Cutting Movement Assessment Scores (CMAS) lors des changements de direction anticipés et non-anticipés à 90° chez les footballeuses professionnelles

Kinesport
Les lésions du Ligament Croisé Antérieur (LCA) représentent une part importante des blessures musculo-squelettiques dans les sports d’équipe multidirectionnels, avec un taux d’incidence annuel de 68,8 pour 100000 personnes/année, et le football présente la plus forte prévalence de blessures du LCA tous sports confondus. Les blessures du LCA sont préjudiciables à l’athlète, avec des coûts financiers associés, une altération à long terme du schéma de marche et un risque élevé de développer de l’arthrose. En outre, les longues périodes de rééducation après une intervention chirurgicale peuvent entraîner des saisons entières de temps de jeu perdu, ce qui peut avoir un impact significatif sur les performances individuelles et collectives.

La majorité des lésions du LCA sont des lésions sans contact, survenant lors de la réception de sauts, ou lors d’un changement de direction (CoD). Le déplacement latéral représente la plus grande partie des CoD au cours d’un match de football, les athlètes changent de direction à moins de 90° plus de 250 fois au cours d’un seul match. Ces mouvements sont susceptibles de générer des charges élevées sur l’articulation du genou, en plaçant le membre inférieur (MI) dans une position de « valgus dynamique », décrite comme une abduction du genou combinée à une adduction-rotation interne de hanche. En outre, une combinaison de mouvements à hauts risques, notamment la distance d’appuis des pieds au sol, la rotation interne de hanche, l’angle de flexion du genou et les angles de rotation du tronc, entraînent souvent une augmentation des moments d’abduction du genou (KAM) ce qui accroît la charge sur le LCA.
Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte
Cette étude diagnostique de fiabilité est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
Le CMAS, développé par Jones et al. (2017) identifie les déficits de mouvements dans les plans frontal et sagittal lors d’un CoD. Les erreurs qui sont notées dans le CMAS comprennent l’inclinaison du tronc, la largeur d’appuis des pieds au sol et l’angle du pied, la position du genou en valgus et la rotation de hanche, qui ont toutes été associées à des forces de réaction au sol plus élevées et à des pics de KAM.
Les recherches actuelles sur le CMAS manquent de validité écologique car elles ont été menées en laboratoire. De plus, la tâche du CoD est planifiée à l’avance, ce qui limite l’influence de la prise de décision sur l’exécution de la tâche. Les athlètes de sports d’équipe changent de direction de manière réactive en réponse aux actions des adversaires ou des coéquipiers qui sont souvent imprévisibles, donc une tâche anticipée ne reflète pas vraiment les exigences de ces environnements sportifs.

Le premier objectif de cette étude était donc d’évaluer la fiabilité intra-examinateur du CMAS. Ensuite, l’étude visait à identifier si des différences existaient entre un CoD à 90° anticipé et non-anticipé en utilisant le score CMAS chez les footballeuses professionnelles. L’objectif final était d’examiner les différences du score CMAS entre les deux MI lors d’un CoD à 90°.
L’hypothèse était que le CoD à 90° non-anticipé présenterait un score CMAS plus élevé et que le MI non-dominant présenterait également un score CMAS plus élevé pour cette même tâche, qu’elle soit anticipée ou non.

Méthodologie

L’échantillon a été recruté au sein d’une équipe professionnelle évoluant dans l’échelon supérieur du football féminin en Angleterre. 11 joueuses y ont participé. 

 Protocole

Avant leur test, les participantes ont effectué un échauffement standardisé pour s’assurer qu’elles étaient prêtes à effectuer l’exercice. Toutes les participantes ont effectué la tâche le même jour, au cours d’une semaine d’entraînement « normale ».

Une disposition standardisée du CoD à été réalisée (figure 1a et 1b). Elle s’est déroulée sur une surface artificielle en salle, et les participantes portaient une paire de chaussure de football de leur choix. Elles ont effectué un essai d’entraînement pour la tâche anticipée et non-anticipée. Le temps nécessaire à l’accomplissement du test a été mesuré à l’aide du système de chronométrage TCi-gate pour assurer la cohérence individuelle entre les tentatives. Des cellules de mesure ont été placées au point de départ et au point d’arrivée pour enregistrer le temps d’exécution de la tâche en secondes.

