Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte
Cette étude prospective de cohorte respecte les principaux critères méthodologiques. À noter que l’analyse portant sur l’association entre la prévalence de blessure et les événements de la vie n’a pu être réalisée que sur 49% des athlètes de l’échantillon. Par conséquent, cette analyse n’est potentiellement pas représentative de la population étudiée. À noter également que l’exposition des athlètes aux blessures n’est pas évaluée.
Pastille verte
Cette étude prospective de cohorte respecte les principaux critères méthodologiques. À noter que l’analyse portant sur l’association entre la prévalence de blessure et les événements de la vie n’a pu être réalisée que sur 49% des athlètes de l’échantillon. Par conséquent, cette analyse n’est potentiellement pas représentative de la population étudiée. À noter également que l’exposition des athlètes aux blessures n’est pas évaluée.
Malgré la prise de conscience du risque élevé pour les athlètes féminines, les caractéristiques associées aux blessures ne sont pas entièrement comprises et une série de facteurs de risque potentiels ont été suggérés sans que la causalité soit confirmée (Möller-Nielsen et Hammar 1989 ; Ireland et al. 2003 ; Dedrick et al. 2008 ; Balachandar et al. 2017). L'un des facteurs potentiels proposés est le niveau d'hormones sexuelles féminines pendant la phase pré-ovulatoire, qui a été associé à une augmentation de la laxité du LCA, du valgus du genou et de la rotation externe du tibia, influençant les performances sportives et la survenue de blessures (Balachandar et al. 2017). En outre, il a été rapporté que les athlètes féminines utilisent, au cours des phases du cycle menstruel, différents comportements de co-contraction entre les muscles (grand fessier et semi-tendineux), ce qui signifie un changement dans les schémas de contrôle neuromusculaire (Dedrick et al. 2008). Ces résultats ont suscité un intérêt croissant pour les effets des hormones féminines sur la force musculaire et les moyens de combattre ces effets.
La force musculaire a également été étudiée comme un facteur potentiel car elle est nécessaire pour stabiliser efficacement les articulations et les protéger des schémas de mouvement associés aux blessures et pathologies des membres inférieurs (Baumhauer et al. 1995 ; Augustsson et Ageberg 2017). Chez les athlètes masculins, la relation entre la production de force des membres inférieurs et les blessures a fait l'objet d'une grande attention. Par exemple, des études antérieures ont identifié une faible force des adducteurs de la hanche et des ischio-jambiers comme des facteurs de risque de lésions musculaires des adducteurs de la hanche et des ischio-jambiers chez les athlètes professionnels et amateurs masculins (Tyler et al. 2001 ; Engebretsen et al. 2010 ; Bourne et al. 2015). Pourtant, par rapport à leurs homologues masculins, l'influence de la force sur les lésions des membres inférieurs chez les athlètes féminines reste relativement inexplorée. Étant donné que les adducteurs de la hanche, les abducteurs de la hanche et les fléchisseurs du genou jouent un rôle important dans l'exécution de mouvements à grande vitesse pendant l'activité sportive lorsque des blessures surviennent, il est possible qu'une force unilatérale réduite entraîne une asymétrie de force accrue. Les asymétries de force peuvent entraîner une altération des schémas de mouvement, conduisant à une prédisposition aux blessures des membres inférieurs telles que le LCA, les ischio-jambiers, la douleur fémoro-patellaire et les blessures à l'aine (Tyler et al. 2001 ; Ireland et al. 2003 ; Bourne et al. 2015 ; Khayambashi et al. 2016).
