Interventions pour la prévention et la gestion de la tendinopathie patellaire chez les athlètes au cours de la saison : Une revue exploratoire

Bien que les interventions d'entraînement en résistance présentent les meilleures preuves d'efficacité parmi tous les traitements disponibles pour la tendinopathie patellaire, les estimations suggèrent qu'elles ne sont efficaces qu'à hauteur de 50 % pour améliorer les symptômes cliniques après trois à six mois. Cependant, des réductions à court terme de la douleur ont été bien documentées avec l'entraînement isométrique dont les effets hypoalgésiques ont été démontrés.

Le retrait des athlètes du sport et la décision de suivre une rééducation de manière isolée ne doivent pas être pris à la légère et la décision doit comporter l'examen des preuves des options d'intervention pour maintenir les athlètes dans le sport avec une analyse du rapport risque/bénéfice des conséquences requises. Le retrait des athlètes de compétition du sport est associé à des conséquences psychologiques négatives telles que la dépression, l'anxiété, la mauvaise humeur et une mauvaise estime de soi.

Les conséquences physiologiques peuvent inclure le désentrainement et la perte de la forme physique et des compétences spécifiques au sport, ce qui peut affecter l'emploi et les perspectives de carrière d'un athlète, entraînant des pertes financières. Compte tenu du poids de la tendinopathie patellaire dans les populations sportives, de sa durée souvent longue, et des incohérences dans les effets des modalités de traitement, des efforts doivent être faits pour vérifier la disponibilité de méthodes de prévention et de gestion de l'affection pendant la saison de compétition, afin d'éviter les conséquences délétères du retrait des athlètes du sport.

L'objectif de cette revue exploratoire de la littérature est d'évaluer les recherches actuelles sur l'utilisation des interventions de prévention et de gestion en cours de saison de la tendinopathie patellaire chez les athlètes. L'analyse exploratoire sera guidée par la réponse aux questions suivantes :

Selon les critères PCoCo (Population, Concept, Contexte).

Athlètes de tout âge ayant reçu un diagnostic de tendinopathie patellaire, quelle qu'en soit la durée, ou athlètes ayant des tendons patellaires sains et présentant un risque de tendinopathie patellaire. Les participants inclus doivent être des athlètes concourant dans n'importe quel sport à n'importe quel niveau tels que récréatif, amateur, élite ou professionnel. Toute affection du tendon patellaire caractérisée par des symptômes communs de tendinopathie, en l'absence de rupture complète du tendon, a été prise en compte. Un diagnostic clinique basé sur des symptômes tels que la localisation de la douleur, la douleur à la palpation ou la mise en charge du tendon par des tests spécifiques de tendinopathie tels que le test de l'accroupissement en charge a été accepté pour l'inclusion.

Critères d’exclusion

Les études incluant des participants présentant d'autres blessures ou conditions médicales concomitantes ont été exclues. Les études qui ont fourni une intervention tout en retirant les athlètes de la participation sportive ont été exclues.

Les interventions de rééducation telles que les protocoles d'entraînement en résistance, les injections ou les ondes de chocs (ESWT) ont été considérées comme des interventions de gestion en cours de saison si les athlètes ont continué à pratiquer leur sport tout en les recevant.

Les études, revues ou rapports non publiés n'ont pas été pris en compte.

24 études ont examiné les effets de la prise en charge ou de la rééducation en cours de saison chez les athlètes souffrant de tendinopathie patellaire, dont 18 RCT, trois rapports de cas, une étude de cohorte, une série de cas et une analyse rétrospective. Sur ces 24 études, 22 ont utilisé une intervention basée sur l'exercice, une a utilisé les ondes de choc (ESWT), et une a utilisé le strapping et le taping patellaire. Les types d'interventions basées sur l'exercice comprenaient l'entraînement excentrique, l'ESWT, l'entraînement isométrique, l'entraînement par iso-inertiel, l'entraînement par restriction du flux sanguin (BFRT) et l'entraînement isotonique général. Le type d'entraînement le plus courant était l'entraînement excentrique, utilisé dans 9 études, les squats excentriques à une jambe étant l'exercice le plus courant, utilisé dans 7 études.

