mais ne permettent pas de contrôler la douleur ou les symptômes à long terme. C'est pourquoi la plupart des patients ont généralement besoin d'une intervention chirurgicale pour retrouver un niveau d'activité physique optimal et sans douleur.
La technique chirurgicale la plus fréquente est la fasciotomie spécifique à un compartiment. Mais une technique innovante et moins invasive consiste à réaliser cette fasciotomie assistée par endoscopie. Les auteurs de cette étude de cas expliquent dans cette étude l’utilisation de l’IRM avant et après exercice physique pour diagnostiquer un syndrome des loges d’effort chronique.
La technique chirurgicale la plus fréquente est la fasciotomie spécifique à un compartiment. Mais une technique innovante et moins invasive consiste à réaliser cette fasciotomie assistée par endoscopie. Les auteurs de cette étude de cas expliquent dans cette étude l’utilisation de l’IRM avant et après exercice physique pour diagnostiquer un syndrome des loges d’effort chronique.
Cas clinique :
- Homme (47ans)
- Douleurs bilatérales à la jambe et au pied après 10-20min d’effort
- La douleur a commencé dans les jambes mais a progressé vers le bas, entraînant finalement des paresthésies dans les pieds.
- Disparition des douleurs après l’arrêt de l’activité
- Diminution générale de sa qualité de vie, car il était incapable de poursuivre son niveau d'activité physique.
Une IRM des membres inférieurs avant et après l'effort a été demandée pour déterminer si des anomalies d'imagerie pouvaient être mises en évidence.
Protocole :
1. IRM du membre inférieur pré-exercice
2. Le patient a ensuite couru à allure préférentielle sur tapis roulant jusqu'à ce que ses symptômes de douleur soient déclenchés (environ 20 minutes de course) roulant
3. Après apparition des douleurs, il a été rapidement raccompagné dans la salle d'imagerie où l’examen post-exercice a été réalisé.
Résultats d’imagerie :
L'imagerie du mollet du patient avant l'exercice n'a pas révélé de signal anormal ; cependant, un muscle soléaire relativement hypertrophié était évident (Fig. 1). Fleckenstein et al. ont constaté une augmentation de courte durée d'environ 12 % de l'intensité du signal T2 du muscle normal après l'exercice. Ces résultats ont révélé une augmentation de 23 % de l’intensité du signal dans le compartiment postérieur profond et une augmentation de 29 % dans le compartiment postérieur superficiel (gastrocnémien médial).
Compte tenu du scénario clinique du patient et des résultats de l'IRM, les auteurs ont diagnostiqué un syndrôme chronique de compartiment à l'effort. Étant donné la chronicité des symptômes et l'échec de la prise en charge conservatrice, le patient a opté pour une intervention chirurgicale. Une fasciotomie mini-invasive assistée par endoscopie des compartiments postérieurs superficiels et profonds de l'extrémité inférieure a été réalisée.
Chirurgie
Trois incisions longitudinales ont été pratiquées juste en arrière du bord médial du tibia (Fig. 3). Ensuite, une incision longitudinale le long du fascia superficiel a été réalisée sur toute la longueur du membre inférieur. Ensuite, un endoscope a été passé par l'incision la plus proximale pour aider à visualiser et à inciser tout fascia superficiel restant (Fig. 4). Les muscles gastrocnémiens et soléaires sous-jacents ont été rétractés sur le côté et un processus similaire a été répété pour le fascia sous-jacent du compartiment profond afin de dégager le muscle fléchisseur commun des orteils. Une dernière incision a été faite de manière similaire avec un guidage endoscopique pour séparer le muscle fléchisseur commun des orteils et le muscle tibial postérieur. L'endoscope a ensuite été retiré, les incisions ont été suturées et les plaies ont été pansées de manière stérile.


Discussion :
Jusqu’à présent, la technique la plus utilisée pour diagnostiquer un CECS était la manométrie avec aiguille post-effort, présentant plusieurs limites :
- Technique invasive
- Douloureuse
- Variabilité des mesures intercompartimentales
L'IRM s'avère être un moyen non invasif efficace pour diagnostiquer le syndrôme du compartiment à l'effort chronique. Ces résultats sont en corrélation avec ceux indiqués dans l’étude de Verleisdonk et al. Dans une étude ultérieure portant sur 76 patients, les protocoles d'IRM post-exercice ont permis d'identifier les cas de CECS avec une sensibilité de 96 % et une spécificité de 87 %.
Les patients ayant bénéficié d'une intervention chirurgicale pour leur CECS avaient un taux de satisfaction post-traitement plus élevé que ceux utilisant des plans de traitement non opératoires. Les options de prise en charge chirurgicale du CECS dans le membre inférieur comprennent la fasciotomie ouverte, la fasciotomie à incision unique, la fasciotomie percutanée et la libération du compartiment assistée par endoscopie. La technique assistée par endoscopie a montré un résultat positif chez le patient présenté dans cette étude avec un retour de l'état fonctionnel et aucune complication postopératoire à court terme.
TAKE-HOME MESSAGES :
- L'IRM s'avère être un moyen non invasif efficace pour diagnostiquer le syndrôme du compartiment à l'effort chronique.
- Le traitement chirurgical est le traitement à privilégier en cas d’échec du traitement conservateur.
- La fasciotomie mini-invasive assistée par endoscopie des compartiments postérieurs superficiels et profonds de l'extrémité inférieure semble être une technique chirurgicale fiable pour le rétablissement fonctionnel du patient tout en évitent toute complication post-opératoire.
L'article
Paul L. Wasserman, Matthew Montanarella, David Szames, Chandana Kurra, Morgan Garcia, Kristin Taylor, Jason A. Piraino. MR diagnosed chronic exertional compartment syndrome successfully treated by endoscopically-assisted fasciotomy. Radiology Case Reports 16 (2021) 1378–1383. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.03.009

Réseaux sociaux
Contact

Net Promoter, NPS, and the NPS-related emoticons are registered U.S. trademarks, and Net Promoter Score and Net Promoter System are service marks, of Bain & Company, Inc., Satmetrix Systems, Inc. and Fred Reichheld.

Net Promoter, NPS, and the NPS-related emoticons are registered U.S. trademarks, and Net Promoter Score and Net Promoter System are service marks, of Bain & Company, Inc., Satmetrix Systems, Inc. and Fred Reichheld.
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
Chad Cook
PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.
Chris Johnson
Chris Johnson a obtenu un BSc avec distinction en physiothérapie à l'université du Delaware (Etats-Unis), tout en complétant une bourse d'études supérieures en orthopédie/sports sous la direction du Dr Michael J. Axe, fondateur du First State Orthopaedics. Après l'obtention de son diplôme, il a déménagé à New York pour travailler au Nicholas Institute of Sports Medicine et à l’Athletic Trauma de l'hôpital Lenox Hill en tant que physiothérapeute et chercheur. Il y est resté jusqu'en 2010, date à laquelle il a ouvert son propre centre de physiothérapie et de performance, Chris Johnson PT, dans le Flatiron District de Manhattan avant de déménager à Seattle. En plus d'être physiothérapeute, Chris est un entraîneur de triathlon certifié (ITCA), trois fois triathlète All American, deux fois qualifié à l’Ironman à Kailua-Kona. Chris est également abondamment publié dans la littérature médicale, tient une chronique mensuelle sur le site Ironman et a sa propre chaîne Youtube.
Chris Mercer