Revue de la littérature sur le ménisque : Un résumé systématique des revues systématiques et des méta-analyses

Sep 29 / Kinesport


Il peut être très difficile de se tenir au courant du nombre croissant de revues systématiques et de méta-analyses sur le thème du ménisque. Les revues systématiques et les méta-analyses sont conçues pour fournir un résumé actualisé des preuves disponibles sur une condition particulière pour les cliniciens occupés, et des résumés systématiques des revues systématiques et des méta-analyses sont effectués pour condenser davantage un vaste ensemble de preuves. Une recherche Pubmed simple pour ménisque a donné 869 éléments rien qu'en 2018. Pour aider les cliniciens et les chercheurs à se tenir au courant de ce sujet, nous avons résumé la littérature relative aux sujets liés au ménisque.  

ÉPIDÉMIOLOGIE
Culvenor et al ont constaté que la prévalence globale des déchirures méniscales confirmées par l'imagerie par résonance magnétique (IRM) était de 10 % (IC à 95 %, 7 %-13 %) dans 3761 genoux asymptomatiques et non blessés et que les déchirures méniscales étaient plus fréquentes chez les adultes de 40 ans et plus (19 % ; IC à 95 %, 13 %-26 %) que chez les adultes de moins de 40 ans (4 % ; IC à 95 %, 2 %-7 %). Liu et al ont constaté que la prévalence des déchirures méniscales latérales discoïdales bilatérales chez les patients présentant des déchirures méniscales latérales discoïdales symptomatiques allait de 6 % à 97 % dans 8 études, et que les déchirures méniscales discoïdales bilatérales étaient plus fréquentes en Asie de l'Est et chez les patients de sexe masculin.  
Une méta-analyse de Snoeker et al a identifié plusieurs facteurs de risque pour les lésions méniscales dégénératives, notamment l'âge avancé, le sexe masculin, le fait de s'agenouiller et de s'accroupir pour le travail, de rester debout ou de marcher >2 heures par jour, de marcher >2 miles par jour, de monter >30 étages par jour, et de soulever ou porter >10 kg >10 fois par semaine. Certaines études suggèrent également que l'indice de masse corporelle (IMC) > 25 kg/m2 est un facteur de risque de déchirures dégénératives, bien qu'une trop grande hétérogénéité entre les études ait empêché les auteurs de réaliser une méta-analyse. Il a été démontré que le fait de rester assis plus de deux heures par jour protège contre les déchirures dégénératives.  
Les facteurs de risque pour les déchirures méniscales aiguës comprenaient la pratique du football, du rugby et de la natation ; en outre, une chirurgie retardée du ligament croisé antérieur (LCA) (>12 mois) était un facteur de risque pour les déchirures méniscales associées à la laxité du genou. Reid et al ont constaté que les déchirures méniscales étaient l'une des affections du genou les plus courantes liées au travail, et que les facteurs de risque courants de déchirures méniscales étaient les suivants : s'agenouiller, s'accroupir ou s'accroupir, ramper, monter un escalier ou une échelle, soulever/porter/déplacer, se lever à partir d'un genou et s'asseoir en conduisant. 
Beals et al ont systématiquement passé en revue 14 études et ont constaté que 27% des athlètes asymptomatiques (de loisir et de haut niveau) présentaient une pathologie intrasubstance à l'IRM, dont 3,9% avaient des déchirures méniscales. Les déchirures méniscales étaient plus fréquentes chez les athlètes pratiquant des sports non pivotants (5,4 %) que chez ceux pratiquant des sports pivotants (2,5 %). Cramer et al ont constaté que les pratiquants de yoga avaient une probabilité accrue de lésions méniscales par rapport aux non pratiquants (rapport de cotes [OR], 1,72 ; 95 % IC, 1,23-2,41) ; toutefois, leur étude est la seule à avoir documenté cette constatation. 
DIAGNOSTIC  
Examen clinique 
Brady et Weiss ont systématiquement examiné 5 études et ont conclu que l'examen clinique était modérément précis pour diagnostiquer les lésions méniscales médiales (sensibilité : 85 à 94 % ; spécificité : 56 à 75 %) et latérales(sensibilité : 66 à 99 % ; spécificité : 66 à 99%) par rapport à l'IRM.  
Hing et al ont conclu que : 
Le test de McMurray avait une spécificité élevée mais une faible sensibilité .
