Facteurs de risques de blessure lors de trails : une revue systématique vivante

Kinesport
La trail est un sport de plein air qui exige des coureurs qu’ils affrontent des terrains hors route, des changements d’altitude importants et des distances de course variables, allant de quelques kilomètres à des ultramarathons de plusieurs jours. Bien que les avantages pour la santé associés à la course à pied soient bien démontrés, le trail running présente un risque élevé de blessures. Les coureurs de trail se trouvent dans des environnements isolés pendant l’entrainement ou la course, ce qui pose des problèmes aux prestataires médicaux qui doivent accéder aux coureurs blessés et/ou les évacuer. Même si la majorité des blessures liées au trail running sont mineures, dans de rares cas, les blessures sont graves voire mortelles. Cela souligne la nécessité d’identifier les coureurs à risque de blessure avant l’entrainement et la participation aux courses.

Il existe un grand nombre de preuves sur les facteurs de risques de blessure liés à la course à pied, avec de nombreuses revues systématiques sur la course à pied dans son ensemble. Cependant, on sait peu de choses sur les facteurs de risques spécifiques au trail running, et aucune revue systématique ne fournit de données résumées sur ce sujet. 
Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte
Cette revue systématique est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude. 
Les revues systématiques représentent un défi pour la pratique clinique car elles sont souvent dépassées au moment de leur publication. La maturation de l’ensemble des preuves dans le domaine du trail running offre l’opportunité de résumer régulièrement la littérature disponible par le biais d’une revue systématique vivante. Une revue systématique vivante est un résumé actualisé de la littérature sur un sujet spécifique avec des mises à jour fréquentes de la recherche, de l’évaluation du risque de biais, et le cas échéant des conclusions.

L’objectif principal de cette revue systématique vivante est donc d’identifier, de résumer et de mettre à jour fréquemment les preuves disponibles sur les facteurs associés aux blessures dans le trail running. L’objectif secondaire étant de faire le point sur l’épidémiologie (incidence, prévalence et caractéristiques cliniques) des blessures lors de ces courses.

Méthode

L’examen de cette revue systématique vivante a été mené conformément aux directives Preferred Reporting Items for Systématic Review and Meta-Analysis (PRISMA).
Les recherches seront actualisées tous les 6 mois pendant au minimum 5 ans, et les résultats seront disponibles sur une page web dédiée et également présentés en langage clair aux coureurs, aux entraineurs et aux cliniciens afin de promouvoir la traduction des preuves scientifiques en pratique clinique. Une mise à jour de l’étude sera soumise pour publication lorsque de nouvelles découvertes entraineront des changements dans les conclusions ou les recommandations de l’étude. 

 Critères d’éligibilité 

Dans cette revue systématique, ont été inclues :
  • Toutes les études qui répondaient au critère de course sur sentier tel que défini par l’I.T.R.A (International Trail Running Association)
  • Pour le critère « trail running » : étude portant sur une course effectuée sur surface naturelle sans limitation de distance (de quelques kilomètres à plusieurs jours de course) ou de dénivelé.
  • Si l’étude ne porte pas sur une course, l’auteur devait clairement identifier ses participants comme étant des coureurs de fond
Pour assurer un résumé complet des facteurs de risques de blessure et de l’épidémiologie des blessures dans la course de trail, l’évaluation clinique, les blessures auto-déclarées et celles ayant fait l’objet d’une attention médicale ont été inclues. De même, les facteurs de risques de blessure issus d’analyses invariées et multivariées ont été inclus.

En revanche, ont été exclus les études portant sur les biomarqueurs de blessures potentielles, les examens, les comptes rendus de conférences, les études de cas, les séries de cas, les commentaires et éditoriaux.

 Stratégie de recherche et sélection des études

Les bases de données (MEDLINE OVID, PubMed, Scopus, SPORTDiscus, MEDLINE EBSCO, CINAHL, Health Source : Nursing/Academic via EBSCO et Cochrane Library) ont été consultées depuis leur création jusqu’au 18 Mars 2021.
Pour identifier les études pertinentes au regard de la question de recherche, deux ensembles de mots clés ont été utilisés : 
  • Ensemble 1 : différentes terminologies relatives au trail running
  • Ensemble 2 : différentes terminologies en lien avec les facteurs de risques et l’épidémiologie des blessures.
La sélection finale des études a été limitée aux humains, aux publications universitaires et à la langue (anglais, français, espagnol et portugais).

Deux chercheurs ont indépendamment passé en revue les titres et les résumés des études identifiées, puis ont examiné le texte intégral de ces études pour vérifier leur admissibilité. Un troisième chercheur a été désigné pour résoudre toutes divergences.

 Extraction des données et analyse

Tous les chercheurs ont utilisé un formulaire standardisé pour l’extraction des données, composé des éléments suivants : 
  • Publication et détail de l’étude : auteur, année, procédure de publication, conception de l’étude, nombre de participants, période de suivi et définition de la blessure
  • Données démographiques des participants : âge, sexe, IMC
  • Facteurs de risques de blessure : facteur de risque et/ou facteur de protection, analyse univariée/multivariées utilisée
  • Épidémiologie : incidence des blessures, prévalence et caractéristiques cliniques des coureurs
L’analyse des données a été faite en rapportant les facteurs de risques de blessure associés et l’épidémiologie des blessures. Les données ont été présentées sous le thème plus large des études liées à la course ou à l’entrainement/course (axées sur l’entrainement mais les coureurs peuvent avoir participé à des courses pendant la période d’étude). La réalisation d’une méta-analyse n’était pas appropriée en raison de la nature hétérogène des études incluses.

