Une approche structurée des pathologies de l’épaule chez les sportifs de haut niveau

Par conséquent, la combinaison de l'instabilité, des déséquilibres de la force de la coiffe des rotateurs (CdR), du déficit de rotation interne de la gléno-humérale (GIRD), de la dyskinésie de la scapula et de la stabilité du tronc, ainsi que des déficits ultérieurs de la force de la hanche et de l'amplitude du mouvement (ROM) peuvent se produire, ce qui déclenche ce qu'on appelle la cascade de blessures. La plupart des publications sur ce sujet se concentrent sur les lanceurs de baseball, alors qu'une vitesse angulaire élevée de la rotation interne est également souvent observée dans les services de tennis, le handball, et le volley-ball, ainsi que dans d'autres sports sans lancer, comme la natation.

Les facteurs de risques établis doivent être évalués avec soin afin de diagnostiquer de manière fiable la pathologie sous-jacente afin de faciliter l'entraînement préventif et le programme de réhabilitation, dans le but ultime d'accélérer le retour au jeu. Cela consiste à la fois en un diagnostic et un traitement efficace de l'athlète. À ce titre, une compréhension de base de la pathologie causale est avant tout indispensable. Cet article présente les modèles explicatifs actuels du complexe de symptômes de l'épaule du sportif overhead ainsi qu'un guide compact prenant en compte les "cinq clés" pour un diagnostic précis et une planification thérapeutique ciblée. En outre, une approche structurée est présentée afin de mieux classifier ces pathologies en fonction des exigences sportives spécifiques.

Il convient de noter que, puisque cette revue se concentre sur les athlètes overhead, d’autres sports tels que l’haltérophilie, le crossfit, la gymnastique, etc. ne sont pas considérés dans les 3 groupes suivants.

Par conséquent, nous proposons de regrouper les patients en 3 groupes en fonction de leur sport spécifique et des caractéristiques pathologiques générales qui lui sont associées.

Bien que cette caractéristique anatomique empêche une rotation externe excessive, des séquences répétitives d'abduction et de rotation externe combinées, comme celles que l'on rencontre habituellement dans les sports overhead, peuvent entraîner un conflit interne symptomatique. Dans ce cas, la CdR postéro-supérieure côté articulaire et le labrum postéro-supérieur sont coincés entre la grande tubérosité et le rebord glénoïde. Bien que la biomécanique précise de cette pathologie fasse toujours l'objet d'un débat, les données actuelles indiquent que le développement d'un conflit interne symptomatique est multifactoriel, impliquant un remodelage physiologique de l'épaule, une rétractation capsulaire postérieure et une dyskinésie scapulaire.

Pendant un certain temps, on a soutenu l'idée que l'augmentation de la translation gléno-humérale antérieure dans les positions d'abduction et de rotation externe combinées, en conséquence de la fragilisation progressive de la capsule antérieure, favoriserait un conflit interne symptomatique. Cependant, cette hypothèse a finalement été réfutée, suggérant qu'une instabilité antérieure accrue est en fait protectrice contre le conflit interne, ce qui oriente l'attention vers d'autres pathomécanismes.

En 2003, Burkhart et al. ont postulé qu'un GIRD initie des altérations anatomiques, conduisant potentiellement à d'autres pathologies de l'épaule chez l'athlète pratiquant le lancer. Les charges cumulées sur la partie postérieure de l'épaule pendant la phase de décélération du mouvement de lancer entraînent des microtraumatismes répétés et une cicatrisation ultérieure des tissus mous postérieurs. Par conséquent, la rétractation capsulaire postérieure entraîne une migration postéro-supérieure de la tête humérale. Alors que la tension capsulaire postérieure entraîne une diminution de l'adduction horizontale et de la mobilité en rotation interne, la position postéro-supérieure de la tête humérale, d'autre part, permet à la grande tubérosité d'effectuer une rotation externe plus importante avant d'entrer physiologiquement en contact avec le rebord glénoïdien postéro-supérieur. La position postéro-supérieure de la tête humérale peut également expliquer l'instabilité antérieure perçue chez ces patients, car elle permet une plus grande translation gléno-humérale antérieure sans qu'il n’y ait réellement subluxation ou luxation.

Comme l'épaule est fréquemment positionnée en abduction et en rotation externe, l'articulation présente un risque élevé de luxation traumatique, lorsqu'un joueur est poussé, tiré ou déséquilibré pendant l'attaque, ou lorsqu'un défenseur tente de bloquer le tir d'un attaquant. Les lésions comprennent souvent des déchirures du labrum antéro-inférieur (lésions de Bankart), y compris une perte osseuse, des lésions traumatiques de la CdR et des SLAP lésion.

En plus d'affecter les tissus mous entourant l'articulation gléno-humérale, cette adaptation peut également entraîner un remodelage osseux. Des lésions chondrales, y compris la formation de kystes et une importante perte osseuse, peuvent survenir, entraînant une instabilité accrue de l'articulation et des effets dévastateurs à long terme.

Outre les lésions susmentionnées, les épisodes répétitifs de micro-instabilité sans antécédents apparents de luxation de l'épaule entraînent une perte proprioceptive de la capsule avec des étirements répétitifs qui perturbent le retour d'information des récepteurs de la capsule.

Avec la dyskinésie scapulaire, cela peut causer des déficits de recrutement et une transmission perturbée à la chaîne cinétique. Par la suite, la tête humérale ne parvient pas à se centrer sur la glène, ce qui entraîne une subluxation spontanément réduite et une fatigue périscapulaire, favorisant la douleur, les contraintes de cisaillement sur le complexe d'ancrage du biceps et la tendinose de la coiffe des rotateurs.

La rotation interne doit être évaluée en position couchée, avec le bras à 90° d'abduction et une scapula fixe. En général, une perte de rotation interne de 30-40° accompagnée d'une diminution de l'arc de mouvement total par rapport à l'épaule controlatérale peut être considérée comme pathologique. En outre, le raccourcissement des structures ventrales (m. pectoralis minor) peut être évalué dans cette position.

Outre la stabilité articulaire, la stabilité et le dysfonctionnement du rachis thoracique, l’hypercyphose, l’instabilité du segment lombaire ainsi que les déficits de ROM et de force de la hanche doivent être évalués.

Par la suite, l'IRM devrait être indiquée pour les patients présentant une suspicion de SLAP lesion, une sensibilité élevée ayant été rapportée (90 %). En outre, l'arthrographie par résonance magnétique (RM) peut également être un outil utile, permettant une visualisation détaillée de l'anatomie du labrum.

Enfin, un entraînement progressif à l'exercice est nécessaire chez les patients présentant des SLAP lesion et une pathologie du complexe tendineux du biceps, avec des charges progressives graduées sur le chef long du biceps et un accent doit être porté sur le trapèze et sur les exercices en rotation interne. Chez les patients ayant des antécédents de luxation traumatique de l'épaule (groupe 2), une réparation arthroscopique antéro-inférieure de Bankart ou un renfort capsulaire est fortement indiqué si l'instabilité est la pathologie sous-jacente.

Dans la littérature actuelle, le traitement non opératoire est préconisé pour les athlètes de lancer souffrant d'hyperlaxité ou de MDI (groupe 3) en mettant l'accent sur le positionnement scapulaire, sur le renforcement de la CdR et sur les exercices proprioceptifs pour améliorer la stabilité et le centrage de la tête humérale. Le traitement chirurgical ne doit être réservé qu'aux MDI réfractaires ou aux patients présentant une douleur sévère autour de l’enthèse du long biceps ou une désinsertion de la CdR.