Fondements biomécaniques et physiologiques du traitement par charge
Rôle clé de la charge (load) dans la tendinopathie rotulienne
Effets thérapeutiques du chargement progressif
“Les approches excentriques, isométrique et de résistance lente et lourde (HSR) sont largement utilisées, mais leur efficacité comparative reste incertaine.”
Analyse critique des trois modalités principales
1. Entraînement excentrique
2. Entraînement isométrique
3. Résistance lente et lourde (HSR)
4. Comparaison des modalités : synthèse des avantages et limites
Critiques méthodologiques de l’étude
“Cette étude repose sur une revue systématique et une méta-analyse en réseau pour comparer les effets des exercices excentriques, isométriques et HSR sur la tendinopathie rotulienne. Le score VISA-P a été utilisé comme mesure principale des résultats fonctionnels et de la douleur.”
Recommandations pratiques pour les kinésithérapeutes
1. Approche combinée
- Associer des exercices isométriques pour réduire la douleur en phase aiguë avec des protocoles HSR pour améliorer les propriétés structurelles.
- Compléter par des exercices excentriques pour renforcer la tolérance fonctionnelle
2. Personnalisation
Adapter les protocoles selon :
- Le stade de la pathologie : aiguë (isométrique) ou chronique (HSR, excentrique).
- Le profil du patient : niveau sportif, tolérance à la douleur, objectifs fonctionnels.
3. Progression et suivi
- Intégrer progressivement des charges plus lourdes et des exercices dynamiques (e.g., pliométrie) en phase avancée.
- Utiliser des outils validés comme le VISA-P pour suivre l’évolution.
4. Environnement limité
- En l’absence de matériel spécialisé, privilégier les modalités accessibles comme l’isométrique ou l’excentrique.
“Les exercices isométriques sont efficaces pour soulager rapidement la douleur, mais leur impact structurel est limité. Une approche combinée, intégrant des exercices isométriques pour la gestion de la douleur et des exercices HSR pour la réhabilitation structurelle, est recommandée pour une prise en charge optimale de la tendinopathie rotulienne.”
CONCLUSION
La réhabilitation de la tendinopathie rotulienne nécessite une approche intégrée, personnalisée et progressive. Les exercices HSR apparaissent comme la référence pour les gains structurels, tandis que l’isométrique est idéal pour le soulagement rapide de la douleur. Une combinaison adaptée à chaque patient permet de maximiser les résultats fonctionnels tout en réduisant la douleur et le risque de récidive. Les kinésithérapeutes doivent intégrer ces données dans des protocoles individualisés pour optimiser la réhabilitation.
L'étude
Li Y, Sun D, Fang Y, Lu Z, Shi F, Liu G, Gu Y. Mixed comparison of intervention with eccentric, isometric, and heavy slow resistance for Victorian Institute of Sport Assessment Patella Questionnaire in adults with patellar tendinopathy: A systematic review and network meta-analysis. Heliyon. 2024;10:e39171.