Prévalence, biomécanique et pathologies des ligaments ménisco-fémoraux : Une revue systématique

           aMFL dans 10 à 40% des cas

           pMFL dans 24 à 86% des cas

      Présence des 2 ligaments dans 1 à 64.3% des cas

 Pour les études arthroscopiques :

      Présence du aMFL ou du pMFL dans plus de 94% des cas

           aMFL dans 88.2% des cas

           pMFL dans 14.7% des cas

      Présence des 2 ligaments dans 8.8% des cas

 Pour les études par IRM :

      Présence du aMFL ou du pMFL dans 21.1 à 100% des cas

           aMFL dans 2.9 à 32.5% des cas

           pMFL dans 11.9 à 78.3% des cas

      Présence des 2 ligaments dans 1.2 à 47.4% des cas

La longueur de l'aMFL et du pMFL a été rapportée comme étant plus longue chez les hommes que chez les femmes, bien que cela ne soit pas toujours statistiquement significatif.

Compte tenu de leur intimité avec les ménisques, les MFLs ont été faussement considérés comme des déchirures de la corne postérieure du ménisque latéral, ou "pseudo-déchirures" à l'IRM avec une incidence allant jusqu'à 63%.

De multiples mécanismes ont été proposés concernant la fonction précise des MFLs. Gupte et al. et Poyton et al. ont noté une interaction entre ces ligaments et le ménisque latéral qui pourrait jouer un rôle dans la pathologie méniscale. Il convient également de noter que la résection des MFLs a déjà montré une augmentation de la pression de contact fémoro-tibiale. Cependant, comme indiqué dans cette revue, les MFLs ont déjà été diagnostiqués à tort comme des déchirures du ménisque latéral et ils doivent donc être gardés à l'esprit lors de l'examen de cette pathologie.

Le ménisque médial a longtemps été considéré comme fixe, ne répondant qu'à la force directe appliquée par le condyle fémoral médial et à la modeste traction du ligament collatéral médial profond. Dans cette revue, Kim et al. ont noté que la présence d'un amMFL peut être associée à une lésion méniscale médiale, secondaire à un mouvement anormal. Ce ligament peut s'ancrer à la corne antérieure du ménisque médial et modifier son mouvement en flexion et en extension.

Les MFLs soutiennent également le ligament croisé postérieur en limitant la laxité antéropostérieure, à la fois de façon mécanique et proprioceptive. Les MFLs offrent des capacités de résistance similaires au faisceau de fibres postérieur du LCP. Par conséquent, une lésion isolée du LCP avec préservation des MFLs peut être associée à un tiroir postérieur réduit par rapport à une lésion combinée du LCP et des MFLs. D’un point de vue proprioceptif, les structures neurales contenues dans les MFLs, trouvées dans des études sur des cadavres humains et des animaux, suggèrent que les MFLs participent à une boucle de rétroaction avec les muscles périarticulaires pour limiter la traction postérieure. Dans le contexte d'une lésion du LCP et du ménisque, une évaluation spécifique des MFLs par arthroscopie ou IRM peut être utilisée comme indicateur de la fonction résiduelle, car des MFLs intacts peuvent justifier une gestion plus conservatrice. Malgré ces résultats, d'autres études sont nécessaires pour évaluer les différences entre des patients avec des MFLs intacts ou lésés.

La connexion entre les MFLs, le ménisque latéral et le LCP a plusieurs implications pour la gestion chirurgicale. En cas de déchirure du ménisque latéral avec rupture des MFLs, l'augmentation de la pression de contact fémoro-tibiale qui en résulte nécessite une réparation radiculaire. En cas de déchirures associées du LCA et de la racine postérieure, les auteurs décrivent une "réparation en pull-out" de la racine méniscale à travers le tunnel tibial du LCA, qui normalise également les pressions intra-articulaires du compartiment latéral. La fixation de la racine postérieure pendant la reconstruction du LCA dans un genou déficient en MFLs est supposée prévenir la subluxation méniscale et l'arthrose prématurée secondaire aux pressions intra-articulaires élevées.

Pour les méniscectomies partielles ou totales dans lesquelles l'ablation de la corne postérieure est indiquée, il faut veiller à sectionner d'abord les MFLs pour éviter une lésion iatrogène du compartiment postérieur du genou. Une IRM avec évaluation des MFLs avant la chirurgie et une évaluation arthroscopique spécifique du MFL pendant l’opération peuvent réduire le risque de dommages au LCP.

Dans les cas où la préservation du ménisque n'est plus une option, les MFLs peuvent également être pris en compte dans la transplantation d'allogreffe méniscale : leur préservation au cours de ces procédures peut aider à maintenir une fonction biomécanique normale et à réduire les taux de complications.

De futures études utilisant l'analyse de mouvement informatisée seraient utiles pour confirmer la fonction biomécanique proposée des MFLs. Ces études pourraient également révéler d'autres fonctions qui n'ont pas été décrites auparavant. Enfin, la mesure dans laquelle les MFLs devraient être pris en compte dans la prise en charge des lésions méniscales, du LCP et des lésions combinées du genou reste à déterminer. Une analyse des résultats des genoux déficients en LCP avec des MFLs intacts par rapport à ceux avec une atteinte combinée des MFLs et leur réponse au traitement chirurgical et non chirurgical serait intéressante pour guider le traitement.