OBJECTIFS/MÉTHODES
- Étudier si l'APM (résection d'une déchirure du ménisque) en soi accélère ou retarde le développement de l'arthrose du genou chez les patients présentant une déchirure dégénérative du ménisque médial vérifiée par arthroscopie.
- Évaluer l'efficacité à long terme de l'APM sur les symptômes et la fonction du genou.
METHODES :
Type d’étude :Essai multicentrique, randomisé avec placebo et contrôleur de l'efficacité de la chirurgie aveugles
Participants :- n = 146 (70 APM / 76 chirurgie placebo)
- Âgés de 35 à 65 ans présentant des symptômes de genou sur 3 mois : Correspondant à une lésion dégénérative du ménisque médial
Symptômes
Examen clinique IRM - Arthroscopie du genou
- Ne répondant pas au traitement conservateur conventionnel
- Ne souffrant pas d'arthrose avancée du genou
- Période allant de décembre 2007 à janvier 2012
Critères d’exclusion :
- Patients présentant un début de symptôme traumatique évident
- Patients présentant des antécédents récents de genou bloqué
Méthodologie :
Arthroscopie diagnostique du genou
Ensuite (au cours de la même opération) les patients ont été assignés à une chirurgie APM ou placebo.
Interventions :
- Évaluation arthroscopique avec :
Enregistrement de la présence d'une pathologie intra-articulaire (déchirures méniscales, corps libres et caractérisation des lésions des surfaces chondrales tibiofémorales et rotuliennes) selon l'échelle de classification des lésions du cartilage de la Société internationale de réparation du cartilage (ICRS)
Classification des déchirures méniscales de la Société internationale d'arthroscopie, de chirurgie du genou et de médecine sportive orthopédique (ISAKOS).
Au cours de l'APM, les parties endommagées et détachées du ménisque ont été enlevées à l'aide d'instruments arthroscopiques jusqu'à ce que le tissu méniscal soit solide, tout en préservant autant que possible le ménisque. Aucune autre intervention chirurgicale n'a été pratiquée.
- Pour la chirurgie sous placebo, la simulation de l'APM a imité les sensations et les sons de l'APM. Les participants ont été maintenus dans la salle d'opération pendant le même temps que celui nécessaire à l'exécution de l'APM.
- Dans les deux groupes, les soins postopératoires ont été dispensés selon un protocole standardisé. Tous les participants ont reçu les mêmes aides à la marche et les mêmes instructions pour le même programme d'exercices gradués à domicile.
Résultats radiographiques
- Enregistrement d’une augmentation d'au moins un degré dans le classement de l'arthrose du genou de la classification Kellgren et Lawrence (résultat dichotomique : oui ou non) comme seul résultat principal pour l'évaluation de l'arthrose du genou par radiographie. Les patients qui avaient subi une ostéotomie ou une prothèse totale du genou au cours du suivi étaient considérés comme ayant progressé radiographiquement (résultat dichotomique : Oui).
- Progression radiographique basée sur la somme des degrés d'ostéophyte tibiofémoral et des degrés de rétrécissement de l'espace articulaire tibiofémoral.
- Toutes les radiographies du genou appariées (de base et à 5 ans