Pour les athlètes féminines, l'accent a été mis principalement sur les paramètres physiologiques et biomécaniques, mais d'autres pistes, telles que les caractéristiques psychologiques, n'ont pas été suffisamment explorées. Les facteurs psychologiques peuvent avoir un impact sur la performance des athlètes et le risque de blessure (Slimani et al. 2018) et il a été établi que les facteurs de stress sont liés à la performance des athlètes. Cependant, le rôle des antécédents d'un individu en matière de facteurs de stress (c'est-à-dire les événements majeurs de la vie, les problèmes quotidiens chroniques et les blessures antérieures) sur la réponse au stress et le risque de blessure a été moins exploré. Dans les modèles qui examinent la relation entre le stress et les blessures, le cadre proposé par Williams et Andersen (1988, 1998) a suscité le plus d'intérêt. Dans ce cadre, les événements majeurs de la vie, une composante de l'historique plus large des facteurs de stress d'un athlète, ont été le plus régulièrement associés à la survenue de blessures (Williams et Andersen 2007). Les premières recherches dans ce domaine ne faisaient pas de distinction entre le type de stress subi par les participants, c'est-à-dire si la source de stress était perçue comme positive ou négative. Cependant, Sarason et al. (1978) ont suggéré que les effets des événements de la vie pouvaient être perçus différemment, selon que l'événement était perçu comme positif ou négatif. Les recherches ultérieures qui ont fait la distinction entre les sources positives et négatives de stress de la vie ont identifié que les événements de la vie ayant une tendance négative étaient le plus souvent associés à la survenue de blessures (Williams et Andersen 2007 ; Ivarsson et Johnson 2010 ; Ivarsson et al. 2017). En outre, il a également été démontré que le stress lié à un événement de vie positif était associé à la survenue d'une blessure (Petrie 1993).
L'exploration de nouvelles pistes de recherche pour identifier les facteurs de risque potentiels chez les athlètes féminines est une étape importante du processus qui mène à des travaux futurs qui éclairent la pratique. L'objectif de cette étude de cohorte prospective était d'explorer les associations entre les blessures des membres inférieurs chez les athlètes féminines et plusieurs facteurs.
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La force des membres inférieurs
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Les antécédents de stress lié à des événements de la vie
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Les antécédents familiaux de lésions du LCA
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Les antécédents menstruels
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Les antécédents d'utilisation de contraceptifs oraux
Méthodes de travail
Participants à l'étude
Cent trente-cinq athlètes féminines âgées de 14 à 31 ans (moyenne : 18,8 ± 3,6 ans) n'ayant pas subi de blessure significative aux membres inférieurs six mois avant la collecte des données, se sont portées volontaires pour participer à cette étude. Toutes les participantes pratiquaient des sports d'équipe, notamment le rugby (n = 47), le football (n = 72) et le net-ball (n = 16) au niveau académique, universitaire ou national. Le niveau académique fait référence aux athlètes qui fréquentent l'école, s'entraînent et participent à des compétitions sportives tout en terminant leurs études.
Procédure
L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche de l'Université de South Wales. La collecte des données a été effectuée sur le lieu d'entraînement des équipes au début de la pré-saison. Avant les tests, le consentement à la participation a été obtenu et deux questionnaires spécifiques ont été administrés : (1) le questionnaire sur les blessures et les antécédents menstruels et (2) un questionnaire modifié sur les événements de la vie pour les athlètes universitaires (Life Events Survey for Collegiate Athletes, LESCA) (Petrie 1992). Pour les joueuses âgées de moins de 18 ans, un consentement parental éclairé et un consentement de l'enfant ont été obtenus. Les caractéristiques anthropométriques ont été relevées (stature et masse corporelle) et une batterie de tests de dépistage des risques de blessure a été réalisée (adduction et abduction isométriques de la hanche, exercice nordique des ischio-jambiers (NHE) et cinétique de saut sur une jambe).
Les participants ont été suivis prospectivement pendant 12 mois. Les kinésithérapeutes des équipes étaient responsables de la collecte et de l'enregistrement des données relatives aux blessures. Les définitions des blessures étaient basées sur les recommandations de la déclaration de consensus (Fuller et al. 2006, 2007). Toutes les données relatives aux blessures ont été saisies dans la base de données de gestion des blessures des athlètes de l'institution par le kinésithérapeute de l'équipe au moment de la blessure (mécanisme de la blessure, localisation, diagnostic). Les notes cliniques rédigées par les kinésithérapeutes au moment de la blessure étaient également disponibles auprès de deux institutions afin de mieux confirmer les détails de la blessure.
Mesures
Collecte des données
Les questionnaires sur les antécédents de blessures et les antécédents menstruels ont été utilisés pour enregistrer les caractéristiques du participant et du sport, les antécédents familiaux de LCA, les antécédents de blessures au cours des 12 derniers mois, ainsi que les antécédents menstruels et les antécédents de contraception orale.
