Concepts cliniques actuels : rééducation des lésions des ischio-jambiers
Jun 16 / Arnaud BRUCHARD
Hickey, Opar, Weiss et Heiderscheit viennent de publier en juin 2021 une revue narrative dans le Journal of Athletic Training qui a pour but de fournir aux praticiens les informations contemporaines fondées sur des données probantes nécessaires à la mise en œuvre des meilleures pratiques de réadaptation des athlètes souffrant de lésions aux ischio-jambiers (HSI), afin de promouvoir une performance rapide du Retour au sport (RTS), tout en minimisant le risque de rechute. Même si nous ne partageons pas toutes les parties écrites relatives aux hypothèses proposées, et qu'il y a de nombreuses absences où les preuves sont avérées, nous vous proposons une synthèse, libre de critiques en reprenant les mots des auteurs.
Les points importants de cette revue
Selon les auteurs,
- L'examen clinique n'a pas pour but de poser un diagnostic, mais plutôt d'informer les praticiens sur les besoins de rééducation ou le pronostic de RTS.
- La distance entre la tubérosité ischiatique et le site de provocation maximale de la douleur par palpation et la longueur totale de la douleur palpable doivent être mesurées et surveillées tout au long de la rééducation. Une douleur palpable plus proche de la tubérosité ischiatique ou d'une longueur totale plus importante est associée à une durée plus longue de la rééducation.
- Le risque de HSI augmente de 15 % pour chaque augmentation de 1° de la flexion de la hanche pendant le test de Thomas modifié
- Evaluer la douleur sur une échelle numérique de 0 à 10 pendant le test de force.
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour confirmer le diagnostic de HSI, en identifiant la localisation et l'étendue des lésions tissulaires, mais une classification ou une gradation plus détaillée du HSI basée sur les résultats de l'IRM semble offrir une valeur pronostique négligeable par rapport à l'examen clinique de routine
- La rééducation des HSI devrait être plus conservatrice lorsque l'IRM révèle une rupture du tendon intramusculaire
- Dès que la présence d'un HSI a été confirmée, les interventions de rééducation visant à préparer l'athlète à un RTS rapide, sûre et efficace, doivent être mises en œuvre sans délai.
- Un retour progressif à la course à grande vitesse et au sprint est probablement l'aspect le plus important de la rééducation
- Aucun des exercices du protocole L de Askling ne charge les ischio-jambiers à une intensité élevée pendant les contractions excentriques.
- L'exercice excentrique sous-maximal peut être introduit dès le début de la rééducation des lésions traumatiques aiguës
- Des exercices sous-maximaux en extension de hanche peuvent être introduits dès le début de la rééducation HSI
- Des étirements des ischio-jambiers peuvent être réalisés quatre fois par jour, à partir de 48 heures post HSI.
- Des exercices de technique de course, tels qu'ils sont tolérés au cours des premiers stades de la rééducation des HSI, peuvent être mis en place afin de reproduire des phases du cycle du sprint à des intensités réduites et dans un environnement contrôlé.
- Au fur et à mesure que la rééducation progresse pour inclure un entraînement plus spécifique au sport et la course à grande vitesse, il est important de ne pas négliger complètement les interventions d'exercices clés tel que l'exentrique.
- Tout au long de la réadaptation, des examens cliniques de suivi et des mesures de résultats supplémentaires doivent être utilisés pour surveiller la récupération de l'athlète et informer le processus décisionnel partagé du RTS
- Par rapport à la pratique conventionnelle d'évitement de la douleur, autoriser l'exercice en présence d'une douleur évaluée ≤ 4 sur une échelle d'évaluation numérique de 0 à 10 au cours de la rééducation est sans danger et peut permettre une exposition et une progression plus précoces et bénéfiques.
- Les preuves de la force excentrique des ischio-jambiers en tant que facteur de risque de HSI sont contradictoires et les asymétries après RTS ne sont pas associées à une nouvelle blessure
Protocole de course progressif
Les auteurs présentent un exemple de protocole de course progressif en trois étapes, qui est basé sur leur expérience clinique collective, leur compréhension des exigences biomécaniques imposées aux ischio-jambiers pendant la course et l'application de protocoles similaires dans la rééducation des HSI.
- La première étape peut être introduite en toute sécurité lorsque les athlètes peuvent marcher avec une douleur minimale (par exemple, une douleur ≤ 4/10), en progressant d'un jogging lent (~25%) à une course à vitesse modérée (~50%), selon la tolérance.
- Une fois que la course à vitesse modérée peut être tolérée, les athlètes peuvent progresser dans la deuxième étape selon la tolérance, mais ne passent à la troisième étape que lorsque la course à grande vitesse (~80%) peut être effectuée sans douleur, afin de minimiser le risque de HSI.
- Au cours de la troisième étape, la progression vers le sprint maximal (100 %) doit se faire par incréments relativement faibles (~5 %) pour tenir compte de l'augmentation substantielle du travail négatif (c.-à-d. excentrique) requis par les ischio-jambiers à des intensités de course supérieures à 80 % de la vitesse maximale.
- Une fois que la course à grande vitesse et le sprint ont été réalisés, l'exposition ultérieure au cours de la rééducation et du RTS doit être adaptée aux besoins de chaque athlète. Dans la mesure du possible, il convient d'éviter les pics importants de volume de course à grande vitesse afin de réduire le risque ultérieur de HSI.

