Un plus grand angle de varus du genou et une rotation interne du bassin après l'atterrissage sont des facteurs prédictifs d'une entorse latérale de la cheville sans contact.
May 27 / Anthony Martin
L'entorse latérale de la cheville (LAS) est une blessure courante qui représente 10 à 15 % de toutes les blessures dans les activités sportives. Par conséquent, la prévention de la LAS est précieuse, car elle laisse une empreinte entravant l’activité sportive et qui affecte négativement la qualité de vie future. La connaissance du mécanisme lésionnel est essentielle dans les stratégies de prévention. Les analyses vidéo rapportent un mécanisme en inversion et rotation médiale rapide. De plus, il a été démontré que l'angle d'inversion de la cheville et de rotation interne atteignait un pic dans les 110 ms après le contact initial (IC), et que la pression plantaire latérale déviait latéralement après l'atterrissage de 90 ms à 160 ms, avec le plus grand déplacement latéral à 0,12 s.
La prévention d'une augmentation rapide de l'inversion de la cheville lors d’une LAS par la seule force musculaire est difficile car le moment d'inversion augmente rapidement et atteint plus de 150 Nm à 1290 deg/s, alors que le couple maximal d'éversion excentrique de la cheville est d'environ 30 Nm. Par conséquent, la prévention des facteurs qui sous-tendent le mécanisme lésionnel est essentielle pour éviter une LAS.
Récemment, il a été démontré que la cinématique des membres inférieurs est liée aux LAS. Dans le plan sagittal, il a déjà été démontré que l'angle de flexion de la hanche ou du genou était réduit, ou que le début de la flexion du genou était retardé en cas de LAS. Par conséquent, certaines caractéristiques anormales de mouvement défavorables à l'absorption de la force de réaction au sol (GRF) se sont produites lors de la LAS.
Dans le plan frontal et transversal, une augmentation de la rotation médiale du bassin, de l'adduction du genou et/ou de l'abduction de la hanche s'est produite avec la LAS. Il est connu que la cinématique est liée à l'augmentation de l'angle d'inversion de la cheville après IC. En particulier, la rotation médiale du bassin est fortement liée au LAS car elle rend le bras du moment d'inversion de la cheville plus long. D'après ces études, la combinaison d'une cinématique anormale dans le plan frontal et transversal, qui augmente l'angle d'inversion de la cheville, et d'une cinématique anormale dans le plan sagittal, qui est défavorable à l'absorption de la GRF, peut causer une LAS. La correction de ces facteurs de risque est donc essentielle.
L'hypothèse de l’étude de cohorte prospective de Mineta et al. était que les altérations de la cinématique du membre inférieur lors d’une stratégie de réception sont des facteurs prédictifs de la LAS. La LAS se produit couramment lors d’une réception unipodale (SLL) et est généralement plus grave dans ces cas que dans ceux causés par un mouvement de changement de direction (COD). Par conséquent, en révélant les caractéristiques du mouvement survenant dans les 110 ms après l'IC lors d’un SLL, nous pouvons identifier les mouvements nuisibles qui devraient être modifiés pour prévenir la LAS.
Résultats
Au total, 167 participants ont été inclus dans l'analyse.
- Vingt-neuf participants (hommes : 13, femmes : 16) ont subi une LAS pendant un mouvement sans contact, et ils ont été classés comme IG (injured group).
- Neuf participants ont subi une LAS avec contact et ont été exclus de l’étude. L'incidence globale des LAS était de 12,80 pour 10 000 AEs. Les blessures de LAS survenues lors de mouvements sans contact étaient de 9,77 pour 10 000 AEs.
L'IG avait une valeur significativement élevée pour l’angle pic de varus du genou, de rotation médiale du bassin vers l'appui, de varus du genou au IC et le moment de pic de varus du genou. Il n'y avait pas de différence significative entre IG (Injured Group) et NG (Non-Injured Group) pour toutes les autres variables cinématiques et cinétiques, les laxités et le nombre d'antécédents de LAS. L'analyse de régression de Cox a révélé qu'un angle de pic de varus du genou plus important (rapport de risque [RR] : 1,16 [IC à 95 % : 1,10e1,22], p < 0,001), et une rotation interne du bassin plus importante vers le membre d'appui étaient associés aux lésions du LAS (RR : 1,08 [IC à 95 % : 1,02e1,15], p 1⁄4 0,009). De plus, l'IG a un temps significativement plus rapide pour atteindre le pic de rotation interne du bassin.
En revanche, il n'y avait pas de différence significative dans le délai d'obtention du pic de l'angle de varus du genou.

Discussion
Cette étude suggère qu'une plus grande rotation médiale du bassin vers le membre en appui avec un plus grand varus du genou étaient associés aux LAS. Les résultats soutiennent partiellement l'hypothèse que la combinaison du mouvement défavorable à l'absorption de la GRF après IC et du mouvement provoquant une augmentation de l'angle d'inversion de la cheville est un facteur prédictif de LAS et suggèrent que seul le mouvement provoquant une augmentation de l'angle d'inversion de la cheville est lié aux LAS. Les sujets NG ont atterri avec une légère rotation médiale du bassin et de valgus du genou dont les valeurs étaient équivalentes aux valeurs normales rapportées dans les études précédentes.