Antécédents de stress lié aux événements de la vie
Une version modifiée du questionnaire LESCA (Life Events Survey for Collegiate Athletes) a été utilisée pour mesurer les antécédents des athlètes en matière de stress lié aux événements de la vie au cours des 12 derniers mois (Petrie 1992, 1993). Le LESCA est l'instrument de mesure du stress lié aux événements de la vie le plus largement utilisé pour les athlètes. Pour cette étude, des changements mineurs ont été apportés à la formulation des items afin de les rendre plus pertinents pour les participants. Le LESCA n'a été rempli que par des participants âgés de plus de 18 ans (n = 60 ; rugby = 22 ; netball = 5 ; football = 33), car il comporte des éléments qui ne conviennent pas aux enfants. L'instrument de mesure comprend 69 éléments qui reflètent les événements de la vie que les participants ont pu vivre au cours des 12 mois précédents. Pour chaque événement, le participant a été invité à évaluer l'impact perçu de chaque événement de la vie qu'il avait vécu en utilisant une échelle de Likert en 8 points, allant de -4 (extrêmement négatif) à +4 (extrêmement positif). Parmi les exemples d'éléments, citons : "blessure ou maladie grave d'un ami proche", "changement majeur dans la fréquence (augmentation ou diminution) des activités sociales en raison de la pratique d'un sport" et "changement majeur dans la durée et/ou les conditions de pratique/entraînement (meilleur ou pire)". Les scores négatifs et positifs ont été additionnés pour calculer les scores négatifs et positifs des événements de la vie. Le score total des événements de vie n'a pas été utilisé dans la présente étude. Le LESCA est fiable et valide. Les corrélations entre les scores négatifs (r = 0,55 ; p < 0,001) et positifs de stress de vie (r = 0,22 ; p < 0,05) et le SARRS (Petrie 1993) ont déjà démontré la validité de la construction et des critères. En outre, une corrélation test-retest d'une semaine du LESCA a été rapportée comme allant de 0,76 à 0,84 (Petrie 1992).
Force musculaire et asymétrie
Force isométrique de l'adducteur et de l'abducteur de la hanche
La force d'adduction et d'abduction de la hanche et de l'aine a été évaluée à l'aide d'un prototype de système de test de force de la hanche ForceFrame (VALD Performance, Queensland, Australie). Le ForceFrame a été conçu pour mesurer la force des adducteurs et des abducteurs de la hanche des deux membres simultanément et les asymétries entre les deux membres (Desmyttere et al. 2019 ; O'Brien et al. 2019 ; Ryan et al. 2019). La force isométrique en adduction (ADD) et en abduction (ABD) de la hanche a été évaluée à deux positions (flexion du genou = 60° et 90°). Pour le test de la force isométrique d'ADD et d'ABD de la hanche à 60°, les participants devaient s'allonger sous le ForceFrame dans une position standardisée en décubitus dorsal, avec les genoux fléchis à 60°, comme décrit par Ryan et al. (2019). Pour le test de force ADD, les condyles fémoraux et tibiaux étaient positionnés au centre des coussins de force, tandis que pour le test de force ABD, le condyle fémoral latéral et la tête du péroné étaient au centre des coussins de force extérieurs (O'Brien et al. 2019).
Les participants ont effectué une série de trois contractions isométriques volontaires maximales bilatérales des adducteurs de la hanche pendant 3 à 5 s chacune. Ensuite, après un court repos, les participants ont été repositionnés et une série de trois contractions isométriques volontaires maximales bilatérales des abducteurs de la hanche pendant 3 à 5s a été effectuée.
Une fois la position de 60° terminée, la position de 90° a été réalisée en levant les pieds en l'air de manière à ce que les hanches et les genoux soient à 90° de flexion, et les participants ont répété la procédure décrite ci-dessus pour la position de 60°. La force la plus élevée des trois tentatives pour les tests de force ADD et ABD à chaque position a été utilisée dans l'analyse.