 Réalisation et consignes

Les participantes ont effectué 3 essais vers la gauche et 3 essais vers la droite pour les tâches anticipées et non anticipées (12 essais au total). Pour gérer les effets des variables « ordre » et « fatigue », un ordre de tâche aléatoire a été créé, la direction et la nature de la tâche étant toutes deux aléatoires.
Depuis le point de départ, les participantes devaient accélérer au maximum sur 5m en direction d’un disque plat où elles changeaient de direction vers la gauche ou la droite et continuaient à accélérer sur 3m en direction du point final. Les deux variables indépendantes ont été définies comme suit :
  • CoD anticipé : la participante a reçu la direction « gauche » ou « droite » avant de commencer
  • CoD non-anticipé : avant le départ, la participante a été informée qu’elle devait réagir et aller à gauche ou à droite du disque en fonction de la direction d’un ballon de football en mouvement. Ce ballon était envoyé par le même chercheur vers un mini but situé dans une zone standardisée, soit vers la gauche, soit vers la droite, dès que la participante commençait à accélérer depuis la ligne de départ
Durant leurs essais, la gestuelle lors des CoD a été filmée simultanément à l’aide de deux caméras : une était placée dans le plan frontal et une autre dans le plan sagittal, à 5m du disque plat où elles devaient changer de direction.
Chaque vidéo a été évaluée à l’aide de la version modifiée de l’outil CMAS (voir tableau ci-dessous). Le même chercheur a examiné toutes les séquences et a attribué aux participantes une note sur 11 en fonction des erreurs identifiées sur le CMAS.
Un score CMAS moyen a été donné pour chaque participante pour les tâches anticipées à gauche, anticipées à droite, anticipées combinées, non-anticipées à gauche, non-anticipées à droite et non-anticipées combinées.
La fiabilité de chaque répétition du CMAS des participantes dans chaque tâche a été évaluée par le biais du coefficient de variation intra-sujet, en plus du temps individuel pour accomplir la tâche pour chaque condition. La fiabilité intra-jugement a été déterminée par le même chercheur qui a visionné cinq vidéos choisies au hasard à deux occasions distinctes, à 7 jours d’intervalle. 

Résultats

Discussion

L’objectif de cette étude était d’identifier les différences entre un CoD à 90° anticipé et non-anticipé en utilisant le CMAS. Le score CMAS était plus élevé pour la tâche non-anticipée que pour la tâche anticipée. Il n’y avait pas de différence significative entre le MI gauche et le MI droit sur le score CMAS pendant les deux types (anticipé et non-anticipé) de CoD à 90°.

Les résultats ont montré que les footballeuses sont susceptibles d’afficher un score CMAS plus élevé lors d’un CoD non-anticipé. Cela suggère qu’au cours d’un CoD non-anticipé, elles sont davantage susceptibles de réaliser des schémas moteurs à « hauts risques », générant des charges plus élevées sur l’articulation du genou. La combinaison de ces schémas moteurs à « hauts risques » augmente les KAMs et accroît potentiellement la charge sur le LCA et le risque global de blessure. Le nombre très élevé de CoD au cours d’un match de football pourrait expliquer pour quoi les blessures du LCA sans contact sont plus fréquentes dans les sports de pivot, en raison de la nature réactive multidirectionnelle de ces sports.
L’outil CMAS peut être utilisé pour identifier ce modèle de schémas moteurs à hauts risques qui augmente les KAMs, que d’autres outils de dépistage ne peuvent pas reconnaître.

Scharfen et Memmert (2019) ont suggéré que la performance cognitive est liée de manière positive aux compétences techniques spécifiques au football, y compris le CoD et le dribble d’un ballon, ce qui induit une interaction entre les demandes cognitives et les performances sportives. En raison de la différence des demandes cognitives pendant une compétence ouverte et fermée, un stimulus supplémentaire (tel que la réaction au ballon) augmente la charge cognitive et pourrait être un facteur contribuant à un score CMAS plus élevé pendant la tâche non-anticipée. La décision d’ajouter un stimulus sportif sous la forme d’un ballon de football en mouvement était important pour accroître la validité écologique de la tâche du CoD. Lors de la collecte des données, il y avait un risque d’erreur humaine lorsqu’il s’agissait de démarrer le mouvement du ballon à un moment précis lors de l’accélération de chaque participante. Cette marge d’erreur peut avoir modifié le temps de réponse de chaque athlète au cours du CoD non-anticipé, ce qui peut avoir un impact sur la technique du CoD et le score CMAS. Néanmoins, en répondant aux mouvements d’un ballon de football envoyé par un chercheur humain, la tâche a pu être plus représentative des exigences du jeu, où les athlètes changent de direction en réponse aux actions des adversaires.