Il est clair qu'une plus grande rotation médiale du bassin par rapport à la jambe d'appui peut entraîner un déplacement latéral du centre de pression (COP), et l'angle de varus du genou est également fortement corrélé avec l'inversion de la cheville, l'angle de rotation interne (r 1⁄4 0,79, 0,80, respectivement) et le déplacement latéral du COP (r 1⁄4 0,75). Cette augmentation de l'inversion de la cheville, de la rotation interne et du déplacement latéral du COP sont des caractéristiques communes aux LAS. Cependant, il n'y avait pas de différence entre les groupes concernant une stratégie défavorable à l’absorption de la GRF lors du IC. En outre, de Ridder et al. ont suggéré que la diminution de la capacité d'absorption de la GRF était un facteur prédictif de LAS. Par conséquent, il semblerait plausible que la LAS se produise lorsque les athlètes qui ont habituellement une rotation médiale du bassin et un angle de varus du genou importants ne parviennent pas à absorber la GRF.
Conclusion
Une augmentation de la rotation pelvienne vers le membre en appui et un angle de varus du genou sont des facteurs prédictifs de LAS. La probabilité de blessure est 5,45 fois et 24 fois plus élevée lorsque l'angle de rotation interne du bassin est supérieur à 6° et que l'angle de varus du genou est supérieur à 0,2° d'angle de valgus du genou, respectivement.
L'article
Mineta, S., Inami, T., Hoshiba, T., Higashihara, A., Kumai, T., Torii, S., & Hirose, N. (2021). Greater knee varus angle and pelvic internal rotation after landing are predictive factors of a non-contact lateral ankle sprain. Physical Therapy in Sport.
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Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
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Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
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Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
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Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
Chad Cook
PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.
Chris Johnson
Chris Johnson a obtenu un BSc avec distinction en physiothérapie à l'université du Delaware (Etats-Unis), tout en complétant une bourse d'études supérieures en orthopédie/sports sous la direction du Dr Michael J. Axe, fondateur du First State Orthopaedics. Après l'obtention de son diplôme, il a déménagé à New York pour travailler au Nicholas Institute of Sports Medicine et à l’Athletic Trauma de l'hôpital Lenox Hill en tant que physiothérapeute et chercheur. Il y est resté jusqu'en 2010, date à laquelle il a ouvert son propre centre de physiothérapie et de performance, Chris Johnson PT, dans le Flatiron District de Manhattan avant de déménager à Seattle. En plus d'être physiothérapeute, Chris est un entraîneur de triathlon certifié (ITCA), trois fois triathlète All American, deux fois qualifié à l’Ironman à Kailua-Kona. Chris est également abondamment publié dans la littérature médicale, tient une chronique mensuelle sur le site Ironman et a sa propre chaîne Youtube.
Chris Mercer
Chris s'intéresse particulièrement aux rôles de pratique avancée et à la pathologie grave de la colonne vertébrale, en particulier le syndrome de la queue de cheval, et a beaucoup collaboré avec Laura, James Selfe et Sue Greenhalgh, enseignant et publiant sur Spinal Masqueraders. Il est actuellement coprésident du réseau national britannique de consultants en physiothérapie et ancien président de l'Association musculosquelettique des physiothérapeutes agréés. Parallèlement à son travail clinique, il est actuellement responsable national du volet musculosquelettique primaire et communautaire du programme de santé #Best MSK.
Rolf Walter
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Chris Worsfold
Chris est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et professeur d'université spécialisé dans les douleurs cervicales. Il a créé le Kent Neck Pain Center à Tonbridge, Kent, au Royaume-Uni en 2010. Il est un conférencier populaire, très demandé et présente très régulièrement son travail aux étudiants, aux professionnels de la santé et aux avocats dans les écoles, les hôpitaux du NHS, les cliniques privées et lors de conférences nationales. Il a une charge de travail médico-légale en tant que témoin expert, représentant la Chartered Society of Physiotherapy (CSP) au Parlement en 2013. Il est apparu sur BBC1, BBC2, BBC Parliament, BBC Radio 4 et dans la presse nationale au sujet du « coup du lapin ».