Exercice nordique pour les ischio-jambiers
L'évaluation de la force excentrique du fléchisseur du genou a été réalisée à l'aide d'un NordBord (VALD Performance, Brisbane, Australie). Les directives pour effectuer le test étaient conformes à celles décrites précédemment (Opar et al. 2013).
Trois répétitions du NHE ont été effectuées après les deux contractions d'échauffement, et les scores maximaux des membres gauche et droit ont été utilisés pour la suite de l'analyse des données.
Saut sur une jambe
Des sauts sur une seule jambe ont été effectués sur une plate-forme de force portable (AccuPower, AMTI, Graz, Autriche) avec un échantillonnage de 1000 Hz. Les participants devaient se tenir debout sur une jambe au centre de la surface de la plaque de force, les mains placées sur les hanches et les genoux fléchis à 90°, et sauter aussi haut que possible. Pour chaque jambe, trois tentatives de saut ont été effectuées. La tentative de saut la plus haute pour chaque jambe a été conservée pour l'analyse et le calcul de l'indice d'asymétrie (Arboix-Alió et al. 2020). Une asymétrie de plus de 10 % entre les membres a été associée à des blessures sportives au genou et à la cheville (Schiltz et al. 2009 ; Brumitt et al. 2013). La fiabilité test-retest (ICC = 0,88-0,97) du saut sur une jambe a été rapportée précédemment chez des patients souffrant d'une lésion du LCA et chez des patients ayant subi une reconstruction du LCA (Gustavsson et al. 2006).
Résultats
Antécédents de blessures
Soixante-sept (50%) des 135 athlètes féminines avaient subi au moins une blessure aux membres inférieurs dans les 12 mois précédant l'étude. Cinquante-deux (61%) des blessures étaient sans contact et vingt-neuf (34%) étaient avec contact. Le genou était le site de blessure le plus fréquent (30% de toutes les blessures). Dix-sept athlètes ont déclaré avoir subi une blessure au LCA, dont cinq au cours des 12 derniers mois (trois sur cinq étaient des blessures sans contact). Vingt-et-un athlètes ont déclaré des antécédents familiaux de lésions du LCA. Les athlètes ayant une prédisposition familiale aux lésions du ligament croisé antérieur étaient quatre fois plus susceptibles d'avoir subi une lésion du LCA (OR : 4,3 ; 95%CI : 1,4-13,2, p = 0,014).
Blessures prospectives des membres inférieurs (un an de suivi)
Vingt-six athlètes ont quitté l'équipe avant la fin de l'étude et les physiothérapeutes de l'équipe n'ont donc pas eu connaissance de leurs blessures. Quarante-quatre (40%) des 109 athlètes restants ont subi au moins une blessure aux membres inférieurs au cours des 12 mois suivants. Vingt-huit (60%) des blessures étaient sans contact, tandis que les 19 autres blessures étaient dues à un contact.
Les athlètes qui ont déclaré prendre une contraception orale étaient négativement associés à une blessure ultérieure aux membres inférieurs par rapport à ceux qui n'en prenaient pas (RR = 0,51 ; 95% CI = 0,27-0,98 ; p = 0,032). Aucune association significative n'a été observée entre les blessures antérieures aux membres inférieurs, la régularité du cycle menstruel et les blessures futures après un an de suivi. Aucune association significative n'a été trouvée entre la prédisposition familiale et les lésions du ligament croisé antérieur lors du suivi à un an (RR = 2,47 ; 95%CI : 0,24 à 25,8 ; p = 0,430).
Avant la saison, ceux qui ont subi une blessure aux membres inférieurs présentaient une asymétrie entre les membres de 3 % (IC 95 % = 1 à 5 % ; p = 0,011) plus importante dans la force de l'abducteur de la hanche à 60° et de 2 % (IC 95 % = 0 à 3 % ; p = 0,046) plus importante dans la force de l'adducteur de la hanche à 90°, par rapport au groupe non blessé. La régression logistique univariée a révélé que l'asymétrie des abducteurs à 60° (OR = 3,5, 95%CI = 1,34-8,88 ; p = 0,010) et des adducteurs à 90° (OR = 3,0, 95%CI = 1,06-8,12 ; p = 0,038) entre les membres était associée à de futures lésions des membres inférieurs.
