Essai contrôlé randomisé comparant la rééducation par les exercices isocinétiques et l’entraînement musculaire avec Thera-Band chez des patients souffrant d’une instabilité fonctionnelle de cheville

Sep 15 / Kinesport
L’entorse aiguë de cheville est l’une des lésions articulaires les plus fréquentes parmi les lésions musculo-squelettiques humaines. La plupart des entorses de cheville se produisent lorsque l’articulation est en position d’inversion-flexion plantaire, ce qui entraîne généralement une lésion du ligament tibio-fibulaire antérieur (LTFA). La littérature indique qu’environ 40% des blessures à la cheville s’accompagnent d’une instabilité et d’une faiblesse persistante de l’articulation. Ces symptômes résiduels caractérisent l’instabilité fonctionnelle de cheville (FAI – Functional Ankle Instability). Des études ultérieures ont rapporté les manifestations cliniques des FAI, dans laquelle le mouvement est physiologique mais n’est plus sous contrôle volontaire.

Bien que plusieurs études aient confirmé la présence d'une force musculaire insuffisante, d'un dysfonctionnement proprioceptif, de troubles du contrôle postural et de troubles du contrôle neuromusculaire dans la population souffrant de FAI, la pathogenèse de l'instabilité fonctionnelle de la cheville n'a pas encore été élucidée de manière exhaustive. En raison de la lésion des récepteurs mécaniques de l'articulation concernée causée par la première entorse de la cheville, le processus de transduction du signal a échoué, ce qui a entraîné un déséquilibre de la force musculaire de l'articulation de la cheville concernée causé par des entorses répétées de l'articulation de la cheville.
Avis du pôle scientifique Kinesport
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Certains aspects méthodologiques de cet essai clinique contrôlé-randomisé l’expose à des risques de biais. En particulier, les mesures de fiabilité et de validité sont inconnues pour la machine utilisée pour les exercices d’isocinétisme ne permettant pas de garantir son utilité clinique. Aussi, les niveaux de significativité des tests statistiques ne sont pas corrigés pour les multiples comparaisons effectuées même si cela n’a vraisemblablement pas introduit de biais dans les résultats comme les tailles des effets sont grands.
Pour déterminer quel entraînement de la force musculaire péri-articulaire peut améliorer la fonction chez les patients souffrant d'une FAI, des études supplémentaires sont nécessaires sur l'entraînement de la force musculaire isocinétique et l'entraînement de la force avec la Thera-band.

De ce fait, nous proposons cet Essai Clinique Randomisé (ECR), réalisé dans le but de comparer l’efficacité de l’entraînement isocinétique concentrique et de l’entraînement Thera-band, pendant six semaines sur la force de la cheville, l’aptitude à l’équilibre dynamique et la fonction chez les patients souffrant de FAI.

Matériel et méthode

 Conception de l’étude et sujets

Selon les critères d'inclusion et d'exclusion, 52 individus avec FAI unilatérale ont été inclus, tous répondaient aux critères de diagnostic de l'instabilité chronique de la cheville établis par l’Internationnal Ankle Consortium.
Les sujets ont été répartis au hasard dans deux groupes de traitement : un groupe d’entraînement musculaire isocinétique (IST, n=26) et un groupe d’entraînement par bandes thérapeutiques (TBT, n=26).
Les critères d’inclusion étaient les suivants : 
  • Patients âgés de plus de 18 ans
  • Entorse unilatérale de cheville, tiroir antérieur et test d’inclinaison du talus n’ont pas révélé d’instabilité structurelle significative
  • L’articulation de la cheville a eu au moins un an d’antécédents significatifs suite au premier épisode d’entorse (œdème, douleur, arrêt sportif, difficulté à la mise en charge, perte de contrôle fonctionnel de l’articulation…)
  • Un épisode d’entorse datant de plus de 3 mois
  • Pas d’autre blessure grave dans les membres inférieurs 
  • Le score du Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) était inférieur à 24 points
  • La cheville blessée n’a pas reçu de rééducation
  • Les participants ont volontairement participé à cette étude et ont signé un formulaire de consentement éclairé
Critères d’exclusion :
  • Entorses bilatérales de cheville
  • Antécédents de fracture ou de chirurgie des membres inférieurs
  • Test d’inclinaison du talus et test du tiroir antérieur positif
  • Patient souffrant de pathologie neurologique affectant la force musculaire et l’équilibre

 Procédure

Avant le protocole, tous les individus ont rempli le questionnaire CAIT, réalisé un test de force musculaire isocinétique et des tests d'équilibre dynamique. Le groupe IST et le groupe TBT ont tous bénéficié de programmes d'exercices de force musculaire prescrits, à raison de 3 jours par semaine pendant 6 semaines. Tous les individus ont été réévalués après les six semaines à l'aide des mesures suivantes : questionnaire CAIT, force musculaire isocinétique et équilibre dynamique.

