Charge optimale pour la gestion des lésions de stress osseux à faible risque du tibia et du métatarse chez les coureurs : la science derrière le raisonnement clinique

Sep 24 / Kinesport
Quelle est la charge optimale pour gérer les lésions de stress osseux (BSIs) et pour permettre à un athlète de reprendre la course en toute sécurité ? Les athlètes doivent-ils être placés dans une « botte de marche » ou un dispositif similaire pendant une période donnée ? Que peuvent faire les athlètes lorsqu'ils sont incapables de courir ?
Les auteurs répondent à ces questions et à d'autres, en se concentrant sur les BSIs à faible risque des diaphyses tibiale et métatarsienne.
Les lésions de stress osseux à faible risque des diaphyses tibiale et métatarsienne se produisent sur les surfaces de compression, qui correspondent respectivement aux cortex postérieur et dorsal. Les lésions de stress osseux à ces endroits représentent plus de la moitié de toutes les lésions de stress osseux et sont considérées comme « à faible risque » car elles guérissent généralement sans complication ni nécessité de traitement invasif. Cependant, la guérison prend du temps et le risque d'une nouvelle blessure de stress osseux, le plus souvent à un autre endroit, est plus élevé.

Les concepts présentés dans cet article s'appliquent à d'autres BSIs à faible risque. Cependant, ils ne sont pas applicables aux BSIs à haut risque (par exemple, cortex supérieur du col du fémur, cortex antérieur du tibia), qui se produisent souvent sur des surfaces « de traction » et nécessitent une intervention plus définitive en raison d'un risque plus élevé de progression de la pathologie.

Comment les lésions de stress osseux guérissent-elles ?

Comprendre comment les lésions de stress osseux guérissent peut orienter la prise en charge. Bien que la guérison des BSIs soit peu étudiée, on pense qu'elle implique une combinaison d’activité de remodelage et de modelage ciblés. Le remodelage ciblé est l'activité séquentielle des ostéoclastes qui résorbent l'os pour éliminer l'os endommagé avant que les ostéoblastes ne remplissent le vide avec de l'os nouveau. Une BSI indique que le remodelage ciblé a été dépassé par l'accumulation de dommages microscopiques induits par la charge (c'est-à-dire les microdommages). Le résultat net sur les sites riches en os cortical, tels que les diaphyses tibiale et métatarsienne, est une porosité intra-corticale accrue et une réduction des propriétés mécaniques locales, ce qui peut conduire à des douleurs liées aux BSIs induites chimiquement et/ou mécaniquement.
Pour limiter la progression des BSIs, une réduction de la charge est nécessaire pour permettre au remodelage ciblé de « rattraper » le retard sans accumuler davantage de dommages. L'activation des ostéoclastes et la résorption de l'os cortical prennent environ 4 semaines, le remplacement par de l'os nouveau prend 3 mois, et jusqu'à un an est nécessaire pour une minéralisation complète. La durée du remodelage est plus longue dans l'os trabéculaire, ce qui peut contribuer aux temps de guérison prolongés des BSIs dans les zones riches en os trabéculaire (par exemple, le sacrum et le bassin). Cependant, ce processus n'explique pas pourquoi de nombreux athlètes souffrant d'un BSI reprennent leurs activités avant la fin du remodelage. Ce dernier est dû au fait que les BSIs stimulent le modelage osseux réparateur. Le modelage désigne la résorption ou la formation osseuse isolée sur une surface. En présence d'une BSI corticale, une formation osseuse rapide se produit sur la surface périostique sans résorp