Antécédents de stress lié à des événements de la vie
Tous les participants âgés de plus de 18 ans (n = 53 ; âge = 22,1 ± 3,6 ans) parmi les 109 qui ont été suivis ont renvoyé les questionnaires LESCA. Le score médian pour les antécédents de stress liés à des événements de vie négatifs était de 14, et celui pour les antécédents de stress liés à des événements de vie positifs était de 11. L'analyse des données LESCA a permis d'identifier trois groupes. Le groupe 1 (n = 8) était caractérisé par des scores négatifs élevés (x = 82, IQR = 51) et des scores positifs faibles (x = 20 ; IQR = 23) ; le groupe 2 (n = 14) était caractérisé par des scores négatifs faibles (x = 17 ; IQR = 13) et des scores positifs modérés (x = 24 ; IQR = 16), tandis que le groupe 3 (n = 31) était caractérisé par des scores négatifs faibles (x = 10 ; IQR = 9) et des scores positifs très faibles (x = 7 ; IQR = 7). L'âge du premier cycle menstruel était significativement différent entre les groupes (p = 0,005). Le groupe 1 a eu ses premières règles à l'âge le plus jeune, suivi du groupe 2 puis du groupe 3. Aucune autre variable n'était significativement différente entre les groupes.
Pour les mesures de la force de la hanche, trois composantes principales ont été identifiées avec des valeurs propres >1. La composante principale 1 (PC1) a pris en compte la force moyenne d'adduction et d'abduction à 60° et 90° ; la composante principale 2 (PC2) a pris en compte l'asymétrie (%) des adducteurs à 90° entre les membres et l'asymétrie des abducteurs à 60° entre les membres ; la composante principale 3 (PC3) a pris en compte l'asymétrie des abducteurs à 90° (%) entre les membres et l'asymétrie des adducteurs à 60° (%) entre les membres. Au total, 65,48 % de la variance a été expliquée par les PC1, PC2 et PC3. La valeur de Kaiser-Meyer-Olkin trouvée était de 0,64, et le test de sphéricité de Bartlett a atteint une signification statistique (p = 0,0001). Le modèle de régression logistique était significatif (p < 0,0001). Les odds ratios suivants ont été trouvés : PC1 = 0,71 (95%CI = 0,51 à 1,00), p = 0,052 ; PC2 = 1,80 (95%CI = 1,04 à 3,13), p = 0,036 ; et PC3 = 0,578 (95%CI = 0,57 à 1,37), p = 0,578, suggérant qu'une asymétrie accrue (PC2) était positivement associée aux blessures des membres inférieurs sans contact après un an de suivi.
Discussion
Principales conclusions
Une incidence élevée de stress lié à des événements négatifs de la vie et l'absence de contraception orale sont des caractéristiques des blessures futures des membres inférieurs chez les athlètes féminines de plus de 18 ans. Lorsque les blessures sans contact ont été prises en compte, une faible force des adducteurs de la hanche et des asymétries de force des adducteurs et des abducteurs entre les membres ont été positivement associées à des blessures futures. Collectivement, ces observations peuvent être utilisées pour élargir le champ d'application des études futures dans le but d'établir des effets de causalité. Le champ d'application des études futures pourrait être élargi en déterminant l'impact d'interventions spécifiques dès le début de la pré-saison et en surveillant l'évolution de l'état psychologique combiné à des mesures de la force musculaire, des charges d'entraînement et de la performance. De telles études sont justifiées car les preuves disponibles pour informer la pratique sont limitées.
