Introduction
Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte
Pastille verte
Cet essai clinique randomisé est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
L’objectif de cette étude sera donc d’analyser les effets préventifs de la force des rotateurs externes de l’épaule. Pour cela, les participants ont été séparés en deux groupes : un groupe renforcement musculaire et un groupe contrôle actif qui a effectué des étirements en position couchée. L’utilisation du modèle de non-infériorité (NI) était nécessaire car l’absence d’une méthode de prévention avérée dans le groupe contrôle aurait été contraire à l’éthique. Cette étude examine donc l’efficacité du renforcement des rotateurs externes pour prévenir les pathologies d’épaule et de coude chez des lanceurs de baseball en école secondaire, en comparaison avec l’étirement en position couchée (en rotation interne d’épaule).
Méthode
Il s’agit d’une étude contrôlée, randomisée, ouverte et de niveau de preuve 1. Les joueurs ont été recrutés lors des examens de présaison en février 2015 et étaient tous des lanceurs masculins âgés de 15 à 17 ans. Les lanceurs présentant des antécédents de blessures sur leur membre supérieur dominant, ceux qui ne pouvaient pas lancer à cause d’un problème actuel au coude ou à l’épaule, et ceux qui effectuaient déjà des exercices spécifiques de renforcement de la coiffe des rotateurs ou des étirements en position couchée pour étirer la capsule postérieure ont été exclus. Les participants ont été répartis au hasard dans le groupe renforcement ou dans le groupe étirement avec un rapport 1:1.
Les données récoltées lors de l’examen médical de présaison étaient le poids corporel, la taille, l’expérience du baseball, la mobilité de l’épaule et du coude ainsi que la force musculaire de l’épaule.
L’amplitude de mouvement (ROM) de l’épaule et du coude a été mesurée à l’aide d’un goniomètre numérique en position couchée par un chirurgien orthopédiste. Les ROM relevées étaient la flexion / extension de coude, l’adduction horizontale et la rotation interne et externe d’épaule à 90° d’abduction. L’amplitude totale de chaque épaule a été calculée en additionnant les ROM en rotation interne et externe à 90°.
La force musculaire a été mesurée à l’aide d’un dynamomètre manuel par un chirurgien orthopédiste. La force du supraépineux a été mesurée en position assise et les forces en rotation interne et en rotation externe ont été mesurées en position couchée. Chaque participant a répété la manœuvre trois fois par mouvement avec une force maximale. Les valeurs médianes ont été analysées et les rapports de force du supraépineux, de la rotation interne et de la rotation externe pour chaque membre supérieur ont été calculés.
Pour le programme de prévention, dix kinésithérapeutes formés par le même chirurgien orthopédiste ont formé les participants aux exercices. Tous les lanceurs ont reçu 30 minutes de formation par les kinésithérapeutes ainsi qu’une brochure illustrant les exercices à réaliser, que ce soit ceux de renforcements ou les étirements. Le programme d’exercice assigné à chaque groupe devait être réalisé une fois par jour après l’entrainement de baseball.
Les étirements en position couchée (appelés « sleeper stretching ») ciblaient le déficit de rotation interne de l’épaule dominante et ont été réalisés tous les jours sous forme de 5 séries de 60 secondes. Comme ce programme d’étirement avait précédemment permis de réduire l’incidence des blessures à l’épaule et au coude, il a été utilisé comme « contrôle actif ». L’exercice de renforcement de la rotation externe été réalisé dans la même position que le sleeper stretching, en appui du côté dominant. L’épaule dominante était soumise à une rotation externe maximale pendant 10 secondes contre une force de rotation interne exercée par le bras controlatéral. L’exercice était répété 20 fois tous les soirs avec 10 à 20 secondes de pause entre chaque contraction.
Résultats
158 lanceurs ont été inclus dans l’étude et divisés en deux groupes : 79 lanceurs dans le groupe étirements et 79 dans le groupe renforcement. Suite à plusieurs abandons, les groupes étaient finalement composés de 62 participants pour le groupe étirements et 51 participants pour le groupe renforcement.
Il n’y avait pas de différences significatives au départ de l’étude entre les deux groupes sur les données de bases relevées lors de l’examen médical initial. Cependant, l’amplitude totale, la flexion de coude du côté dominant ainsi que la différence de rotation externe à 90° d’abduction entre côté dominant et non-dominant étaient légèrement inférieures dans le groupe renforcement comparé au groupe étirements. La rotation interne d’épaule en position couchée était légèrement supérieure dans le groupe renforcement.
Le taux de blessures était significativement inférieur dans le groupe renforcement par rapport au groupe étirements. Les taux de blessures dans les groupes étirements et renforcement étaient respectivement de 22,6% et 9,8%. Les durées moyennes de suivis étaient de 52,5 jours pour le groupe étirements et de 49 jours pour le groupe renforcement.
Pour tenir compte d’un éventuel risque de biais dans les facteurs de base, les données ont été analysées après correction de ces facteurs à l’aide d’une régression logistique binomiale et d’une analyse de régression multivariée de Cox. La survenue d’une blessure était la variable à objectiver et les groupes (étirements ou renforcement) étaient les variables explicatives. Aucune variable explicative significative n’a été trouvée et a été associée au délai de survenue de la blessure, et le ratio de risque dans les modèles ajustés était le même que dans les analyses non-ajustées.
Discussion
Cette étude prospective est la première à prouver que l’entrainement de la force musculaire en rotation externe d’épaule est efficace pour prévenir les blessures à l’épaule et au coude. Ces résultats peuvent être utilisés pour la mise en place de programmes de prévention chez les lanceurs au baseball à n’importe quel niveau de pratique.
Dark et al ont comparé les contractions isométriques volontaires maximales (MVIC) des muscles infra-épineux, supra-épineux et deltoïde postérieur en fonction de l’intensité des exercices de rotation externe. La MVIC de l’infra-épineux était la plus élevée de toutes, surtout avec l’augmentation de l’intensité de l’exercice ; l’activité de l’infra-épineux est passée de 40% à 70% de la MVIC alors que les activations du supra-épineux et du deltoïde postérieur sont respectivement passées de 15% à 51% et de 6% à 31% de leurs MVIC. Cela implique que lors d’un exercice à charge faible, le principal muscle recruté est le supra-épineux alors que lors d’un exercice avec une charge élevée, l’infra-épineux, le supra-épineux et le deltoïde postérieur seront entraînés, avec une activation préférentielle de l’infra-épineux.
Une précédente étude prospective avait rapporté qu’une diminution du pic de force en rotation externe est un facteur de risque de blessure chez les lanceurs au lycée et chez les joueurs de baseball professionnels. Le renforcement des rotateurs externes avait été mis en place durant la saison afin de maintenir et d’essayer d’augmenter la force de ce groupe musculaire, qui a tendance à diminuer au cours de la saison à cause de l’enchainement des matchs. Une autre étude avait évalué l’efficacité d’un programme de prévention basé sur le renforcement des rotateurs externes et les étirements ; le taux de blessure était inférieur dans le groupe prévention comparé au groupe témoin mais la différence n’étant pas significative, ils avaient conclu que la force musculaire n’avait pas d’incidence sur le risque de blessure. Une puissance statistique trop faible, une charge insuffisante (500g) ou des muscles cibles inappropriés (rotateurs internes) ont pu participer à l’échec de la démonstration de l’efficacité du renforcement musculaire pour la prévention des blessures dans cette étude.
Dark et al ont comparé les contractions isométriques volontaires maximales (MVIC) des muscles infra-épineux, supra-épineux et deltoïde postérieur en fonction de l’intensité des exercices de rotation externe. La MVIC de l’infra-épineux était la plus élevée de toutes, surtout avec l’augmentation de l’intensité de l’exercice ; l’activité de l’infra-épineux est passée de 40% à 70% de la MVIC alors que les activations du supra-épineux et du deltoïde postérieur sont respectivement passées de 15% à 51% et de 6% à 31% de leurs MVIC. Cela implique que lors d’un exercice à charge faible, le principal muscle recruté est le supra-épineux alors que lors d’un exercice avec une charge élevée, l’infra-épineux, le supra-épineux et le deltoïde postérieur seront entraînés, avec une activation préférentielle de l’infra-épineux.
Dans cette étude, il n’a pas été inclus de groupe non-interventionnel pour des raisons éthiques, le groupe contrôle était donc celui qui réalisait les étirements en position couchée car cette intervention a été rapportée comme efficace pour réduire le risque de blessures. Le renforcement musculaire des rotateurs externes n’était pas inférieur à l’étirement pour la prévention des blessures ; le taux de blessures était même significativement plus faible dans le groupe renforcement que dans le groupe étirement. En revanche, la supériorité du renforcement en rotation externe par rapport à l’étirement en position couchée n’a pas été démontrée en raison de la faible taille de l’échantillon. Étant donné que l’analyse de puissance statistique nécessitait 145 participants par groupe, des recherches supplémentaires avec de plus grands échantillons sont nécessaires.
Enfin, de précédentes études avaient identifié des facteurs de risque de blessures au coude et à l’épaule chez des lanceurs de baseball de second cycle : la diminution de la rotation interne en abduction d’épaule du côté dominant, la diminution du rapport de force entre côté dominant et non-dominant ainsi que la faiblesse du supra-épineux en présaison. Les données de base de cette étude n’ont pas révélé de différences significatives dans ces facteurs de risque. Actuellement, il n’y a pas de consensus sur l’amplitude totale d’épaule et l’adduction horizontale comme facteurs de risque de blessure. Dans cette étude, ces caractéristiques étaient inférieures du côté dominant dans le groupe renforcement musculaire. La latéralité entre le côté dominant et non-dominant n’était pas significativement différente, ce qui suggère que son effet sur l’incidence des blessures est minime.
Conclusion
Le renforcement musculaire en rotation externe n’est pas moins efficace que l’étirement en position couchée pour la prévention des blessures au coude et à l’épaule chez des lanceurs de baseball en école secondaire. Cette étude est la première à prouver que l’entrainement en force est efficace dans le cadre de programmes de prévention. Ces résultats devraient être validés dans de futures études afin de guider au mieux les programmes de prévention dans le baseball.
Référence article
Shitara H, Tajika T, Kuboi T, Ichinose T, Sasaki T, Hamano N, Kamiyama M, Yamamoto A, Kobayashi T, Takagishi K, Chikuda H. Shoulder stretching versus shoulder muscle strength training for the prevention of baseball-related arm injuries: a randomized, active-controlled, open-label, non-inferiority study. Sci Rep. 2022 Dec 21;12(1):22118. doi: 10.1038/s41598-022-26682-1. PMID: 36543874; PMCID: PMC9772170.
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