Des recherches antérieures ont noté des différences significatives en lien avec la latéralité des MI, alors que cette étude n’a démontré aucune différence significative entre les MI et le score CMAS pour les deux tâches. Avec 10 des 11 participantes ayant une dominance du pied droit, l’impact de la dominance du membre sur la performance du CoD n’est pas clair. On rapporte que le membre dominant accumule 82-84% des touches pendant un match de football moyen de Coupe du Monde, pendant lequel il exécute des mouvements intersegmentaires coordonnés pour impacter le ballon, et le membre non-dominant est un stabilisateur pour fournir une base pour le mouvement. En considérant cela, si les participants changeaient de direction tout en dribblant le ballon, des différences auraient pu être observées dans la mécanique des MI en raison de l’interaction entre le football et les MI.

Les portes de chronométrage ont fourni un indicateur de performance concernant le temps de réalisation de la tâche avec des résultats cohérents entre les deux tâches, en plus d’ajouter de la compétitivité parmi les participantes pour réaliser la tâche dans le temps le plus rapide. Cela donne également l’assurance que tous les essais ont été exécutés avec une accélération de haute intensité, et que les différences dans le score CMAS ne sont probablement pas attribuables à l’accélération et à la vitesse d’approche.
Une taille d’échantillon plus important aurait peut-être permis d’obtenir plus de preuves pour définir la signification de la différence entre les scores CMAS. Néanmoins, comme les joueuses provenaient de la même équipe, les variables telles que les charges et les méthodes d’entraînement ont été contrôlées. À l’avenir, la meilleure pratique consisterait à rechercher une variété d’équipes professionnelles de la même ligue sportive afin d’obtenir un échantillon de plus grande taille dans le même sport.

La recherche s’est concentrée uniquement sur les footballeuses. Comme l’incidence globale des blessures du LCA est plus élevée chez les footballeuses que chez les footballeurs, il est important d’explorer les raisons de ces différences dans les taux de blessure. Des recherches supplémentaires pourraient être entreprises en reproduisant l’étude sur les footballeurs masculins afin de déterminer si des résultats similaires existent.

Conclusion

Les praticiens devraient envisager d’évaluer les tâches de CoD anticipées et non-anticipées afin de reproduire les schémas de CoD pratiqués dans les sports d’équipe. Pour approfondir un profil complet de dépistage des lésions du LCA, le CMAS pourrait toutefois être associé à un outil d’évaluation des tâches de réception de saut afin de s’assurer que tous les types de mécanismes de lésion du LCA sont couverts. Les résultats confirment l’importance d’inclure les tâches réactives du CoD dans la rééducation après une blessure. À partir de là, il est possible de mettre en place des interventions au cours de tâches anticipées et non-anticipées afin de réduire l’apparition de schémas moteurs à hauts risques lors de CoD.
Les footballeuses ont affiché un score CMAS plus élevé lors d’un CoD non-anticipé que lors d’un CoD anticipé. Il n’y avait pas de différences significatives entre les MI dans les scores CMAS durant les deux tâches. On peut en déduire que l’ajout d’un stimulus pour déterminer de manière réactive la direction de CoD peut amener l’athlète à présenter des schémas moteurs plus « risqués ». Les futures recherches de dépistage du CoD devraient prendre en compte l’effet de l’anticipation de la tâche sur la technique du CoD, ainsi que chaque variable individuelle du CMAS. En pratique, cette recherche devrait rappeler aux praticiens du sport l’importance des tâches de CoD réactives non-anticipées dans le cadre du dépistage, de la rééducation et de la performance.

Référence article 

Needham C, Herrington L. Cutting Movement Assessment Scores during Anticipated and Unanticipated 90-Degree Sidestep Cutting Manoeuvres within Female Professional Footballers. Sports (Basel). 2022 Aug 24;10(9):128. doi: 10.3390/sports10090128. PMID: 36136383; PMCID: PMC9502847.