Résultats

10 études se sont penchées sur les facteurs de risques de blessure :
  • 5 études ont utilisé des méthodes de croisement de données transversales
  • 3 études ont collecté des données de manière prospective avec des périodes de suivi courtes
  • 1 étude a utilisé des données recueillies dans une étude de cohorte prospective avec longue période de suivi
Les facteurs de risques les plus couramment étudiés étaient : l’âge, l’expérience en course à pied, le sexe, la distance hebdomadaire totale de course, l’IMC et la fréquence de course.
4 études portant sur la participation aux courses se sont concentrées sur les facteurs de risques de blessures liées à des types de pathologies spécifiques (crampes musculaires, blessures dermatologiques).
Des preuves de niveau 2 qui ont montré un risque de blessure significativement plus faible étaient :
  • Temps d’exposition à la course plus faible
  • Âge +10ans (ajusté pour le sexe et les heures de courses)
  • Utilisation d’écran solaire et le fait d’être à l’ombre à midi (diminution risque de coup de soleil)
  • Avoir eu une première expérience d’ultramarathon (diminution du risque d’ampoule) 
Des preuves cohérentes suggèrent que la distance de course, la fréquence de course par semaine, l’âge, le sexe et l’IMC ne sont pas associés au risque de blessure dans les courses de trail.

 Épidémiologie des blessures

Parmi les 19 études incluses, 8 ont fait état de l’incidence des blessures, 11 ont fait état de la prévalence des blessures tandis que 18 ont fait état des caractéristiques cliniques des blessures.
La prévalence globale des blessures se situe entre 1,3% et 90%. Les régions du corps les plus souvent mentionnées dans les 18 études comprenaient le pied/orteils (10 études), la cheville (9 études) et la hanche/pubis (9 études).

 Types de tissu et types de pathologies

Parmi les 18 études : 
  • 13 ont constaté des lésions superficielles de la peau
  • 8 ont fait état de lésions musculaires ou tendineuses
  • 7 ont rapporté des lésions ligamentaires ou capsulaires
Les blessures spécifiques comprenaient : les ampoules, les entorses articulaires, et les tendinopathies. Les blessures graves survenues lors de la pratique de la course étaient les fractures osseuses, des luxations articulaires, blessures dues au gel et ruptures tendineuses.

Discussion

 Facteurs de risques

  • Manque d’expérience de course : un niveau de preuve modéré car il y a une inconsistance des preuves dans la littérature due à la variabilité des méthodes de collecte des données.
  • Pour les facteurs absence de plan de course spécialisé, entrainement régulier sur bitume, double séance quotidienne, profession physique, coureur de niveau A : nécessité d’approfondir l’étude de l’association de ces facteurs car l’échantillon étudié (n=40) est trop petit pour en faire une généralité.
  • Antécédents de crampes : les crampes étant de nature multifactorielle, il est nécessaire d’étudier leurs implications dans des contextes spécifiques au trail running, car les résultats actuels ne peuvent pas être généralisés au sein de la population mondiale de course de trail.
Antécédents de crampes : les crampes étant de nature multifactorielle, il est nécessaire d’étudier leurs implications dans des contextes spécifiques au trail running, car les résultats actuels ne peuvent pas être généralisés au sein de la population mondiale de course de trail.

 Épidémiologie des blessures 

Les conclusions de cette revue doivent être considérées dans le contexte des différentes définitions des blessures utilisées. 
Les études sur la participation aux courses ont principalement porté sur les rencontres médicales, ce qui pourrait entrainer une sous-estimation des blessures.
En revanche, toutes les études sur l’exposition à l’entrainement ont utilisé des données sur des blessures auto-déclarées. Même si l’auto déclaration des blessures permet d’inclure un plus large éventail de blessures, l’exactitude des données peut être affectée par le biais de rappel et la compréhension limitée de la pathologie par les participants lors de l’auto-diagnostic.

 Implications cliniques 

Les implications cliniques de cette étude sont limitées par le nombre restreint de recherches et la mauvaise qualité des preuves disponibles dans ce domaine. En l’absence de preuves de qualité issues de la recherche, une solution proposée consiste à utiliser les directives de pratiques ou l’opinion des experts pour guider la prise de décision clinique.

Conclusion

Il existe un manque d’études sur les facteurs de risques de blessure dans la course de trail. Ces études se concentrent principalement sur le paradigme réductionniste, identifiant les relations linéaires de facteurs isolés associés aux blessures en utilisant des analyses univariées. L’analyse a révélé 8 facteurs de risques intrinsèques et 9 extrinsèques associés aux blessures dans les courses de trail. Le membre inférieur est la région anatomique la plus fréquemment lésée.
Les progrès de la recherche sur les blessures lors des trails running, axés sur les facteurs de risques de blessure associés à des profils de blessure spécifique, contribueront à la conception et à la mise en œuvre de futures stratégies de gestion des risques de blessure pour une pratique plus sûre du trail running.

Référence article

Viljoen C, Janse van Rensburg DCC, van Mechelen W, Verhagen E, Silva B, Scheer V, Besomi M, Gajardo-Burgos R, Matos S, Schoeman M, Jansen van Rensburg A, van Dyk N, Scheepers S, Botha T. Trail running injury risk factors: a living systematic review. Br J Sports Med. 2022 May;56(10):577-587. doi: 10.1136/bjsports-2021-104858. Epub 2022 Jan 12. PMID: 35022162.

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