Absence de preuves
Malheureusement pour les praticiens, de nombreuses interventions ne disposent toujours pas d'une base de données probantes pour soutenir ou réfuter leur mise en œuvre au cours de la réadaptation des HSI. C'est pourquoi, les auteurs de cette revue expliquent que selon eux, l'absence de preuves n'équivaut pas nécessairement à une preuve d'absence. Dans ces cas, les praticiens doivent faire preuve d'esprit critique et trouver une justification solide pour expliquer pourquoi une intervention proposée peut améliorer les résultats de la réadaptation. Par exemple, il se peut qu'il n'y ait pas de preuves directes qu'une certaine intervention améliore les résultats lorsqu'elle est mise en œuvre dans le cadre de la réadaptation. Au lieu de cela, il peut y avoir des preuves chez les athlètes non blessés qu'une intervention conduit à des adaptations souhaitables, ce qui est présumé conduire à de meilleurs résultats de réadaptation.
Toujours selon les auteurs, jusqu'à ce que la recherche évolue et soit menée notamment sur les facteurs de risque de rechute, les praticiens doivent être conscients du peu de preuves disponibles et utiliser une approche pragmatique et heuristique, qui prend en compte la nécessité pour les athlètes d'être capables de 1) dépasser les niveaux pré-blessure (si ces données existent) dans les variables considérées comme des facteurs contribuant à la blessure initiale (par ex, longueur du fascicule de la longue portion du biceps fémoral) ; 2) permettre la résolution de l'asymétrie entre les jambes qui survient en réponse à la pathologie (p. ex. asymétrie du ROM et de la force) ; et 3) assurer une exposition suffisante aux variables clés requises pour maximiser la performance lors du RTS (p. ex. course à grande vitesse).
Enfin, les auteurs déclarent que bien qu'il n'y ait pas de consensus clair concernant le RTS, la résolution de la douleur, la symétrie (<10-15% d'asymétrie) lors des tests de ROM et de force, la réalisation de tests de performance/fonctionnels sur le terrain et la composante psychologique sont les variables les plus pragmatiques à prendre en compte par les praticiens. En outre, il est largement admis que le processus de RTS doit impliquer une décision partagée entre le joueur, le personnel médical de l'équipe et les staffs techniques/physiques.
Toujours selon les auteurs, jusqu'à ce que la recherche évolue et soit menée notamment sur les facteurs de risque de rechute, les praticiens doivent être conscients du peu de preuves disponibles et utiliser une approche pragmatique et heuristique, qui prend en compte la nécessité pour les athlètes d'être capables de 1) dépasser les niveaux pré-blessure (si ces données existent) dans les variables considérées comme des facteurs contribuant à la blessure initiale (par ex, longueur du fascicule de la longue portion du biceps fémoral) ; 2) permettre la résolution de l'asymétrie entre les jambes qui survient en réponse à la pathologie (p. ex. asymétrie du ROM et de la force) ; et 3) assurer une exposition suffisante aux variables clés requises pour maximiser la performance lors du RTS (p. ex. course à grande vitesse).
Enfin, les auteurs déclarent que bien qu'il n'y ait pas de consensus clair concernant le RTS, la résolution de la douleur, la symétrie (<10-15% d'asymétrie) lors des tests de ROM et de force, la réalisation de tests de performance/fonctionnels sur le terrain et la composante psychologique sont les variables les plus pragmatiques à prendre en compte par les praticiens. En outre, il est largement admis que le processus de RTS doit impliquer une décision partagée entre le joueur, le personnel médical de l'équipe et les staffs techniques/physiques.
L'article
Current clinical concepts: hamstring strain injury rehabilitation
Jack T. Hickey; David A. Opar; Leigh J. Weiss; Bryan C. Heiderscheit. J Athl Train (2021)
https://doi.org/10.4085/1062-6050-0707.20
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
Chad Cook
PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.
Chris Johnson
Chris Johnson a obtenu un BSc avec distinction en physiothérapie à l'université du Delaware (Etats-Unis), tout en complétant une bourse d'études supérieures en orthopédie/sports sous la direction du Dr Michael J. Axe, fondateur du First State Orthopaedics. Après l'obtention de son diplôme, il a déménagé à New York pour travailler au Nicholas Institute of Sports Medicine et à l’Athletic Trauma de l'hôpital Lenox Hill en tant que physiothérapeute et chercheur. Il y est resté jusqu'en 2010, date à laquelle il a ouvert son propre centre de physiothérapie et de performance, Chris Johnson PT, dans le Flatiron District de Manhattan avant de déménager à Seattle. En plus d'être physiothérapeute, Chris est un entraîneur de triathlon certifié (ITCA), trois fois triathlète All American, deux fois qualifié à l’Ironman à Kailua-Kona. Chris est également abondamment publié dans la littérature médicale, tient une chronique mensuelle sur le site Ironman et a sa propre chaîne Youtube.
Chris Mercer
Chris s'intéresse particulièrement aux rôles de pratique avancée et à la pathologie grave de la colonne vertébrale, en particulier le syndrome de la queue de cheval, et a beaucoup collaboré avec Laura, James Selfe et Sue Greenhalgh, enseignant et publiant sur Spinal Masqueraders. Il est actuellement coprésident du réseau national britannique de consultants en physiothérapie et ancien président de l'Association musculosquelettique des physiothérapeutes agréés. Parallèlement à son travail clinique, il est actuellement responsable national du volet musculosquelettique primaire et communautaire du programme de santé #Best MSK.