Résultats

 Analyse de la force musculaire

Le Tableau 1 montre les résultats des tests de force musculaire isocinétique à 60°/s et 120°/s à l’issue des 6 semaines de traitement. Les forces musculaires de l'inverseur et de l’éverseur ont été améliorées après l'entraînement dans les groupes IST et TBT. Une différence statistiquement significative (p <0,001) a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne les forces musculaires des inverseurs et des éverseurs. En revanche, aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne les forces musculaires de dorsiflexion et de flexion plantaire.

 Analyse de l’équilibre dynamique

Le Tableau 2 montre l’équilibre dynamique de la cheville avant et après l’intervention de 6 semaines. La capacité d’équilibre a été améliorée de manière significative dans les huit directions dans le groupe IST, alors qu’aucune différence significative n’a été observée dans aucune direction du groupe TBT. 

 Analyse du score CAIT

Le Tableau 3 montre les scores CAIT des groupes IST et TBT avant et le protocole. Le traitement IST a entraîné une différence significative dans les scores CAIT avant et après l'entraînement, le traitement TBT a entraîné une augmentation du score CAIT, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative.

Discussion

L’étude actuelle montre l’amélioration remarquable de la force de l’articulation après 6 semaines d’entraînement de la force musculaire. Le traitement IST a amélioré de manière significative la force concentrique lors de l’éversion et l’inversion, ce qui corrobore les résultats de Uh BS. (2000) et Sekir U. (2007). De manière surprenante, aucune amélioration des forces de dorsiflexion et flexion plantaire n’a été observée dans les deux groupes. Une explication possible est que les groupes musculaires impliqués dans la flexion dorsale ou flexion plantaire sont constamment sollicités lors de la marche ou des activités de la vie quotidienne. Par conséquent, notre entraînement de la force n’a pas apporté d’améliorations pour ces groupes musculaires. Plus important encore, l’étude actuelle montre que le traitement IST peut avoir un effet plus important que le traitement TBT.

L'instabilité de la cheville peut nuire à l'équilibre en position debout et même à la stabilité de mouvements tels que la marche et le saut. L'étude actuelle montre que le traitement par IST peut améliorer de manière significative la capacité d'équilibre dans toutes les directions. Cette amélioration a été principalement attribuée au fait que la résistance fournie par l'entraînement isocinétique pouvait mieux stimuler les récepteurs mécaniques autour de la cheville, ce qui permet aux patients souffrant de FAI d’obtenir de bons résultats aux tests d’équilibre. La capacité d’équilibre est indissociable de la proprioception. Il est donc probable que le traitement TBT ne provoque pas l’excitation des récepteurs mécaniques périarticulaires et ne favorise pas la récupération de la proprioception.

Enfin, un protocole d’entraînement optimal ne doit pas se concentrer uniquement sur la force musculaire et la capacité d’équilibre, mais également sur l’amélioration fonctionnelle. Notre étude a montré que le traitement IST pendant 6 semaines améliorait significativement le score fonctionnel auto-déclaré chez les patients FAI, mais que le traitement TBT ne montrait aucune amélioration.
Les raisons suivantes pourraient expliquer cela : 
  • Le déséquilibre du ratio de force inverseur/éverseur peut entraîner un déséquilibre biomécanique de l'articulation de la cheville
  • Les individus ont l'impression que l'articulation de la cheville a perdu le contrôle pendant les activités quotidiennes
  • Les entorses répétitives
Dans son étude, Sékir U. (2007) et al. ont démontré que lors d’un entraînement isocinétique concentrique de 6 semaines, la capacité fonctionnelle de la cheville blessée atteignait le même niveau que la cheville saine. Cela indique que l’entraînement isocinétique de la force musculaire peut améliorer les performances fonctionnelles. Les résultats susmentionnés n’ont pas été observés dans le groupe TBT, peut-être parce que la résistance fournie par le Thera-Band lors des exercices n’était pas suffisante pour stimuler les récepteurs périarticulaires. 

Conclusion

L'entraînement isocinétique concentrique de 6 semaines améliore non seulement la force et la capacité d'équilibre, mais présente également un avantage plus significatif dans la restauration des capacités fonctionnelles de la cheville que l'entraînement de force avec la Thera-Band chez les patients souffrant d'une FAI.

Référence article

 Wang B, Zhang X, Zhu F, Zhu W, Wang X, Jia F, Chen W, Zhang M. A randomized controlled trial comparing rehabilitation with isokinetic exercises and Thera-Band strength training in patients with functional ankle instability. PLoS One. 2022 Dec 1;17(12):e0278284. doi: 10.1371/journal.pone.0278284. PMID: 36454876; PMCID: PMC9714719.

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