Débridement arthroscopique versus réparation du labrum pour les patients ayant un conflit fémoro-acétabulaire : une méta-analyse.
Dec 9 / François DUCOURANT
À la fin des années 1990, Ganz et Beck et al. 1,2 ont mentionné le concept de conflit fémoro-acétabulaire (FAI), qui est un processus mécanique se produisant en raison d'une variation anatomique au niveau de l'acétabulum et/ou de la jonction tête-col du fémur.
Le FAI est la cause commune de la douleur de la hanche chez les jeunes, en particulier chez les athlètes. Selon le mécanisme de la lésion, la FAI peut être divisé en trois types : type cam, type pince et type mixte. Le labrum acétabulaire est une structure importante qui augmente la profondeur acétabulaire et assure une répartition adéquate des charges dans l'articulation de la hanche. Il est important de noter qu'il est facile de causer des dommages au cartilage articulaire et des déchirures du labrum acétabulaire après des chocs répétés, ce qui peut conduire à l'arthrose.
Le traitement chirurgical des lésions du labrum dues aux FAI peut être soit un débridement (LD) soit une réparation du labrum (LR), et est toujours controversé. Jusqu'à présent, certaines études cliniques ont comparé les résultats radiographiques et fonctionnels entre les techniques arthroscopiques de LD et de LR. Certaines ont révélé que les résultats à court et moyen terme de la LD dans les hanches non arthritiques montraient une supériorité fonctionnelle par rapport à la RL 10-12. En revanche, Espinosa et al. soutiennent que les patients traités par refixation/réparation se rétablissaient plus tôt et avaient des résultats cliniques et radiographiques supérieurs à ceux des patients ayant subi une résection d'un labrum déchiré.
Cependant, il n'y a pas eu d'évaluations quantitatives systématiques entre les deux techniques. Cet article inclut cinq études pertinentes visant à comparer les résultats cliniques des techniques arthroscopiques de LD et de LR dans les FAI afin de fournir des éléments de preuve pour la prise de décision clinique.
Cinq études ont été sélectionnées auprès de PubMed, Medline, Embase et Cochrane Library par les auteurs de l'étude ici traduite et synthétisée. Les données ont été extraites par deux des coauteurs indépendamment et ont été analysées par RevMan. Les différences moyennes (MD), les rapports de cotes (OR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% ont été calculés. L'outil d'évaluation du risque de biais de la Cochrane Collaboration et l'échelle Newcastle-Ottawa ont été utilisés pour évaluer le risque de biais.
Résultats :
Quatre études d'observation et une étude prospective randomisée ont été évaluées. La qualité méthodologique des essais a indiqué un risque de biais faible à modéré.
Les résultats regroupés du Non-Arthritic Hip Score (NAHS), du taux d'échec des interventions chirurgicales et des complications ont montré que les différences n'étaient pas statistiquement significatives entre les deux interventions

La différence entre le modified Harris Hip Score (mHHS) (MD=9.5, 95% CI=14.36 to 4.64, P=.0001), le score de l'échelle visuelle analogique (VAS) (MD=1.14, 95%CI=0.51–1.77, P =.0004) et le taux de satisfaction (95%CI=0.07–0.43, P=.0002) était statistiquement significative entre l'intervention LD et LR, et le traitement LR était plus efficace.

L'analyse de sensibilité a prouvé la stabilité des résultats mis en commun et il y avait trop peu d'articles inclus pour vérifier le biais de publication.