La taille des échantillons des études incluses allait de 1 à 209 et la durée de l'intervention allait d'une seule séance à trois ans, 12 semaines étant la durée d'intervention la plus courante, utilisée dans 13 études. Toutes les études ont inclus des athlètes de compétition dans leur population et n'ont pas retiré les athlètes du sport de compétition pendant la période d'intervention. Diverses catégories d'athlètes ont été décrites, notamment les athlètes récréatifs, d'élite, collégiaux, professionnels, ou le type de sport pratiqué, principalement le basket-ball, volley-ball, handball et football.

Sur les 29 études incluses, 24 ont évalué la douleur et/ou la fonction comme mesure principale de l'intervention, en utilisant des mesures telles que l'échelle visuelle analogique (EVA), le score VISA-P, et l'échelle d'évaluation numérique de la douleur (NRS-P).

Les autres critères d'évaluation comprenaient les propriétés du tendon évaluées par échographie, IRM ou électromyographie, l'incidence de la tendinopathie patellaire, les mesures de la force, les mesures de la puissance, la qualité de vie et la biomécanique.

La RCT utilisant l'ESWT de façon isolée chez les athlètes en saison n'a pas trouvé de bénéfice clinique de l'intervention par rapport au placebo (Zwerver et al. 2011)

2 RCTs ont combiné l'ESWT et l'entraînement excentrique chez des athlètes en compétition, les deux n'ont pas trouvé d'effet supplémentaire de l'ESWT par rapport à l'entraînement excentrique seul (Lee et al 2020, Thijs et al. 2017). 

1 RCT a montré que l'utilisation d'un strapp patellaire permettait de soulager la douleur à court terme chez les athlètes de compétition souffrant de tendinopathie patellaire, ce qui suggère qu'il pourrait s'agir d'une option de gestion complémentaire utile pour réduire la douleur à court terme.

Dans les études qui faisaient état de méthodes de progression des exercices, la méthode la plus courante consistait à augmenter progressivement la résistance de l'entraînement en fonction de la réponse à la douleur, généralement par de petites augmentations du poids externe. Le temps de repos le plus souvent signalé entre les séries d'entraînement était de 2 à 3 minutes, de nombreuses études ne mentionnant pas de temps de repos. L'adhésion à l'exercice a été mal rapportée dans toutes les études, 16 études n'ont pas rapporté le niveau d'adhésion à l'exercice, et sept études ont supervisé tous les exercices et n'ont donc pas rapporté l'adhésion.

Malgré la pratique courante consistant à retirer les athlètes de l'entraînement sportif et de la compétition pendant la rééducation de la tendinopathie patellaire, les résultats de cette revue suggèrent que cette pratique peut être injustifiée et peut-être même contre-productive pour les athlètes en compétition, compte tenu des conséquences du retrait du sport.

Sur les 24 études qui ont utilisé une intervention de gestion pendant la saison tout en maintenant les athlètes dans la pratique du sport, 22 ont utilisé une approche basée sur l'exercice. S'il n'est pas surprenant que la plupart des interventions soient basées sur l'exercice étant donné que l'exercice est l'intervention thérapeutique la plus recommandée pour la tendinopathie patellaire, le manque d'autres interventions étudiées pourrait être considéré comme surprenant. Malgré des preuves contradictoires de son efficacité pour la tendinopathie patellaire par rapport à d'autres tendinopathies des membres inférieurs, l'ESWT est une option de traitement couramment utilisée, en particulier chez les athlètes de compétition. Cependant, les résultats de cette revue suggèrent que l'ESWT n'offre aucun avantage par rapport à l'entraînement par résistance excentrique lors de la gestion en saison des athlètes, ce qui suggère qu'il ne devrait pas être recommandé en saison et ne devrait être considéré que comme un complément à l'exercice. Récemment, il a également été suggéré que l'ESWT présente peu d'avantages pour toute population souffrant de tendinopathie patellaire, et pas seulement pour les athlètes de compétition soumis à des charges d'entraînement élevées. Les auteurs ont constaté que le strapping et le taping patellaire offraient une réduction de la douleur à court terme chez les athlètes en compétition, ce qui suggère qu'il pourrait s'agir d'un traitement d'appoint approprié aux exercices de résistance, en particulier pour la gestion de la douleur à court terme pendant l'entraînement et la compétition.

