Tests de Return to Play après reconstruction du ligament croisé antérieur Une revue systématique et méta-analyse

Une méta-analyse a comparé les sujets qui ont échoué aux tests de RTP avec ceux qui les ont réussis et leurs résultats ultérieurs en termes de récidives et de blessures controlatérales.

Globalement, les sujets qui réussissent les tests de RTP ont montré de plus faibles taux de ruptures de greffes, de près de la moitié. De plus, dans toutes les études sauf une, le risque de récidives était plus faible après avoir réussi les tests de RTP. Ces résultats suggèrent que les tests de RTP sont un outil valide pour dépister de potentielles récidives homolatérales. Cependant, de nombreux composants de tests sont hétérogènes et nécessitent une validation plus poussée.

Les études ont de plus en plus tendance à imposer des exigences plus strictes en matière de tests avant de valider le RTP. En théorie, cette stratégie devrait assurer au chirurgien du fait que ceux qui sont autorisés à reprendre présentent un risque minimal de récidive. Dans une étude, seul 1 des 69 patients a validé les critères de RTP à 9 mois post-opératoire, ce qui correspond au moment où beaucoup de sportifs sont autorisés à jouer. Bien que cette approche pourrait, en théorie, réduire les récidives, elle pourrait également bloquer des patients qui ne sont pas à haut risque et qui sont prêt à reprendre. Même sans tests de RTP, des patients finissent par reprendre le sport et la majorité ne subit pas de récidive. Cette étude suggère que des batteries de tests moins rigoureuses ne manquent pas nécessairement de patients à risque de récidives. En réalité, une faible corrélation a été trouvé entre les tests de RTP avec un taux de réussite élevé et des taux de ruptures de greffe chez les patients ayant réussi les tests. En d'autres termes, lorsqu'un test est moins strict, on ne constate pas d'augmentation substantielle du risque de rupture du greffon chez ceux qui réussissent le test. En revanche, retrouve une forte corrélation entre un taux de réussite élevé et le taux de rupture de greffe du LCA chez ceux qui ont échoué aux tests RTP. Cela suggère que des tests moins rigoureux avec des taux de réussite plus élevés permettent d'identifier plus précisément les patients présentant un risque élevé de rupture de greffe du LCA. Il est toutefois important de noter que les tests RTP ne doivent pas être utilisés de manière isolée. D'autres facteurs de risque indépendants, par exemple le jeune âge et la reprise de sports de pivots en compétition, augmentent considérablement le risque de récidives.

Contrairement au taux plus faible de rupture du LCA chez ceux qui réussissent les tests de RTP, il y a un taux visiblement plus élevé de ruptures du LCA controlatéral. Cela peut être dû à un taux global plus élevé de RTP chez ceux qui réussissent les tests, comme l'ont montré Naswareh et al. qui était la seule étude incluse à évaluer cela. De même, Sousa et al. ont trouvé un taux significativement plus élevé de rupture du LCA controlatéral chez ceux qui ont réussi les tests RTP, et ils ont suggéré que cela était dû au fait que les athlètes étaient autorisés plus tôt à reprendre et avaient des niveaux d'activité plus élevés. Il est également possible que les tests RTP soient plus faciles à passer chez les patients qui présentent un déficit de force du côté non blessé. De plus, des preuves biomécaniques et épidémiologiques suggèrent qu'il y a une charge accrue sur le membre controlatéral lorsque les athlètes retournent au jeu après une reconstruction du LCA. En raison de ce risque potentiellement accru, il serait peut-être plus prudent d'évaluer les facteurs psychosociaux dans le cadre du retour au sport. Il a été démontré, par exemple, que la kinésophobie résiduelle après une blessure du LCA est un facteur de risque de rechute globale (homo ou controlatérale). Des mesures psychologiques validées, comme le score ACL-RSI, peuvent aider à identifier les patients à risque. L'association de l'évaluation psychosociale et des tests RTP, dont l'efficacité a été démontrée, comme le montrent les résultats de cette étude, pourrait permettre d'obtenir des taux encore plus faibles de blessures ultérieures au niveau des deux membres et pourrait constituer un futur domaine d'étude.