QUI SONT LES PARTICIPANTS À LA RECHERCHE ?
Les caractéristiques des participants à une étude de recherche peuvent être considérées comme leur « phénotype clinique ». La définition des phénotypes cliniques est un défi pour la recherche musculo-squelettique car il n'existe pas de test diagnostique de référence. Par exemple, le squat unipodal est provocateur pour les douleurs antérieures du genou mais ne permet pas de diagnostiquer une tendinopathie patellaire. Même lorsque les cliniciens s'accordent à dire qu'un groupe de patients souffre de la même affection (par exemple, une tendinopathie de la coiffe des rotateurs), des phénotypes cliniques différents (par exemple, test positif ou négatif au empty can test) au sein de ce groupe signifient que la population est hétérogène. Cela peut signifier que des sous-groupes de patients réagiront différemment aux interventions.
Conseil clinique
Ne vous fiez pas au titre ou au résumé d'un article. Consultez la section sur les méthodes pour obtenir des détails sur des phénotypes cliniques plus précis (ou non), y compris la manière dont la maladie a été diagnostiquée et d'autres caractéristiques, telles que l'activité physique, l'éducation, les caractéristiques cognitives ou socio-économiques. Votre patient correspond-il aux phénotypes cliniques de l'étude ?
LES PATIENTS DE L'ÉTUDE PRÉSENTANT DES COMORBIDITÉS ONT-ILS ÉTÉ EXCLUS ?
Les études de recherche impliquent généralement des critères d'inclusion plus stricts que la pratique clinique. Habituellement, votre patient ne sera pas le miroir des participants de
la cohorte de recherche. Un participant potentiel à l'étude souffrant d'un état de comorbidité tel que la dépression ou ayant des zones de douleur supplémentaires sera généralement exclu des études de recherche parce que ces états peuvent confondre les résultats (via par exemple, l'inhibition descendante et des mécanismes inconnus (annexe A supplémentaire en ligne), mais ces comorbidités sont courantes dans les présentations cliniques.
Conseil clinique
Précisez si votre patient répond aux critères d'inclusion et d'exclusion de l'étude. Tenez compte des comorbidités lors de la planification et de l'interprétation de votre intervention.
QUELS EFFETS NON SPÉCIFIQUES DU TRAITEMENT POURRAIENT ÊTRE EN JEU ?
Les effets non spécifiques du traitement sont ceux qui se produisent en réponse à une intervention, mais qui ne sont pas influencés par l'élément actif ou unique prévu de l'intervention. Les effets non spécifiques deviennent plus probables à mesure que le résultat d'intérêt évolue vers des paramètres cliniques pertinents tels que la douleur, la qualité de vie et le retour au sport ou au travail. Par exemple, bien que la modulation de la douleur par l'exercice soit souvent attribuée à la guérison ou à l'aggravation des blessures, ce qui reflète une interprétation biomédicale axée sur les tissus, d'autres aspects de l'exercice sont également susceptibles de modifier la douleur.
Conseil clinique
Examinez tous les mécanismes possibles par lesquels le traitement d'une étude pourrait provoquer un changement de résultat, et pas seulement le mécanisme mentionné dans le titre.
LA CONCEPTION DE L'ÉTUDE DES AUTEURS PEUT-ELLE RÉPONDRE À LEUR QUESTION DE RECHERCHE ?
Les auteurs ont mené une série de cas pour étudier l'effet d'un programme d'entraînement isométrique de squat en saison pour les athlètes de saut et de réception souffrant de tendinopathie patellaire (Van Ark & al., 2019). La douleur a diminué pendant la période d'intervention de 4 semaines. Notre conception nous a permis de conclure que la douleur a diminué, mais pas que la douleur a diminué en raison de l'intervention ou d'une partie de celle- ci. En plus du temps qui passe, de nombreux effets non spécifiques ont pu être en jeu (par exemple, les effets d’attente, structure et calendrier d'entraînement différents, soins accrus). Sur la base de cette conception, l'intervention n'est qu'un mécanisme possible de réduction de la douleur ; c'est-à-dire que pour obtenir l'effet de l'étude sur votre patient, il peut être nécessaire de reproduire le composant actif prévu (squats isométriques dans l'exemple susmentionné) et les autres effets non spécifiques (par exemple, éducation positive du patient, soulagement de la douleur et encouragement).
Conseil clinique
Regardez au-delà des séries et répétitions des d'interventions pour trouver des mécanismes de traitement potentiels autres que l'intervention active (tels que l'éducation ou les conseils de suivi de la charge) qui peuvent être reproduits avec vos propres patients.
TROP D'ÉVALUATIONS GÂCHENT-ELLES VOTRE RÉSULTAT ?
La sensibilité du traitement de la douleur peut être rapidement et considérablement modifiée par un large éventail de facteurs issus de tout le spectre biopsychosocial. Il est important de se rappeler l'effet potentiel de multiples évaluations, en particulier les tests de provocation de la douleur et l'ordre dans lequel ils sont effectués. Par exemple, imaginez que l'on effectue un test de provocation de la douleur, puis que l'on évalue la douleur ; puis que l'on évalue la sensibilité mécanique par la palpation ; puis que l'on met en œuvre une intervention ; puis que l'on effectue à nouveau le test de provocation, la palpation et enfin que l'on réévalue la douleur. L'une ou l'autre de ces évaluations pourrait modifier la sensibilité, ce qui brouillerait la valeur de la réévaluation finale de la douleur. Des évaluations multiples peuvent à la fois augmenter ou diminuer un effet apparent du traitement, tout comme des tests de provocation de la douleur répétés peuvent augmenter ou diminuer la douleur, en fonction d'une multitude de facteurs intra et interindividuels.
Conseil clinique
Comprendre comment les évaluations (par exemple, la palpation de la structure douloureuse) peuvent influencer la sensibilité périphérique et centrale. Sélectionnez une seule évaluation qui a le plus de chances de détecter l'effet que vous souhaitez induire.
L'article
Are you translating research into clinical practice? What to think about when it does not seem to be working. Murphy MC, Gibson W, Moseley GL, Rio EK. Are you translating research into clinical practice? What to think about when it does not seem to be working. Br J Sports Med. 2021;1–2
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