L'association trouvée entre les antécédents de stress liés à des événements négatifs de la vie et les blessures éventuelles est cohérente avec plusieurs études impliquant des joueurs de football de lycée (Coddington et Troxell 1980 ; Gunnoe et al. 2001), des joueurs de football universitaire (Passer et Seese 1983) et des joueurs de football d'élite (Ivarsson et Johnson 2010), ainsi qu'avec la seule étude portant sur des jeunes joueuses de football âgées de 14 à 16 ans (Steffen et al. 2009). Notre étude a révélé que tous les athlètes ayant déclaré des événements de vie très négatifs (c.-à-d. >50) en pré-saison ont subi une blessure sans contact aux membres inférieurs pendant la saison. Des travaux futurs sont nécessaires pour déterminer si l'association observée entre les événements de vie négatifs et les blessures sans contact est causale. Si le lien de cause à effet est démontré, le potentiel de réduction des blessures sans contact serait grandement amélioré par rapport à la situation actuelle. On sait que le stress causé par des événements de vie négatifs peut s'accumuler au fil du temps et conduire à un stress chronique (Epel et al. 2018). L'exposition à des événements de vie négatifs peut exiger de l'athlète des capacités d'adaptation ou de survie par rapport à des événements de vie positifs (Johnson et al. 2005).
Si un athlète ne reçoit pas les ressources adéquates pour répondre aux exigences situationnelles perçues, une réponse au stress est déclenchée à partir d'une accumulation de stress de la vie, ce qui peut entraîner des réponses inadaptées et prédisposer l'athlète à la blessure (Andersen et Williams 1988 ; Williams et Andersen 1998). Williams et Andersen (1998) ont proposé des stratégies d'adaptation et un soutien social. Comme des méthodes susceptibles d'aider les athlètes à gérer le stress lié aux événements négatifs de la vie, réduisant ainsi le risque de blessures. Les programmes de gestion du stress (tels que la restructuration cognitive, le contrôle de la pensée, l'imagerie et les simulations) peuvent contribuer à réduire le stress de la vie et, par conséquent, les blessures (Kerr et Goss 1996). Cependant, l'étude actuelle n'a mesuré que le stress lié aux événements de la vie et n'a pas exploré les effets des ressources d'adaptation sur la gravité et la fréquence des blessures. Les études futures devraient envisager un traitement plus complet du modèle d'Andersen et Williams, en incluant des variables de personnalité et des ressources d'adaptation.
D'après les résultats obtenus dans la présente étude, la probabilité de subir une future blessure aux membres inférieurs pourrait être associée aux caractéristiques de la force musculaire (c'est-à-dire la faiblesse de l'adducteur de la hanche et une plus grande asymétrie entre les membres). Des études antérieures sur des athlètes masculins ont identifié des associations entre la faiblesse de la force des adducteurs de la hanche et les lésions des adducteurs, et des essais contrôlés randomisés ont démontré que les interventions de renforcement des adducteurs (par exemple, l'exercice des adducteurs de Copenhague) étaient liées à des taux plus faibles de blessures à l'aine (Hölmich et al. 1999 ; Tyler et al. 2001 ; Engebretsen et al. 2010 ; Harøy et al. 2019). Les adducteurs de la hanche jouent un rôle important dans la stabilisation de la cuisse et du bassin au niveau de l'articulation de la hanche pendant les activités sportives, et l'altération des forces stabilisatrices de la contraction musculaire peut entraîner des modifications de la cinématique associées à des lésions des membres inférieurs (Neptune et al. 1999 ; Read et al. 2018 ; Falch et al. 2020). L'asymétrie peut se présenter chez les athlètes pour de nombreuses raisons : demandes asymétriques répétitives spécifiques au sport (Rahnama et al. 2005), blessure antérieure (Schiltz et al. 2009 ; Bourne et al. 2019), douleur et récupération incomplète (Fulton et al. 2014 ; Bourne et al. 2019).
L'ACP a révélé des associations entre les mesures de la force de la hanche et de l'aine qui peuvent intéresser les cliniciens lors de l'évaluation des athlètes. La première composante principale propose une forte corrélation avec toutes les variables de " force " des adducteurs et des abducteurs à la fois à 60° et à 90°. Ce résultat suggère que ces quatre variables de force varient ensemble et qu'un athlète qui se présente fort dans une variable de force devrait être fort dans les autres. Si ce n'est pas le cas, un suivi peut s'avérer nécessaire.
