Identification des facteurs de risque potentiels de lésions des membres inférieurs chez les athlètes féminines de sports d'équipe : une étude de cohorte prospective

May 5 / Kinesport
Des études épidémiologiques ont mis en évidence des différences de blessures et de pathologies entre les sports d'équipe masculins et féminins (Iwamoto et al. 2008 ; Ristolainen et al. 2009 ; Larruskain et al. 2018 ; Ruddick et al. 2019). Plus précisément, les femmes présentent davantage de lésions ligamentaires aiguës (44 % contre 33 %), tandis que les hommes présentent davantage de lésions musculaires (44 % contre 31 %) (Ristolainen et al. 2009). Des études ont fait état d'un plus grand nombre de lésions du LCA (20,1 % contre 9,4 %) (Iwamoto et al. 2008) et de lésions de contraintes osseuses (64 % contre 36 %) chez les athlètes féminins et masculins, respectivement (Ruddick et al. 2019). Une étude récente de Chan et al. (2020) a rapporté l'épidémiologie des lésions du tendon d'Achille au niveau d'études supérieurs dans 16 sports et a constaté que les athlètes féminines avaient plus de temps perdu pour cause de blessure, des taux plus élevés de blessures mettant fin à la saison, des taux opératoires plus élevés, une performance postopératoire plus faible et un taux de récurrence presque deux fois plus élevé que les athlètes masculins (Chan et al. 2020). Les différences de taux de blessures entre les sexes ne varient pas en fonction du niveau de compétition (Hosea et al. 2000).
Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte

Cette étude prospective de cohorte respecte les principaux critères méthodologiques. A noter que l’analyse portant sur l’association entre la prévalence de blessure et les événements de la vie n’a pu être réalisée que sur 49% des athlètes de l’échantillon. Par conséquent, cette analyse n’est potentiellement pas représentative de la population étudiée. A noter également que l’exposition des athlètes aux blessures n’est pas évaluée.
Malgré la prise de conscience du risque élevé pour les athlètes féminines, les caractéristiques associées aux blessures ne sont pas entièrement comprises et une série de facteurs de risque potentiels ont été suggérés sans que la causalité soit confirmée (Möller-Nielsen et Hammar 1989 ; Ireland et al. 2003 ; Dedrick et al. 2008 ; Balachandar et al. 2017). L'un des facteurs potentiels proposés est le niveau d'hormones sexuelles féminines pendant la phase pré-ovulatoire, qui a été associé à une augmentation de la laxité du LCA, du valgus du genou et de la rotation externe du tibia, influençant les performances sportives et la survenue de blessures (Balachandar et al. 2017). En outre, il a été rapporté que les athlètes féminines utilisent, au cours des phases du cycle menstruel, différents comportements de co-contraction entre les muscles (grand fessier et semi-tendineux), ce qui signifie un changement dans les schémas de contrôle neuromusculaire (Dedrick et al. 2008). Ces résultats ont suscité un intérêt croissant pour les effets des hormones féminines sur la force musculaire et les moyens de combattre ces effets.

La force musculaire a également été étudiée comme un facteur potentiel car elle est nécessaire pour stabiliser efficacement les articulations et les protéger des schémas de mouvement associés aux blessures et pathologies des membres inférieurs (Baumhauer et al. 1995 ; Augustsson et Ageberg 2017). Chez les athlètes masculins, la relation entre la production de force des membres inférieurs et les blessures a fait l'objet d'une grande attention. Par exemple, des études antérieures ont identifié une faible force des adducteurs de la hanche et des ischio-jambiers comme des facteurs de risque de lésions musculaires des adducteurs de la hanche et des ischio-jambiers chez les athlètes professionnels et amateurs masculins (Tyler et al. 2001 ; Engebretsen et al. 2010 ; Bourne et al. 2015). Pourtant, par rapport à leurs homologues masculins, l'influence de la force sur les lésions des membres inférieurs chez les athlètes féminines reste relativement inexplorée. Étant donné que les adducteurs de la hanche, les abducteurs de la hanche et les fléchisseurs du genou jouent un rôle important dans l'exécution de mouvements à grande vitesse pendant l'activité sportive lorsque des blessures surviennent, il est possible qu'une force unilatérale réduite entraîne une asymétrie de force accrue. Les asymétries de force peuvent entraîner une altération des schémas de mouvement, conduisant à une prédisposition aux blessures des membres inférieurs telles que le LCA, les ischio-jambiers, la douleur fémoro-patellaire et les blessures à l'aine (Tyler et al. 2001 ; Ireland et al. 2003 ; Bourne et al. 2015 ; Khayambashi et al. 2016).

