Comparaison du traitement chirurgical et du traitement conservateur de la rupture du tendon d'Achille : Une méta-analyse exhaustive d’ECR.

Kinesport
Le tendon d'Achille (TA), est une entité anatomique souvent soumise aux blessures, principalement dans la population active avec un âge moyen allant de 37 à 44 ans. L'incidence croissante de la rupture du tendon d'Achille (RTA) est toujours signalée dans plusieurs études en raison de l'augmentation de l’âge de la population active dans la société et les patients masculins sont plus touchés même si une force de rupture plus élevée est requise chez les hommes. La réparation chirurgicale et le traitement conservateur sont deux grandes stratégies de prise en charge largement adoptées chez les patients, mais le consensus sur la stratégie de traitement optimale fait encore débat. Plusieurs revues systémiques antérieures ont rapporté des résultats similaires entre les deux stratégies en mesurant le score clinique et la satisfaction du patient. Dans de nombreuses études, le taux de récidive était la mesure prédominante pour évaluer le succès du traitement, alors qu'il est relativement faible avec les protocoles de traitement actuels. Collectivement, le rétablissement complet de la fonction à son niveau antérieur et l'auto-satisfaction des patients doivent être pris en considération comme une évaluation supplémentaire. Bien que deux méta-analyses antérieures aient comparé le traitement chirurgical et non chirurgical de la RTA, aucune d'entre elles n'a pris en compte la restauration de la fonction antérieure ou l'auto-satisfaction mentionnées ci-dessus. L’objectif de la présente étude était d’investiguer en profondeur le sujet de la RTA avec des évaluations supplémentaires et de réaliser une méta-analyse très complète des essais contrôlés randomisés (ECR).

Résultats :

Un total de 13 ECR a été inclus dans cette méta-analyse. Au total, 1 164 patients ont été inclus dans cette étude, dont 603 patients dans le groupe chirurgical et 561 patients dans le groupe non chirurgical. L'âge moyen des patients inscrits était d'environ 40 ans, allant de 18 à 63 ans (84% d’hommes et 16% de femmes).
Il s'agit de la méta-analyse la plus complète comparant les résultats après un traitement chirurgical par rapport à un traitement conservateur de la RTA. Les résultats globaux ont révélé que le traitement chirurgical avait un taux de récidive plus faible.
En outre, pour les résultats regroupés du retour au sport, aucune différence significative n'a pu être obtenue. En revanche, le traitement conservateur était associé à un taux de complication plus faible, ce qui devrait être pris en considération lors du choix du traitement.

  • Taux de récidive :
Collectivement, le résultat global a montré que le traitement chirurgical était associé à une réduction significative du taux de récidive (13 études, 1139 participants, Z = 3,97, P < 0,0001, I2 = 0%, RR : 0,38, IC 95% : 0,24 à 0,41)

  • Retour au sport :
Huit études ont rapporté le résultat du RTS chez les patients ayant subi une réparation de la RTA. Collectivement, le résultat global n'indique aucune différence significative entre le traitement chirurgical et le traitement conservateur dans la récupération de la capacité sportive (huit études, 567 participants, Z = 0,35, P = 0,73, I2 = 75%, RR : 1,09, IC 95% : 0,67 à 1,77).
  • Taux de complication :
Le résultat global indique que le taux de complication après traitement dans le groupe de conservateur était significativement inférieur à celui du groupe chirurgical (12 études, 1 107 participants, Z = 2,56, P = 0,01, I2 = 69%, RR : 2,62, IC 95% : 1,25 à 5,46).
Les principales complications survenues après le traitement étaient la thrombose veineuse profonde, l'adhérence de la cicatrice au tendon sous-jacent, la lésion du nerf sural et l'infection superficielle et profonde.

  • Résultats fonctionnels :
Les résultats fonctionnels ont été définis comme la période d'incapacité de travail et le score ATRS, et le résultat groupé a révélé un résultat similaire entre le groupe chirurgie et le groupe traitement conservateur. Il n'est pas surprenant que des résultats similaires aient été trouvés dans les résultats regroupés de la dorsiflexion et de la flexion plantaire moyennes. Collectivement, en matière de récupération fonctionnelle, le traitement conservateur pourrait avoir un pronostic similaire au traitement chirurgical.

Selon les résultats regroupés, il n'y avait pas de différence significative entre les deux interventions en ce qui concerne l'évaluation du score fonctionnel ATRS (trois études, 207 participants, Z = 1,86, P = 0,06, I2 = 0 %, RR : 4,27, IC à 95 % : -0,24 à 8,77). 

Conclusion

Dans cette méta-analyse, le traitement chirurgical s'est révélé significatif dans la réduction du taux de récidive mais associé à un taux de complication plus élevé. Le traitement conservateur s'est avéré capable d'obtenir des résultats fonctionnels similaires à ceux du traitement chirurgical. Collectivement, les auteurs recommandent un traitement conservateur si l'état et les attentes des patients le permettent, mais la discrétion du chirurgien et du médecin est également importante dans la prise de décision.

L'article

She, G., Teng, Q., Li, J., Zheng, X., Chen, L., & Hou, H. (2021). Comparing Surgical and Conservative Treatment on Achilles Tendon Rupture: A Comprehensive Meta-Analysis of RCTs. Frontiers in Surgery, 8, 8.