En outre, la deuxième composante principale suggère que lorsque les athlètes féminines présentent un déséquilibre important au niveau des adducteurs à 90°, elles ont également tendance à présenter un déséquilibre au niveau des abducteurs à 60°, ce qui s'est avéré être associé à des lésions des membres inférieurs. Le déséquilibre des adducteurs et des abducteurs de la hanche peut entraîner une instabilité de l'extrémité inférieure et du bassin pendant les activités sportives, car ces deux groupes musculaires soutiennent le cycle de la marche. Les adducteurs de la hanche sont responsables de l'adduction de la cuisse, mais ils sont également actifs simultanément pour contrôler les mouvements de la hanche du fémur sur le pelvis et du pelvis sur le fémur (Neumann 2010). À 90° de flexion de la hanche, les adducteurs ont un moment extenseur et sont capables de générer un couple d'extension (Neumann 2010), alors qu'à 60° de flexion de la hanche, le gluteus Medius a la plus grande activation (Willcox and Burden 2013).
Des travaux futurs sont nécessaires pour déterminer si les interventions visant à augmenter la force des adducteurs de la hanche et à réduire les asymétries de force entre les membres peuvent conduire à une réduction des taux de blessures des membres inférieurs chez les athlètes féminines. Nos résultats doivent être interprétés avec prudence, car des multiples comparaisons ont été effectuées entre plusieurs tests de force et les blessures aux membres inférieurs, où les estimations de l'effet moyen et les résultats des tests de force ont été comparés à ceux des tests de force.
Les estimations de l'effet moyen et la large gamme d'intervalles de confiance peuvent confirmer l'incertitude de la méthode d'échantillonnage.
Le saut vertical est largement utilisé comme mesure de la fonction dynamique des muscles des membres inférieurs par les entraîneurs et les professionnels de la santé (Impellizzeri et al. 2007 ; MacElveen et al. 2010). Pourtant, aucune association entre l'asymétrie des membres dérivée de la hauteur de saut et les blessures n'a été trouvée. Il est possible qu'une asymétrie entre les membres allant jusqu'à 15 % puisse être considérée comme une variabilité physiologique normale (Bourne et al. 2019). De plus, alors que le résultat du saut peut être maximal, l'expression de la force des muscles individuels peut être sous-maximale en raison de contraintes biomécaniques, de coordination et de temps. D'autres variables que l'élévation du centre de masse du corps, telles que la cinématique, peuvent être nécessaires pour obtenir des informations utiles sur les blessures.
Autres facteurs de risque potentiels explorés
Dans la présente étude, les athlètes qui ont déclaré utiliser des contraceptifs oraux ont subi moins de blessures aux membres inférieurs que ceux qui ne l'ont pas fait. Il a été suggéré que les contraceptifs hormonaux pourraient modifier les fluctuations régulières des niveaux d'hormones, ce qui pourrait à son tour affecter la fonction musculo-squelettique (Chidi-Ogbolu et Baar 2019 ; Thompson et al. 2021). Des récepteurs d'œstrogène et de progestérone ont été localisés dans les tissus ligamentaires, ce qui laisse supposer que les hormones peuvent influencer la structure mécanique du ligament et ses propriétés physiques (Liu et al. 1996 ; Sciore et al. 1998 ; Myer et al. 2014).
Nos données sont également en accord avec des recherches antérieures où les antécédents familiaux de LCA ont été associés à des déchirures du LCA chez les athlètes (Goshima et al. 2014 ; Hägglund et Waldén 2016 ; Ivarsson et al. 2017). Des études ont fait état d'une association génétique démontrant une relation entre plusieurs variantes du gène collagène et les lésions du LCA (Posthumus et al. 2009, 2010 ; John et al. 2016).
Limites
Bien qu'il existe des preuves de la validité de la LESCA en tant que mesure du stress lié aux événements de la vie (Petrie 1992), dans la présente étude, certains athlètes étaient âgés de moins de 18 ans et n'ont pas pu remplir le questionnaire. D'autres études sont nécessaires pour mettre au point un questionnaire validé sur les événements de la vie adapté aux jeunes athlètes. L'utilisation d'échelles d'événements de la vie dans les études de recherche a fait l'objet d'un examen minutieux en raison de leur nature rétrospective, les participants étant invités à rapporter les événements de la vie qu'ils ont vécus au cours de l'année précédente. Cependant, les problèmes de mémoire ou de rappel biaisé peuvent être des obstacles à ce format. Il est possible que les athlètes aient exagéré leurs événements passés pour justifier leurs blessures ultérieures, en rapportant plus d'événements de vie pour tenter d'expliquer leurs difficultés (Rabkin et Struening 1976). De plus, en raison de la petite taille de l'échantillon d'athlètes de plus de 18 ans dans cette étude, les résultats doivent être considérés avec prudence.
