Exercice de résistance unilatéral versus bilatéral dans la rééducation postopératoire après une reconstruction du LCA avec greffe osseuse du tendon rotulien

Cependant, on dispose de peu de preuves concernant les interventions les plus efficaces pour atteindre la symétrie. À notre connaissance, aucun essai contrôlé randomisé n'a identifié la meilleure stratégie de progression des exercices de résistance pour obtenir la symétrie des membres (amplitude articulaire (ROM), stabilité articulaire, force musculaire et fonctionnalité) chez les patients ayant subi une reconstruction du LCA avec greffe BPTB controlatérale. La réponse à cette question contribuera à l'établissement d'une meilleure approche pour ces patients, réduisant la durée du traitement et minimisant le déséquilibre musculaire lorsqu'ils reprennent leurs activités. Trouver un moyen efficace d'obtenir la symétrie n'est pas seulement pertinent mais une nécessité pour les professionnels et les patients. L'objectif de la présente étude est d'évaluer l'efficacité des exercices de résistance isotonique unilatéraux par rapport aux exercices bilatéraux pour obtenir le plus haut niveau de symétrie dans les variables fonctionnelles et de force musculaire entre le membre donneur et le membre reconstruit du LCA à partir du quatrième mois de réhabilitation chez les patients ayant reçu une greffe. Notre hypothèse était que l'utilisation d'un exercice de résistance isotonique unilatéral du membre donneur serait plus efficace que la forme bilatérale pour obtenir le plus haut niveau de symétrie de force fonctionnelle et musculaire entre le membre donneur et le membre reconstruit.

Cette étude est contrôlée randomisée, prospective et en simple aveugle. Tous les participants étaient volontaires et ont signé un formulaire de consentement éclairé. Les patients ont été recrutés à l'hôpital orthopédique et de médecine spécialisée/centre d'excellence médicale de la FIFA entre 2018 et 2019.

L’ensemble des sujets de l’étude ont été pris en charge par la même équipe médicale et ont subi la même technique chirurgicale à savoir : une reconstruction du LCA à l’aide d’un greffon os-tendon patellaire-os (BPTB).

Cet essai clinique est randomisé à deux groupes parallèles avec une allocation d'intervention 1:1. La randomisation des patients a été effectuée par un chercheur en statistique à l'aide du logiciel Random Allocation Software. Les groupes d'allocation ont été placés dans 100 enveloppes opaques, non- translucides et numérotées qui ont été ouvertes au moment où les patients sont arrivés pour le début de l'intervention.

Les deux groupes ont suivi un programme de 8 semaines à raison de 2 fois par semaine avec un intervalle minimum de 48 heures entres les séances. Le groupe d’intervention réalisait des exercices unilatéraux du membre donneur et le groupe témoin réalisait des exercices bilatéraux simultanés. Les séances sont toutes précédées d’une période d’échauffement de 5 minutes sur vélo à 60 % de la fréquence cardiaque de réserve estimée à l’aide de l’équation Fc max = ((220 – Âge)-Fc repos)x0,6)+Fc repos. Chaque exercice se réalisait en 3 séries de 12 répétions dont le tempo était de 2 secondes en concentrique et excentrique. L’intervalle de repos entre les séries était d’une minute et celui entre les exercices était de 3 minutes. À la fin de chaque séance, des étirements ont été effectués pour les quadriceps, les ischiojambiers et le triceps surale en trois séries de 30 secondes. La charge évoluée de 2 à 10 % chaque session pourvu que l’individu était capable de réaliser l’ensemble des répétitions et séries.

Des tailles d'effet importantes (>0,80) ont été observées dans le changement avant et après l'intervention pour le couple de force maximale (membres donneurs et reconstruits) et le single leg hop test (membre donneur).

L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité d'un exercice de résistance isotonique unilatéral par rapport à son homologue bilatéral pour obtenir le plus haut niveau de symétrie après une reconstruction du LCA avec greffe du ligament patellaire controlatéral. Nos résultats ont confirmé l'hypothèse initiale. La présente étude a démontré, pour la première fois, l'obtention d'une plus grande symétrie entre les membres par des exercices unilatéraux par rapport à des exercices bilatéraux selon des variables fonctionnelles et de performance musculaire chez des patients subissant une greffe du tendon patellaire controlatéral. La rééducation après une blessure du LCA est largement étudiée et plusieurs protocoles sont décrits dans la littérature. Les diminutions de la capacité sensorimotrice et de la performance musculaire sont 2 des principales complications vérifiées après une reconstruction du LCA. Les niveaux d'asymétrie de la force du quadriceps sont associés à des altérations biomécaniques dans les tests fonctionnels et sont considérés comme des facteurs de risque pour le développement de l'arthrose et les récidives de blessure.

Les auteurs sont conscients que l'existence d'autres techniques chirurgicales largement utilisées peuvent affecter directement la prise de décision concernant la méthode la plus efficace de mise en œuvre des exercices de résistance depuis la période préopératoire jusqu'à la sortie. De plus, les auteurs ne savent pas comment les patients vont évoluer jusqu'à la fin de la première année, qui est une période critique pour l'apparition de nouvelles blessures et/ou complications. En outre, il faut tenir compte de la large tranche d'âge des volontaires de l'étude, car les objectifs et le déroulement de la rééducation postopératoire sont très différents selon l'âge. Cette étude ne s'applique qu'aux patients recevant une greffe du tendon patellaire controlatéral et n'est probablement pas adaptée aux autres options de greffe. Enfin, les études futures devraient examiner le rôle possible des exercices sur une seule jambe pour les deux jambes.