Claire Minshull
Claire est l'une des spécialistes de la réadaptation active et du conditionnement les plus respectées et les plus recherchées au Royaume-Uni. Elle a travaillé dans le domaine de la médecine du sport et de la santé pendant plus de 20 ans en tant que maître de conférences, chercheuse, consultante et praticienne. Elle a conçu, dirigé et géré des essais de recherche cliniques et non cliniques majeurs, et publié plus de 30 articles de recherche dans des revues de médecine du sport à comité de lecture. Elle est régulièrement invitée à prendre la parole lors de colloques académiques et professionnels nationaux et internationaux, et est réviseure experte pour de nombreuses revues scientifiques à comité de lecture. Les intérêts de recherche et d'enseignement de Claire incluent les effets de l'exercice, de l'entraînement et de la rééducation sur la stabilité dynamique des articulations et les performances neuromusculaires. Son travail se concentre également sur l'évaluation de la fonction neuromusculaire et le développement de protocoles de réadaptation spécialisés pour améliorer la fonction et la performance. Elle a fondé sa société Get Back To Sport pour permettre le transfert des résultats de la recherche dans l'amélioration de la pratique clinique, et a développé un portfolio d'enseignement qui a maintenant une portée internationale.
Derek Clewley
Le Dr Clewley est professeur adjoint et directeur de la formation post-professionnelle à l'Université Duke (Durham, Caroline du Nord) dans la division des docteurs en physiothérapie. Son domaine d'expertise et de formation spécifique est l'orthopédie et la kinésithérapie manuelle. Il a obtenu la certification du conseil en orthopédie et est reconnu comme membre de l'American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists. Ses principaux intérêts de recherche et son dossier de publication incluent l'analyse sur le comportement de recherche de soins de santé, la physiothérapie manuelle, le Dry Needling et les sciences de la douleur. Il a présenté de nombreuses conférences sur le sujet. Le Dr Clewley possède également une vaste expérience dans l'élaboration de programmes de formation continue, de résidence et de bourses d'études supérieures.
Ebonie Rio
Ebonie est chercheuse postdoctorale à l'université de La Trobe (Melbourne, Australie) après un doctorat sur la douleur tendineuse, un Master Sports Phys, Ba. Phys (Hons) et Ba. App Sci. Elle est kinésithérapeute du sport et consulte dans le privé ainsi qu'au Victorian Institute of Sport. Ses recherches ont été récompensées par les prix Victorian Fresh Scientist of the year 2015, ASICS SMA Best New Investigator 2004, 2013 & 2014 en médecine du sport clinique, best clinical science Pain Adelaide 2013, BJSM young investigateur Best Clinical Paper 2014 et la médaille du professeur Mollie Holman pour la meilleure thèse de la faculté de médecine, des sciences infirmières et des sciences de la santé de l'Université Monash en 2015. Sa carrière clinique inclut l'Australian Institute of Sport, l'Australian Ballet Company, l'Australian Ballet School, le Melbourne Heart football club, le Alphington Sports Medicine Centre, le Victorian Institute of Sport, les Jeux du Commonwealth 2006, les Jeux olympiques d'hiver de 2010 à Vancouver, les Jeux olympiques de la jeunesse de Singapour de 2010, les Jeux paralympiques de Londres 2012, 18 mois de tournée avec le spectacle Le Roi Lion de Disney (tournée de Melbourne et de Shanghai) et elle a reçu une bourse d'études post-diplôme au AIS (2007).
Emma Stokes
Emma Stokes a obtenu son diplôme de physiothérapeute en 1990 (BSc, Trinity College de Dublin). Tout en travaillant comme physiothérapeute clinique à l'hôpital St. James de Dublin (1990-1996), elle a obtenu un diplôme d'études supérieures en statistique en 1993 et une MSc (recherche) en 1995, tous deux au Trinity College de Dublin. Elle a obtenu un doctorat en 2005 et est professeure associée au département de physiothérapie du Trinity College de Dublin (1996 à ce jour), dont elle a été élue Fellow (sociétaire) en 2012.
Depuis le début des années 1990, elle est un membre actif de la Société irlandaise des physiothérapeutes agréés (ISCP). En 2010, elle a terminé un mandat de 5 ans en tant que doyenne du Trinity College de Dublin (15 000 étudiants), première femme à être nommée à ce poste de direction universitaire.
Elle a été désignée par le ministre de la Santé pour représenter la profession de physiothérapeute au sein de l'autorité de réglementation irlandaise - le Health & Social Care Professions Council. Elle est membre du comité de certification des physiothérapeutes créé en 2014 qui réglemente la physiothérapie en Irlande.
Ses domaines de recherche incluent les nouvelles méthodes pour favoriser l'intervention et la participation à l'exercice des patients après un AVC et chez les personnes atteintes de troubles neurologiques. Ses recherches actuelles portent sur les enjeux professionnels nationaux et internationaux en physiothérapie. Elle a publié de nombreux articles dans ces domaines dans des revues internationales à comité de lecture.
Ewa Roos
Le professeur Roos est un chercheur et un agent de changement de premier plan à l'échelle internationale dans le domaine de la santé musculosquelettique. Elle a pu à la fois produire une recherche clinique à fort impact et traduire cette recherche en outils cliniques qui sont facilement et efficacement mis en œuvre dans les hôpitaux, les cliniques de soins primaires et même les milieux communautaires dans les municipalités. Elle a également été experte au sein de comités d