Le questionnaire sur le cycle menstruel reposait également sur la mémoire. Les données relatives au nombre de menstruations au cours des 12 derniers mois, à la durée d'utilisation des CO, à l'irrégularité et à la durée typique du cycle menstruel étaient donc sujettes aux limites associées au biais de rappel (comme mentionné ci-dessus). Toutefois, les athlètes utilisaient des applications de téléphonie mobile pour suivre leurs données menstruelles en temps réel afin de réduire le biais de mémorisation.
Une autre limite potentielle de l'étude actuelle est que l'échantillon était composé de 135 athlètes féminines pratiquant plus d'un sport (88% de codes de football, et le reste de Netball) ; cela a un impact sur l'applicabilité des résultats spécifiques à un sport ou à un contexte particulier. En outre, le manque de données sur l'exposition des athlètes et sur la gravité des blessures n'a pas permis de déterminer l'incidence des blessures par rapport à leur exposition à l'entraînement et aux matchs. Par conséquent, dans notre étude, la variable de la blessure a été traitée comme une variable binaire et les différences dans le profil psychologique d'un joueur ayant subi une blessure mineure par rapport à un autre ayant subi une blessure plus grave n'ont pas pu être évaluées.
Pour que les résultats d'une étude de recherche soient robustes et représentatifs d'une population donnée, la taille de l'échantillon doit être basée sur un calcul de puissance (Abt et al. 2020). Cependant, la taille limitée de notre échantillon était due 1) à l'accès, 2) à l'infrastructure de soutien accordée aux athlètes et équipes féminines au Pays de Galles par rapport à leurs homologues masculins et 3) au manque d'intérêt des clubs sportifs à participer. Ces facteurs ont contribué à la taille réduite mais hétérogène de l'échantillon. Une autre limite perçue dans cette étude est le choix de l'ACP, qui est une technique non supervisée utilisée pour réduire les prédicteurs corrélés observés en un ensemble plus petit de dimensions indépendantes les unes des autres. Par conséquent, l'ACP peut nuire à la généralisation de la conclusion selon laquelle la force et les blessures sont associées. L'analyse factorielle serait une autre approche pour examiner les facteurs latents qui peuvent être à l'origine de la variation des données.
Dans notre étude, 61 comparaisons différentes ont été effectuées au niveau de p < 0,05, et 10 de ces comparaisons se sont révélées significatives en ce qui concerne la force musculaire et les lésions des membres inférieurs. Par conséquent, il est possible que certains résultats aient été identifiés par le seul hasard, et nos résultats doivent donc être interprétés avec prudence. En outre, les estimations de l'effet moyen ainsi que le large éventail d'intervalles de confiance peuvent confirmer l'incertitude de la méthode d'échantillonnage, ce qui entraîne un nombre élevé d'erreurs de type 1 (c'est-à-dire un nombre élevé de faux positifs).
Conclusion
En conclusion, les événements négatifs de la vie, l'absence de contraception orale, la faible force des adducteurs de la hanche et les asymétries de force plus importantes entre les adducteurs et les abducteurs d'un membre à l'autre ont tous été associés de manière positive à une éventuelle blessure. Collectivement, ces nouvelles observations n'indiquent pas de cause et ne devraient pas être utilisées pour informer directement la pratique, mais peuvent être intéressantes pour les chercheurs qui cherchent à entreprendre des travaux futurs pour lutter contre les blessures qui sont très répandues dans les populations athlétiques féminines.
Références de l'article
Almousa S, Mullen R, Williams K, Bourne M, Williams M. Identification of potential risk factors for lower limb injuries in female team-sport athletes: a prospective cohort study. Sci Med Footb. 2023 Mar 8:1-12. doi: 10.1080/24733938.2023.2181386. Epub ahead of print. PMID: 36803421.
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