L'une des conclusions importantes de cette revue exploratoire est que, malgré l'utilisation de différents types d'exercices et de paramètres de prescription dans les études, toutes les interventions d'exercices ont permis d'obtenir une amélioration clinique de la tendinopathie patellaire chez les athlètes tout en maintenant leur participation sportive. Toutes les interventions en matière d'exercice consistaient en un entraînement en résistance progressif sous différentes formes, ce qui suggère que le type d'entraînement en résistance est moins important, à condition qu'il soit correctement chargé et progressif pour stimuler des adaptations positives. Les 4/5 études de prévention utilisant des exercices de résistance à charge progressive ont trouvé qu'ils avaient un effet prophylactique, tandis que l'étude utilisant une intervention d'exercice sans charge n'a trouvé aucun avantage. Les types d'exercices de résistance tels que les exercices excentriques, isotoniques, isométriques, HSR, BFR et l'entraînement par iso-inertiel ont tous montré un bénéfice clinique chez les athlètes lorsqu'ils étaient utilisés pendant la saison de compétition. Cependant, bien que toutes ces options soient potentiellement réalisables et efficaces pour la tendinopathie patellaire en saison, il existe une hiérarchie claire en termes de quantité de preuves derrière chaque méthode à l'heure actuelle, en raison du nombre global de RCTs suffisamment puissants qui ont été menées. Comme on l'a également constaté dans des revues systématiques récentes, il semble que la quantité de preuves provenant des RCTs soit actuellement plus importante pour l'entraînement excentrique, suivi du HSR, et de l'entraînement isométrique.

Les données préliminaires suggèrent que l'entraînement par iso-inertiel Flywheel et l’entrainement avec restriction sanguine (BFR) peuvent également être réalisables et entraîner des avantages cliniques pendant la gestion en cours de saison, mais d'autres RCTs à grande échelle sont nécessaires pour déterminer leur véritable efficacité en raison de la rareté des recherches actuelles.

Bien que le renforcement local de la musculature du genou soit une méthode éprouvée pour traiter la tendinopathie patellaire, il est important que les cliniciens tiennent également compte des facteurs non locaux, tels que la force de la chaîne cinétique, la faiblesse des muscles de la hanche et l'amplitude des mouvements de la cheville. Une seule étude dans cette revue avait une intervention axée sur le renforcement des muscles de la hanche, qui s'est avérée avoir des résultats cliniques positifs bien qu'elle n'incluait pas l'exercice excentrique recommandé axé sur le genou (Silva et al. 2015).

Aucune des études incluses ne mettait l'accent, de manière primaire ou secondaire, sur l'éducation dans le cadre de son intervention, ce qui est préoccupant car l'éducation dans le cadre de la réadaptation des tendinopathies est un élément d'intervention clinique couramment recommandé (Alghamdi et al. 2021, Mellor et al. 2018, Nunez-Martinez et al. 2021, Sancho et al. 2019, VIncenzino et al. 2015). Par exemple, une enquête récente a révélé que 80 % des kinésithérapeutes mettent systématiquement en œuvre une éducation du patient dans leurs interventions de rééducation de la tendinopathie patellaire (Mendonca et al. 2020).

Seules les études disponibles en langue anglaise ont été incluses, ce qui peut introduire un biais linguistique. Bien que tous les modèles de recherche primaire aient été pris en compte pour l'inclusion, cette revue n'a pas pris en considération les articles de synthèse ou les directives de pratique clinique, qui auraient pu inclure des informations détaillées sur les interventions de prévention et de gestion en cours de saison.