Problèmes de dos : Avantages et inconvénients des exercices de renforcement du tronc dans le cadre de l'entraînement des athlètes
Jun 29 / Kinesport
Le mal de dos est un problème fréquent chez les athlètes et peut affecter leurs performances. Il existe de nombreux facteurs de risque potentiels pour le mal de dos chez les athlètes. Contrairement à des études portant sur le rôle des facteurs de risque spécifiques au sport (par exemple, les sollicitations de la colonne vertébrale, le volume d'entraînement, les charges internes et externes, etc.) dans l'augmentation de l'occurrence des maux de dos et des blessures rachidiennes, moins d'attention a été accordée à l'étude des effets positifs des sports (par exemple, la danse, la natation, le tai-chi, le yoga, etc.) sur la prévention et/ou la réduction des problèmes de dos chez les athlètes. Une revue systématique de Shah-Tahmassebi (2014) a identifié que les effets les plus importants de l'exercice sur la morphologie des muscles du tronc ont été rapportés par des études mettant en œuvre des programmes d'entraînement consistant en des exercices de contrôle moteur combinés à des exercices de résistance.
Une étude systématique récente de Gordon et Bloxham (2016) a révélé qu'un programme d'exercices généraux combinant force musculaire, souplesse et aérobie est bénéfique pour la rééducation des lombalgies chroniques non spécifiques. Cependant, la question demeure de savoir s'il existe un effet positif sur la santé du dos à la suite d'entraînements spécifiques du tronc chez les athlètes de compétition dans leur sport, et si oui, lequel de ces entraînements est le plus efficace.
Objectifs :
- Recenser les publications qui traitent des effets des exercices de renforcement du tronc dans l'entraînement des athlètes sur la réduction de l'incidence des lombalgies et/ou leur prévention
- Analyser la relation entre le niveau de force musculaire du tronc et les lombalgies chez les athlètes de sports d'équipe et individuels
- Identifier les lacunes dans la littérature existante et proposer des recherches futures sur ce sujet
Matériel et méthodes
- Scoping review
- Principaux critères d'inclusion :
(i) La population concernée était composée d'athlètes pratiquant des sports individuels et collectifs (compétitions de jeunes, d'adultes, nationales et internationales)
(ii) Conception de cohorte prospective ou transversale
(iii) Taux de prévalence de lombalgie était rapporté
(iv) Programme d'entraînement dans les études d'intervention était décrit ;
(v) Essai contrôlé randomisé (en simple ou double aveugle) était mené
(vi) Méthodes de test valides et fiables
- Les études qui ne répondaient pas aux critères d'admissibilité de cette revue ont été exclues.
- L'évaluation qualitative des études sélectionnées a été menée indépendamment par les deux auteurs de la revue (liste modifiée de Downs et Black, AXIS). Le score des études était de 11 à 15 sur 20.
Résultats
Aperçu des études éligibles
- 21 études sélectionnées : 14 études (66,7%) visaient à étudier la relation entre la lombalgie et la morphologie du muscle multifidus lombaire (LMM), la force et l'endurance des muscles du core dans différents sports. Les 7 autres études (33,3 %) ont examiné l'effet de différents programmes d'entraînement des muscles centraux sur la prévention ou la réduction de la lombalgie dans différents sports.
- Selon le type de sport, 13 études (61,9 %) concernaient des sports collectifs (football, volley-ball, handball, basket-ball, hockey sur glace, hockey et cricket) et 8 études (38,1 %) concernaient des sports individuels (tennis, golf, aviron, lutte, gymnastique et gymnastique d'équipe).
- Environ la moitié ont été menées auprès de sportifs d'élite (jeunes ou adultes). Les autres ont été menées auprès d'athlètes universitaires ou collégiaux réguliers ou d'athlètes de ligues inférieures
- Sexe : 12 études (57,1%) ont été menées sur des athlètes masculins, 6 études (28,6%) sur des athlètes féminines, 3 études (14,3 %) portaient à la fois sur des athlètes masculins et féminins
Relation significative entre les caractéristiques des muscles centraux et la lombalgie
- Une faible endurance des muscles du core et de la rotation du tronc chez les athlètes est très probablement associée à la lombalgie. Plus précisément, des corrélations négatives ont été signalées entre l'échelle fonctionnelle de Micheli et les tests d'endurance des extenseurs et des fléchisseurs du tronc dans le groupe de joueurs de football, de basket-ball, de handball et de volley-ball présentant une lombalgie non spécifique
- Une asymétrie dans la force des muscles adducteurs et abducteurs de la hanche a été trouvée entre les joueurs de football d'élite avec et sans lombalgie.
- Les rameurs dont le score au Functional Movement Screen (FMS) était ≤ 16 avaient un temps de maintien plus court au test de la planche, ce qui indique qu'un manque d'endurance centrale peut contribuer au risque accru de lombalgie.
- Les golfeurs souffrant de lombalgie n'ont démontré qu'une endurance significativement plus faible dans la direction non-dominante (follow-through du swing) que les groupes sains.
- La force isométrique maximale des muscles du tronc avait tendance à être plus élevée chez les footballeurs sans lombalgie.
- Des déficits spécifiques dans la morphologie des muscles du core (épaisseur, CSA) et l’activation pourraient également être associés à la lombalgie.
Relation non significative entre les caractéristiques des muscles centraux et la lombalgie
- Aucune différence significative dans l'endurance de rotation du tronc entre les golfeurs d'élite en bonne santé et les témoins non-golfeurs. De plus, aucune différence significative dans le pic de couple n'a été trouvée dans ou entre les groupes de golfeurs.