Le test de McMurray modifié pourrait être plus précis que le test de McMurray traditionnel, bien que les études incluses dans leur revue aient été de faible qualité méthodologique.
Plusieurs revues systématiques ont constaté que le test de McMurray, la sensibilité de la ligne articulaire et le test de Thessaly étaient de mauvais indicateurs de déchirures méniscales, ce qui suggère que ces tests ne devraient pas être utilisés seuls à des fins de diagnostic. La fiabilité inter-évaluateurset la sensibilité des tests étaient faibles à modérées pour le test de McMurray (k : 0,16 à 0,38 ; sensibilité : 61 % à 70,5 %), le test de Thessaly (k : 0,37 à 0,72 ; sensibilité combinée : 75 % [IC 95 %, 53 % à 89 %]) et la sensibilité de la ligne articulaire (k : 0,11 à 0,25 ; sensibilité : 44 % à 83 %).  
Imagerie 
Phelan et al ont effectué une méta-analyse de 19 études et ont déterminé que l'IRM était précise pour diagnostiquer les déchirures méniscales tant médiales (sensibilité : 89 % [95 % IC, 77 %-94 %] ; spécificité : 88 % [95 % IC, 82 %-93 %]) que latérales (sensibilité : 78 % [95 % IC, 66 %-87 %] ; spécificité : 95 % [95 % IC, 91 %-97 %]). Plusieurs revues systématiques n'ont trouvé aucune différence dans la précision du diagnostic entre l'IRM 1.0-T, 1.5-T et 3.0-T. Shakoor et al ont constaté que les séquences d'IRM 3D à écho de spin rapide et à écho de gradient 3D avaient une précision diagnostique similaire dans la détection des déchirures méniscales par rapport aux séquences d'IRM 2D, mais que la sensibilité de l'écho de spin rapide 3D était légèrement meilleure que celle des séquences d'écho de gradient 3D pour la détection des déchirures méniscales latérales. Troupis et al ont conclu que la synovite localisée et le déplacement du ménisque peuvent être prédictifs des patients qui pourraient bénéficier d'une intervention méniscale. Trois autres méta-analyses ont révélé une sensibilité (78%-89%) et une spécificité (84%-90%) bonnes à modérées pour l’ultrasonographie dans le diagnostic des déchirures méniscales avec l'arthroscopie comme norme de référence, bien que Dai et al aient noté une hétérogénéité considérable entre les études. 
Histologie 
Nous n'avons trouvé qu'une seule revue systématique, celle de Longo et al, qui a examiné les systèmes de notation histologique utilisés pour évaluer les tissus méniscaux.  
La classification de Copenhague peut être utilisée pour identifier la dégénérescence des faisceaux de collagène dans le ménisque, et le score de Mankin peut être utilisé pour classer la structure du cartilage, mais uniquement au niveau microscopique.  
Le score de Pauli est reproductible et peut être utilisé pour évaluer les changements macroscopiques et histologiques du ménisque liés au vieillissement et aux changements dégénératifs.  
Le score de Zhang peut être utilisé pour évaluer la guérison du ménisque, et le score d'Ishida est le plus précis pour évaluer les réparations méniscales. Plusieurs systèmes de notation histologique sont disponibles pour évaluer la structure du ménisque, mais peu ont été validés. 
Biomécanique 
Scholes et al ont systématiquement passé en revue 12 études et ont constaté que le ménisque latéral glisse plus en arrière que le ménisque médial durant la flexion et que la translation du ménisque est affectée par la charge et non par la déformation du LCA. Cependant, les études incluses étaient de faible qualité méthodologique. 
COMORBIDITÉS : 
Ruptures du LCA 
Noyes et Barber-Westin ont constaté que les déchirures méniscales étaient couramment observées lors de la reconstruction du LCA, et que la plupart étaient traitées par APM (63% APM médiale ; 71% APM latérale). Cependant, sur la base de la littérature disponible, les auteurs n'ont pas été en mesure d'examiner les prédicteurs potentiels du traitement des ménisques, y compris les caractéristiques de la déchirure méniscale (c'est-à-dire la taille, l'emplacement, le type, la chronicité) et le sexe et l'âge du patient. Mehl et al ont effectué une méta-analyse de 40 études et ont conclu que les déchirures méniscales médiales étaient plus fréquentes au moins 6 mois après la rupture du LCA. Sommerfeldt et al ont constaté que les épisodes d'instabilité récurrents étaient associés à une augmentation des lésions méniscales médiales après une première lésion du LCA dans 6 des