Une complémentation alimentaire améliore-t-elle les résultats du traitement physiothérapique dans la tendinopathie ? Une revue systématique et une méta-analyse

Considérant qu'il est peu probable que les essais individuels fournissent des preuves suffisantes pour guider la pratique clinique, l’objectif de cette étude est d'évaluer objectivement l'impact potentiel de cette stratégie de traitement dans la gestion des tendinopathies, afin de fournir un niveau plus élevé de preuves cliniques. Il s’agit donc d’une revue systématique avec méta-analyse d'essais contrôlés randomisés afin d'évaluer l'effet d'une complémentation alimentaire associée à un traitement de physiothérapie sur les principaux résultats du traitement des tendinopathies, tels que la douleur et la fonction, en comparaison avec un traitement physiothérapique seul ou un traitement physiothérapique avec placebo.

Les groupes témoins pour la comparaison ont été soumis à la physiothérapie seule ou à la physiothérapie associée à un traitement placebo.

Parmi toutes les études incluses, un groupe expérimental de 123 personnes et un groupe témoin de 118 personnes ont été évalués dans cette méta-analyse.

L'inflammation est fortement associée à la production de la douleur. En outre, elle peut jouer un rôle important dans le développement des tendinopathies. Par conséquent, la régulation à la baisse des niveaux d'inflammation induite par les ingrédients anti-inflammatoires pourrait être un mécanisme potentiel à considérer dans la gestion des tendinopathies. L'effet de réduction de la douleur des interventions nutritionnelles s'attaquant à l'inflammation a été démontré pour une variété de compléments dans une variété de pathologies liées aux tendons. Chez des patients souffrant d'épicondylite latérale et de tendinopathie de l'épaule et d'Achille, la complémentation en Tendisulfur® pendant 60 jours a entraîné une baisse de l'EVA, probablement due à la dérégulation de NF-κB, TNF-α et IL-6. En outre, chez des patients ayant subi une réparation du tendon du supra-épineux, une complémentation de deux mois avec Tendisulfur® a entraîné une réduction significative de l’EVA, qui a été supposée être liée à l'inhibition de la voie NF-κB par le boswellia serrata et le curcuma longa contenus dans le complément. Chez des patients souffrant de tendinopathie de l'épaule, du genou, du coude et de la hanche, une étude récente a montré qu'une complémentation d'un mois avec des extraits de curcuminoïdes et de boswellia serrata réduisait significativement l’EVA. Ils ont expliqué cet effet par l'activité anti-inflammatoire des extraits de curcuma longa et de boswellia serrata. Chez des patients soumis à une réparation d'une déchirure de la coiffe des rotateurs, une complémentation de trois mois en tenosan a réduit de manière significative les scores de douleur des patients. Les auteurs ont suggéré que la complémentation pourrait avoir eu un effet inhibiteur sur la génération de bradykinine et les voies de signalisation cataboliques des ténocytes. Chez des patients souffrant de tendinopathie d'Achille, une intervention de 12 semaines avec un complément contenant du peptide de collagène de type 1, du sulfate de chondroïtine de faible poids moléculaire, du hyaluronate de sodium et de la vitamine C a conduit à une diminution significative de l’EVA. Les auteurs ont suggéré que les effets thérapeutiques pourraient être associés à une amélioration de la composition des glycosaminoglycanes et de la synthèse du collagène du tendon par les ingrédients de la complémentation.

Malgré une réduction de la douleur, la complémentation nutritionnelle pendant la thérapie par l'exercice ne semble pas améliorer davantage les résultats fonctionnels chez les patients atteints de tendinopathie. L’analyse de sous-groupes des RCTs portant sur la tendinopathie d'Achille était en faveur de la physiothérapie seule. Une réduction de la douleur ne se traduit pas nécessairement par une amélioration de la fonction, ce qui a été rapporté dans diverses études. Chez les patients souffrant de tendinopathie d'Achille, le traitement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pendant une semaine a entraîné une amélioration de l'EVA, alors qu'aucun changement significatif du VISA-A n'a été détecté. Bien qu'une réduction de la douleur puisse être une condition préalable nécessaire à l'amélioration de la fonction, ces études suggèrent que le soulagement de la douleur n'est en aucun cas automatiquement associé à une amélioration de la fonction ou des performances.

En outre, il faut tenir compte du fait qu'en réduisant l'inflammation, la réponse adaptative pourrait être altérée. On a constaté que les compléments anti-inflammatoires suppriment la production de prostaglandine E2 (PGE2), et que de tels changements peuvent affecter le remodelage de la matrice et donc entraîner des troubles de la cicatrisation des tendons. Chez des adultes en bonne santé, il a été démontré qu'une semaine d'administration d'AINS entraînait une réduction de la PGE2 et minimisait l'augmentation adaptative de la synthèse du collagène dans les tendons rotuliens humains induite par l'exercice. De plus, les patients souffrant de tendinopathie ne présentent pas tous des signes d'inflammation tels qu'une augmentation des taux d'IL6, et la suppression de l'inflammation chez ces patients n'est peut-être pas justifiée. Cela peut expliquer pourquoi les complémentations nutritionnelles visant à réduire l'inflammation fonctionnent mal chez les patients souffrant de tendinopathie dégénérative. Dans ce contexte, il convient de souligner que la prise orale à long terme d'AINS peut entraîner des effets indésirables importants, par exemple au niveau du système gastro-intestinal. L'avantage de la complémentation nutritionnelle comme alternative au traitement AINS peut donc être inhérent au risque plus faible d'induire des effets secondaires indésirables importants. Cependant, lors de l'utilisation d'une complémentation nutritionnelle comme intervention, il convient de prêter attention à la façon dont les paramètres fonctionnels sont affectés par la douleur et à la façon dont la réduction de l'inflammation peut affecter le métabolisme du tendon.