Discussion :
Les résultats de cette méta-analyse ont montré que les différences n'étaient pas statistiquement significatives entre les deux interventions pour le NAHS. Cependant, la différence de mHHS, de VAS et de taux de satisfaction était statistiquement significative entre l'intervention LD et LR, et la technique LR a prouvé qu'elle avait une efficacité supérieure.
Le débridement /résection focale du labrum est techniquement simple, mais ne recrée pas l'effet d'aspiration, et peut compromettre la répartition de la charge et engendrer une contrainte en cisaillement. Par contre, la reconstruction/réparation pourrait recréer l'effet d'aspiration, réduire potentiellement la micro-instabilité et montrer une tendance à un résultat clinique supérieur.
Bien que la LD/résection puisse mener à la résolution des symptômes, les tests biomécaniques confirment l'importance de la préservation ou de la reconstruction pour optimiser et normaliser la cinématique articulaire. Les tests de distraction ont montré que la reconstruction et la réparation sont supérieures à la résection segmentaire, alors que les tests de compression axiale sont controversés. Avec la compression et la rotation externe, le LR a montré une supériorité par rapport à la reconstruction et à la résection. Cependant, la mesure de la pression du liquide intra-articulaire lors de la compression suggère que la reconstruction est supérieure au LR.
Bien qu'il ait été démontré que la préservation du labrum donne des résultats durables et semble, à l'heure actuelle, préférable au débridement/à la résection segmentaire, certaines circonstances cliniques peuvent l’empêcher. Dans les cas où le labrum est irrécupérable, la reconstruction est soutenue cliniquement et biomécaniquement comme une option pour optimiser la mécanique articulaire, améliorer la fonction et promouvoir l'atténuation de la douleur pour certains individus.
Concernant les complications, dans l'ensemble, 8 (8%) complications dans le cadre d'une chirurgie de LD ont été signalées et 5 (5,3%) complications dans le cadre d'une chirurgie de LR ont été signalées dans 3 études incluses 14,15,17.
En outre, les résultats ont rapporté le taux d'échec des opérations entre la LD et la LR, et aucune différence n'a été trouvée entre elles. En ce qui concerne la difficulté de l'opération, la difficulté de la LR est plus élevée que celle de la LD. Le taux d'échec des opérations de LR est plus élevé que celui du groupe LD en raison de la limitation du niveau personnel de l'opérateur.
Conclusion
En conclusion, la LD et la LR arthroscopiques sont des options viables pour le traitement de la déchirure du labrum acétabulaire par FAI. Le traitement LR est plus efficace et présente des complications comparables à celles du traitement LD, ce qui indique que la technique LR arthroscopique pourrait être recommandée comme technique de choix pour les FAI. Cependant, des études plus importantes avec un suivi plus long sont nécessaires.
BIBLIOGRAPHIE
Article de référence :
Wu, Z. X., Ren, W. X., Ren, Y. M., & Tian, M. Q. (2020). Arthroscopic labral debridement versus labral repair for patients with femoroacetabular impingement: A meta-analysis. Medicine, 99(19), e20141.
Bibliographie :
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Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
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Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
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Ebonie est chercheuse postdoctorale à l'université de La Trobe (Melbourne, Australie) après un doctorat sur la douleur tendineuse, un Master Sports Phys, Ba. Phys (Hons) et Ba. App Sci. Elle est kinésithérapeute du sport et consulte dans le privé ainsi qu'au Victorian Institute of Sport. Ses recherches ont été récompensées par les prix Victorian Fresh Scientist of the year 2015, ASICS SMA Best New Investigator 2004, 2013 & 2014 en médecine du sport clinique, best clinical science Pain Adelaide 2013, BJSM young investigateur Best Clinical Paper 2014 et la médaille du professeur Mollie Holman pour la meilleure thèse de la faculté de médecine, des sciences infirmières et des sciences de la santé de l'Université Monash en 2015. Sa carrière clinique inclut l'Australian Institute of Sport, l'Australian Ballet Company, l'Australian Ballet School, le Melbourne Heart football club, le Alphington Sports Medicine Centre, le Victorian Institute of Sport, les Jeux du Commonwealth 2006, les Jeux olympiques d'hiver de 2010 à Vancouver, les Jeux olympiques de la jeunesse de Singapour de 2010, les Jeux paralympiques de Londres 2012, 18 mois de tournée avec le spectacle Le Roi Lion de Disney (tournée de Melbourne et de Shanghai) et elle a reçu une bourse d'études post-diplôme au AIS (2007).
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Dr Jarod Hall (PT, DPT, OCS, CSCS) est physiothérapeute à Fort Worth, au Texas. Son orientation clinique est l'orthopédie, axée sur l'éducation thérapeutique en neurosciences et la mise en œuvre ciblée des principes fondamentaux de l'exercice dans la gestion de la douleur chronique et des blessures sportives. Jarod a été désigné spécialiste clinique orthopédique (OCS) et spécialiste certifié en force et conditionnement (CSCS). Il est également professeur adjoint au programme UNTHSC DPT, enseignant l'évaluation et le traitement des blessures orthopédiques, les sciences de la douleur et la thérapie manuelle. Le Dr Hall présente régulièrement des cours en formation continue au niveau national pour les physiothérapeutes en exercice. De plus, le Dr Hall est un blogueur de renommée internationale, dont le travail s'est concentré sur la façon de réussir dans l'environnement clinique en tant que nouveau diplômé, démystifiant les mythes courants sur l'exercice et la rééducation, la thérapie manuelle et la science de la douleur.
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Le Dr Karim Khan est professeur et clinicien-chercheur au Département de médecine familiale et à l'École de kinésiologie de l'université de la Colombie-Britannique (UBC), où il enseigne depuis 2000. Il est actuellement codirecteur du Centre for Hip Health and Mobility de l'UBC.
Sur la scène internationale, le Dr Khan a pris un congé de deux ans en 2014 pour occuper le poste de directeur de la recherche et de l'éducation à l'hôpital d'orthopédie et de médecine sportive Aspetar au Qatar, le premier du genre dans la région du Golfe. Il a également enseigné dans des universités en Australie et en Norvège.
Ses études relatives à la mobilité des personnes âgées vulnérables sont reconnues internationalement. Il est également un leader respecté dans le domaine des blessures aux tendons, de l'ostéoporose, de la prévention des chutes et de la promotion de l'exercice pour la santé.
Il a publié plus de 300 articles évalués par des pairs et est, depuis 2008, le rédacteur en chef du British Journal of Sports Medicine (BJSM). Il est également co-auteur du livre à succès Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine.