Prise en charge de l’entorse aiguë de cheville : Revue générale des revues systématiques

Sur la base de cette revue générale, le traitement non chirurgical est efficace pour gérer les entorses aiguës de la cheville, et le traitement fonctionnel semble être supérieur à l'immobilisation. De plus, le paracétamol et les opioïdes sont aussi efficaces que les AINS pour réduire la douleur, et représentent donc une option de traitement alternative. La thérapie manuelle et la thérapie par l'exercice pourraient également être recommandées, en particulier pendant la phase initiale de rétablissement, afin de prévenir une nouvelle blessure et de restaurer la dorsiflexion.

Les autres médicaments habituellement utilisés sont le paracétamol et les opioïdes, seuls ou combinés entre eux, qui n’ont pas d’effet anti-inflammatoire. En ce qui concerne la douleur, il n’existe aucune preuve de différence entre le paracétamol et les AINS ; toutefois, le paracétamol semble avoir moins d’effets secondaires gastro-intestinaux. En ce qui concerne la douleur, les AINS et les opioïdes seraient équivalents, mais les AINS auraient moins d'effets secondaires gastro-intestinaux et neurologiques. Les AINS semblent réduire l'œdème et aider à retrouver la fonction mieux que le paracétamol et les opioïdes, mais selon notre analyse, nous avons besoin de plus d'études pour confirmer ces résultats avec un degré de certitude plus élevé. Nous recommandons l'utilisation du paracétamol ou des opioïdes comme alternatives efficaces aux AINS pour réduire la douleur.

La restauration de la dorsiflexion de la cheville et la prévention de la raideur articulaire sont des objectifs clés des programmes de rééducation, car la perte d'amplitude de mouvement est un facteur de risque d'entorses récurrentes et d'instabilité chronique de l'articulation. D’après notre revue, l’efficacité de la thérapie manuelle pour améliorer la dorsiflexion de cheville semble être limitée aux premiers stades de la rééducation. Ses effets doivent être liés à l’amélioration de la flexibilité du triceps sural, ce qui réduit le besoin de traitement en termes de temps. Cependant, il est important de garder à l’esprit que de nombreux facteurs contribuent à limiter l’amplitude de cheville. Par conséquent, une approche multimodale est nécessaire pour déterminer les facteurs qui réduisent l’amplitude du mouvement afin de sélectionner les interventions les plus appropriées.

En raison des données peu concluantes et contradictoires sur l'efficacité et la sécurité de l'intervention chirurgicale, nous pensons que d'autres études sont nécessaires avant de recommander la chirurgie en première intention ; cependant, nous pensons que la chirurgie devrait être envisagée lorsque les patients présentant des symptômes persistants tels que l'instabilité chronique de l'articulation de la cheville ne répondent pas aux autres traitements.

Selon notre étude, il n'existe aucune preuve de l'efficacité de l’électrostimulation dans la prise en charge des entorses aiguës de cheville.

En ce qui concerne l’acupuncture, certaines études plaident en faveur de son efficacité, notamment en tant que traitement d’appoint lors de la gestion de la douleur dans les entorses de cheville de grade I et II. Néanmoins, ces résultats sont basés sur des paramètres subjectifs tels que l’amélioration globale des symptômes rapportée par le patient ou l’évaluation fonctionnelle rapportée par le patient, et sur des études portant sur un petit nombre de patients, de sorte que les résultats peuvent être surestimés. L’acupuncture pourrait représenter une autre option de gestion de la douleur pour réduire l’utilisation de médicaments, mais d’autres essais cliniques sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse.

D'après notre analyse, de nombreuses études ont examiné séparément les facteurs d'influence des RTS, mais elles n'ont pas réussi à déterminer de paradigme. La décision concernant le RTS devrait inclure l'équilibre, la proprioception, la force, l'amplitude des mouvements, les tests d'agilité et le stress psychologique. Il est important d'évaluer à la fois les facteurs de risques intrinsèques modifiables, et les facteurs de risques extrinsèques. Un avis partagé par de nombreux experts est qu'un élément crucial pour déterminer l'aptitude d'un athlète à la RTS est la nécessité d'évaluer les mouvements spécifiques au sport. L'idée que le temps écoulé depuis la blessure (traumatisme) est le critère principal pour déterminer l'aptitude à le RTS a été dépassé.