Carences énergétiques, troubles menstruels et faible densité minérale osseuse chez les sportives : une revue systématique

Aug 19 / Victor Oswald
La triade de la sportive, telle que décrite à l'origine en 1992, constituait un syndrome caractérisé par des troubles de l'alimentation, des troubles menstruels et une faible densité osseuse. En 2007, l'American College of Sports Medicine (ACSM) a souligné l'importance de la disponibilité énergétique chez les sportives et a redéfini les composantes du syndrome. Selon la position de l'ACSM, la triade consiste en un spectre de composantes entrelacées qui comprennent une faible disponibilité énergétique avec ou sans troubles de l'alimentation, des troubles menstruels et une faible densité minérale osseuse (DMO). La définition actuelle se concentre sur le statut énergétique de l'athlète, qui constitue le cœur de la triade de l'athlète féminine. Différents niveaux de disponibilité énergétique contribuent aux composantes du syndrome, sur un continuum allant des cycles menstruels optimaux et de la santé osseuse aux troubles menstruels subcliniques et à l'ostéopénie, en passant par l'aménorrhée et l'ostéoporose. Bien que l'on parle d'une triade, l'athlète ne développe pas nécessairement les trois composantes en même temps.  
Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte
Cette revue systématique est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
La majorité des études ont examiné la triade des athlètes féminines en se concentrant sur le spectre des troubles alimentaires comme seule cause de la faible disponibilité énergétique, tout en négligeant les causes alternatives. Cela ne tient pas compte de l'objectif de la modification de la définition de la triade, qui était de souligner l'importance de la faible disponibilité énergétique, quelle qu'en soit la cause.

De plus, la plupart des études portent exclusivement sur des populations sportives, sans groupe contrôle pour comparer la prévalence des composantes de la triade afin de tirer des conclusions plus solides. Ainsi, l'objectif principal de cette revue était d'étudier de manière systématique l'impact du sport sur le statut énergétique des sportives professionnelles par rapport à des témoins sédentaires et actifs de manière récréative, en ce qui concerne leur statut menstruel et leur densité minérale osseuse (DMO). Un résultat secondaire était l'évaluation de la prévalence combinée des composants de la triade des sportives par rapport aux non-sportives.

Méthode

Une revue systématique de la littérature a été effectuée sur les bases de données MEDLINE, Scopus et CENTRAL en février 2020.

Les études considérées comme éligibles étaient celles qui examinaient le statut énergétique en conjonction avec le statut menstruel et la densité minérale osseuse (DMO) chez des sportives professionnelles en âge de procréer par rapport à des non-sportives appariées en âge (femmes sédentaires ou actives de manière récréative). Les revues ont été exclues ainsi que les études sur des animaux, les études non-originales, les lettres à l'éditeur, les études de cas et les études sans groupe contrôle.
Les données suivantes ont été extraites
  • Caractéristiques de l’étude
  • Caractéristiques de la population (nombre de sportives/actives/sédentaires, âge, type de sport, taille, poids, âge, IMC, pourcentage de masse grasse)
  • Caractéristiques des statuts énergétiques (moyenne des apports journaliers, dépense énergétique quotidienne moyenne à l'effort, masse maigre, niveaux de disponibilité énergétique)
  • Schémas menstruels (normal, aménorrhée primaire, oligoménorrhée, aménorrhée secondaire) 
L’échelle de Newcastle-Ottawa (NOS) a été utilisée pour évaluer la qualité des études incluses. 

Résultats

La recherche initiale a trouvé 105 études et au final, 4 études ont été considérée comme éligibles pour cette revue systématique
  • Toutes les études étaient des études transversales
  • 3 études ont été conduites en Amérique et 1 en Afrique
  • Le nombre total de sportives professionnelles était de 175 
  • Le nombre total de non-sportives étaient de 161 
  • La majorité était en âge d’être scolarisé 
  • Les types de sports variait et incluait des coureuses, des joueuses de tennis, des danseuses et des athlètes universitaires 

 Disponibilité énergétique 

Dans toutes les études, la disponibilité énergétique a été calculée indirectement en utilisant la formule suivante :

« Disponibilité énergétique = apport énergétique quotidien moyen (kcal/jour) – dépense énergétique quotidienne moyenne (kcal/jour) / masse maigre (kg) »

Toutes les études ont enregistré les comportements alimentaires des deux groupes à l'aide de questionnaires afin de déterminer la prévalence des sportives et des non-sportives souffrant de troubles ou des perturbations du comportement alimentaires.
  • Dans trois études, les niveaux d'énergie étaient plus faibles chez les sportives professionnelles que chez les non-sportives ; par conséquent, une faible disponibilité énergétique clinique était plus fréquente dans le groupe des sportives
  • Cependant, dans une étude, aucune différence n'a été notée, avec une prévalence similaire de la faible disponibilité énergétique parmi les groupes
  • La faible disponibilité énergétique était fréquente dans la population sportive dans deux études sur quatre : les troubles alimentaires se sont développés avec la même fréquence dans les groupes examinés, la majorité des sportives avec une faible disponibilité énergétique subclinique présentant des troubles alimentaires subcliniques dans une étude.
  • Dans l'étude de Hoch et al., les participants ont obtenu des scores faibles aux questionnaires sur les troubles alimentaires, puisque seulement 4 % des sportives et 6 % des non-sportives présentaient des troubles alimentaires cliniques.

 Statuts menstruels 

En ce qui concerne les troubles menstruels, toutes les études concordent
  • 77 sportives sur 175 ont développé des troubles menstruels, contre 29 sur 161 non-sportives, confirmés soit par des questionnaires, soit par l'analyse du profil hormonal. 
  • Les manifestations cliniques prédominantes des troubles menstruels étaient l'oligoménorrhée et l'aménorrhée primaire ou secondaire dans les cas les plus graves. 
  • Par ailleurs, l'utilisation de contraceptifs oraux était considérée comme un critère d'exclusion dans la majorité des études (3/4). 
  • Un autre résultat important a été obtenu dans l'étude de Doyle-Lucas et al. qui a démontré que le groupe de sportives souffrant de troubles menstruels présentait simultanément des troubles alimentaires

 Densité minérale osseuse (DMO)

La DEXA est la méthode recommandée pour évaluer la DMO chez les femmes préménopausées. Conformément aux directives établies par l'International Society for Clinical Densitometry (ISCD), des scores Z (ajustant la DMO des individus à des témoins appariés selon l'âge et le sexe) ont été déterminés pour chaque zone de densité osseuse respective dans trois des études.
  • Il est intéressant de noter qu'une étude n'a pas démontré de différence dans la DMO totale ou les scores Z, même si les valeurs moyennes étaient plus faibles dans le groupe des sportives que dans celui des non-sportives. Inversement, les scores Z de la colonne vertébrale postéro-antérieure et du fémur étaient plus élevés chez les sportives professionnelles,