Pour les athlètes féminines, l'accent a été mis principalement sur les paramètres physiologiques et biomécaniques, mais d'autres pistes, telles que les caractéristiques psychologiques, n'ont pas été suffisamment explorées. Les facteurs psychologiques peuvent avoir un impact sur la performance des athlètes et le risque de blessure (Slimani et al. 2018) et il a été établi que les facteurs de stress sont liés à la performance des athlètes. Cependant, le rôle des antécédents d'un individu en matière de facteurs de stress (c'est-à-dire les événements majeurs de la vie, les problèmes quotidiens chroniques et les blessures antérieures) sur la réponse au stress et le risque de blessure a été moins exploré. Dans les modèles qui examinent la relation entre le stress et les blessures, le cadre proposé par Williams et Andersen (1988, 1998) a suscité le plus d'intérêt. Dans ce cadre, les événements majeurs de la vie, une composante de l'historique plus large des facteurs de stress d'un athlète, ont été le plus régulièrement associés à la survenue de blessures (Williams et Andersen 2007). Les premières recherches dans ce domaine ne faisaient pas de distinction entre le type de stress subi par les participants, c'est-à-dire si la source de stress était perçue comme positive ou négative. Cependant, Sarason et al. (1978) ont suggéré que les effets des événements de la vie pouvaient être perçus différemment, selon que l'événement était perçu comme positif ou négatif. Les recherches ultérieures qui ont fait la distinction entre les sources positives et négatives de stress de la vie ont identifié que les événements de la vie ayant une tendance négative étaient le plus souvent associés à la survenue de blessures (Williams et Andersen 2007 ; Ivarsson et Johnson 2010 ; Ivarsson et al. 2017). En outre, il a également été démontré que le stress lié à un événement de vie positif était associé à la survenue d'une blessure (Petrie 1993).
L'exploration de nouvelles pistes de recherche pour identifier les facteurs de risque potentiels chez les athlètes féminines est une étape importante du processus qui mène à des travaux futurs qui éclairent la pratique. L'objectif de cette étude de cohorte prospective était d'explorer les associations entre les blessures des membres inférieurs chez les athlètes féminines et plusieurs facteurs.
Ces facteurs comprenaient
  • La force des membres inférieurs
  • Les antécédents de stress lié à des événements de la vie
  • Les antécédents familiaux de lésions du LCA
  • Les antécédents menstruels
  • Les antécédents d'utilisation de contraceptifs oraux

Méthodes de travail

 Participants à l'étude

Cent trente-cinq athlètes féminines âgées de 14 à 31 ans (moyenne : 18,8 ± 3,6 ans) n'ayant pas subi de blessure significative aux membres inférieurs six mois avant la collecte des données, se sont portées volontaires pour participer à cette étude. Toutes les participantes pratiquaient des sports d'équipe, notamment le rugby (n = 47), le football (n = 72) et le net-ball (n = 16) au niveau académique, universitaire ou national. Le niveau académique fait référence aux athlètes qui fréquentent l'école, s'entraînent et participent à des compétitions sportives tout en terminant leurs études. 

Procédure

L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche de l'Université de South Wales. La collecte des données a été effectuée sur le lieu d'entraînement des équipes au début de la pré-saison. Avant les tests, le consentement à la participation a été obtenu et deux questionnaires spécifiques ont été administrés : (1) le questionnaire sur les blessures et les antécédents menstruels et (2) un questionnaire modifié sur les événements de la vie pour les athlètes universitaires (Life Events Survey for Collegiate Athletes, LESCA) (Petrie 1992). Pour les joueuses âgées de moins de 18 ans, un consentement parental éclairé et un consentement de l'enfant ont été obtenus. Les caractéristiques anthropométriques ont été relevées (stature et masse corporelle) et une batterie de tests de dépistage des risques de blessure a été réalisée (adduction et abduction isométriques de la hanche, exercice nordique des ischio-jambiers (NHE) et cinétique de saut sur une jambe).
Les participants ont été suivis prospectivement pendant 12 mois. Les kinésithérapeutes des équipes étaient responsables de la collecte et de l'enregistrement des données relatives aux blessures. Les définitions des blessures étaient basées sur les recommandations de la déclaration de consensus (Fuller et al. 2006, 2007). Toutes les données relatives aux blessures ont été saisies dans la base de données de gestion des blessures des athlètes de l'institution par le kinésithérapeute de l'équipe au moment de la blessure (mécanisme de la blessure, localisation, diagnostic). Les notes cliniques rédigées par les kinésithérapeutes au moment de la blessure étaient également disponibles auprès de deux institutions afin de mieux confirmer les détails de la blessure.

 Mesures

 Collecte des données