- Pas de différences significatives dans la force isométrique ou isocinétique maximale des muscles du tronc entre les athlètes avec et sans lombalgie.
Entrainement des muscles du core & lombalgie
- Les exercices d'endurance des extenseurs du tronc, les programmes spécifiques d'entraînement musculaire segmentaires, les techniques de stabilisation musculaire dynamique ainsi que les exercices autogérés par les athlètes sont capables d'améliorer la force ou les caractéristiques morphologiques des muscles du core et de prévenir ou de réduire la lombalgie.
- Les exercices de stabilité du tronc combinés à la réalité virtuelle ont amélioré les niveaux de dysfonctionnement dans les lombalgies non spécifiques de manière plus efficace que les exercices de stabilité du tronc seuls.
- Les techniques de stabilisation musculaire se sont avérées plus efficaces dans le traitement de la lombalgie que les ultrasons, la diathermie à ondes courtes et le renforcement lombaire.
Il est particulièrement important d'étudier l'effet des exercices de stabilisation et de renforcement du tronc sur la réduction de la lombalgie chez les jeunes athlètes. Dans certains sports, ils sont exposés à des entraînements qui sollicitent fortement la musculature du core et qui peuvent provoquer des lombalgies. Les enfants et les adolescents souffrant de lombalgies ont un risque plus élevé de souffrir de problèmes de dos à l'âge adulte que leurs camarades sans lombalgie. Outre les facteurs spécifiques au sport, des facteurs anthropométriques, biomécaniques, comportementaux, psychologiques et génétiques ou une exposition commune à des facteurs environnementaux peuvent également jouer un rôle dans les taux de prévalence élevés. Alors que les facteurs génétiques ont peu d'influence sur la lombalgie chez les enfants de 11 ans et les adolescents de 12 à 15 ans, les symptômes semblent être liés à un mélange de facteurs environnementaux partagés (41%) et non partagés (59%). L'environnement partagé comprend l'environnement familial et les influences partagées de l'école, du voisinage, de la classe sociale, etc., tandis que l'environnement non partagé comprend des facteurs qui sont uniques pour chaque membre de la famille. Par conséquent, des études prospectives et d'intervention sont nécessaires pour identifier les facteurs environnementaux et spécifiques au sport potentiels afin de concevoir les entraînements spécifiques au tronc les plus efficaces pour la prévention des problèmes de dos à l'âge adulte.
Lacunes dans les études actuelles sur l'effet des exercices de renforcement du tronc dans l'entraînement des athlètes sur la santé du dos
- Il n'existe qu'un petit nombre d'études expérimentales.
- Dans la conception expérimentale ex post facto, les études transversales l'emportent sur les études prospectives (interventions à long terme) dans un rapport de 73,3%:26,7%.
- Il y a un manque d'études dans les sports individuels, sur les jeunes athlètes, sur les athlètes féminines
- Pour le diagnostic de la lombalgie, un questionnaire auto-administré a été utilisé dans 33,3% des études, tandis qu'un questionnaire standardisé complété par un questionnaire auto-administré a été utilisé dans 19,1% des études.
- Les groupes randomisés n'ont été utilisés qu'à 19 %.
- Il y a un manque d'information quant à savoir si un programme de base spécial dans les études expérimentales était ou non combiné avec une routine d'entraînement régulière, et si oui, sur quoi portait l'entraînement.
Sur la base d'une analyse de la littérature, les implications pour les recherches futures peuvent être formulées comme suit :
1. Mener davantage d'études expérimentales plutôt que d'études d'observation.
2. Les interventions à long terme devraient être préférées aux études transversales.
3. Les sports qui présentent des taux plus élevés de douleurs au dos sont la gymnastique, le plongeon, l'haltérophilie, le golf, le football américain et l'aviron. Il convient donc de mener une plus grande proportion d'études sur les sports individuels qui sollicitent fortement la musculature du core.
4. Davantage de recherches devraient être menées sur les jeunes athlètes afin d'éviter de graves problèmes à un âge plus avancé.
5. Le nombre d'études menées sur les athlètes féminines devrait être augmenté.
6. Le processus de randomisation et les groupes expérimentaux et de contrôle devraient être décrits avec plus de précision.
7. Outre les exercices de renforcement et de stabilisation du tronc, l'entraînement de l'athlète (le type, le volume, la fréquence, etc.) doit également être précisé.
8. Des informations sur d'autres formes d'exercices de force, d'équilibre ou de flexibilité devraient être fournies.
Conclusion
L'analyse de 21 études éligibles a révélé que dans 17 d'entre elles, les exercices de renforcement et les exercices de renforcement et de stabilisation du tronc, seuls ou en combinaison avec l'entraînement des athlètes, étaient efficaces pour améliorer la force de la musculature du core et contribuer ainsi à la réduction des maux de dos chez les athlètes.
Cependant, aucune association significative de la force et/ou de l'endurance des muscles du tronc avec les indicateurs des douleurs au dos n'a été identifiée, sauf dans quatre études. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider les avantages et les inconvénients d'un entraînement purement spécifique au sport, avec des exigences différentes sur la musculature du core, pour réduire ou développer les problèmes de dos chez les athlètes. Cela pourrait nous aider à concevoir des stratégies de prévention spécifiquement adaptées aux athlètes individuels.
L'article
Zemkov, E., & Zapletalov, L. (2021). Back Problems : Pros and Cons of Core Strengthening Exercises as a Part of Athlete Training.
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.