L’instabilité chronique de la cheville : un nouveau score prédictif pour guider la prise en charge chirurgicale et rééducative

Mar 7 / Arnaud BRUCHARD - ⏱️ 4 MIN-
L'instabilité chronique de la cheville (Chronic Ankle Instability - CAI) est une complication fréquente après une entorse latérale. Environ 40 % des patients ayant subi une entorse développent une instabilité résiduelle, entraînant des douleurs, des faiblesses musculaires et un risque accru de récidive. Chez les sportifs, ce chiffre peut atteindre 70 %, affectant notamment les pratiquants de sports impliquant des pivots, des changements de direction rapides ou des sauts répétés.

Si la prise en charge rééducative est la première option thérapeutique, certains patients nécessitent une stabilisation chirurgicale, notamment par réparation ou reconstruction ligamentaire. Cependant, la récidive de l'instabilité après réparation ligamentaire reste une problématique majeure, avec des taux d’échec rapportés allant jusqu'à 27,7 % à 2 ans post-opératoire.

Une récente étude publiée dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research propose un nouveau score préopératoire, l’Ankle Instability Severity Score (AISS), permettant de prédire le risque de récidive après une réparation du ligament talo-fibulaire antérieur (ATFL).

L’objectif est d’améliorer la sélection des patients pour une intervention chirurgicale, en identifiant ceux qui nécessiteraient une alternative comme une reconstruction ligamentaire.
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Points Clés à Retenir

40%

40 % des patients ayant eu une entorse développent une instabilité chronique

27,7%

Le risque de récidive post-chirurgie atteint 27,7 % à 2 ans

Score

Le score AISS (0-9) permet d’identifier les patients à haut risque (> 5 = 80 % de récidive)

Sélection

Intégrer l’AISS en clinique pourrait optimiser la sélection chirurgicale et la rééducation post-opératoire

Méthodologie de l’étude et construction du score AISS

Cette étude multicentrique de type case-control a inclus 112 patients ayant subi une réparation du ligament ATFL et a comparé deux groupes :

  • Un groupe avec récidive d’instabilité post-opératoire à 2 ans (n = 31, soit 27,7 % des patients).
  • Un groupe sans récidive (n = 81, soit 72,3 % des patients).

L’objectif était d’identifier les facteurs de risque prédictifs de récidive après chirurgie et d’élaborer un score clinique basé sur ces données. Les variables étudiées incluaient :

  • Facteurs démographiques : âge, sexe, IMC
  • Facteurs cliniques : laxité articulaire, type de sport pratiqué, scores fonctionnels pré-opératoires
  • Facteurs chirurgicaux : type d’intervention, atteintes ligamentaires ou ostéochondrales associées

Les chercheurs ont intégré ces éléments dans un score de sévérité de l’instabilité de la cheville (AISS) allant de 0 à 9 points, avec un score plus élevé indiquant un risque accru de récidive. L'efficacité du score a été évaluée par une analyse ROC, permettant de déterminer un seuil critique à 3,5 points, au-delà duquel le risque de récidive devient significatif.

Résultats : un score prédictif fiable et cliniquement pertinent

Les résultats ont mis en évidence plusieurs facteurs significativement associés à une récidive post-opératoire :

  • Être une femme (OR = 4,49 ; p = 0,003)
  • Avoir un âge > 22 ans (OR = 2,72 ; p = 0,021)
  • Avoir un IMC > 25 (OR = 2,75 ; p = 0,024)
  • Pratiquer un sport pivot (OR = 2,63 ; p = 0,042)


L’analyse des scores AISS a révélé les seuils suivants :

  • Patients avec un AISS ≤ 3 → Faible risque de récidive (< 10,6 %)
  • Patients avec un AISS > 5 → Risque de récidive multiplié par 8 (80 % de récidive)


Les résultats suggèrent que les patients avec un score ≤ 3 sont des bons candidats pour une réparation ligamentaire, tandis que ceux avec un score > 5 pourraient bénéficier d’une approche chirurgicale plus invasive, comme une reconstruction ligamentaire

Implications cliniques pour les kinésithérapeutes et chirurgiens

L’AISS pourrait profondément modifier la prise en charge de l’instabilité chronique de la cheville. Pour les kinésithérapeutes, cela implique :

 Une évaluation préopératoire plus précise
L'utilisation du score AISS permettrait d’identifier les patients à risque de récidive avant même l’intervention. Cela pourrait permettre d’orienter plus tôt vers des traitements adaptés, qu’ils soient conservateurs ou chirurgicaux.

 Une optimisation des protocoles de rééducation
  • Patients à faible risque (AISS ≤ 3) : rééducation classique avec un accent sur la proprioception, le renforcement musculaire et la correction des déséquilibres posturaux.
  • Patients à risque élevé (AISS > 5) : protocole plus progressif, avec une surveillance accrue des symptômes et un travail renforcé sur le contrôle neuromusculaire et la stabilisation dynamique.

 Une meilleure communication avec les chirurgiens
L'intégration de l’AISS dans la discussion thérapeutique permettrait une prise de décision plus éclairée entre kinés et chirurgiens, améliorant ainsi le parcours de soins des patients.

Limites et perspectives futures

Si le score AISS semble être un outil prometteur, plusieurs limites doivent être soulignées :

  • Échantillon de taille modérée (112 patients), nécessitant une validation sur des cohortes plus larges.
  • Certains facteurs chirurgicaux (lésions ostéochondrales, atteinte du CFL) n’ont pas été intégrés dans le modèle.
  • L’étude reste rétrospective, et le score nécessiterait une validation prospective avant d’être généralisé.
  • Les prochaines recherches devront affiner ce score, en intégrant potentiellement des critères d’imagerie (IRM, échographie) et des évaluations biomécaniques fonctionnelles.

CONCLUSION

L’Ankle Instability Severity Score (AISS) représente un outil innovant et clinique pour évaluer le risque de récidive après stabilisation ligamentaire de la cheville. Son utilisation pourrait permettre une meilleure sélection des patients, un choix plus éclairé des techniques chirurgicales et une optimisation des protocoles de rééducation.

En intégrant ce score dans leur bilan préopératoire et leur suivi post-opératoire, les kinésithérapeutes et professionnels de la rééducation sportive pourraient améliorer la prise en charge des patients souffrant d’instabilité chronique de la cheville.

📢 Votre avis nous intéresse ! Avez-vous déjà utilisé des outils de prédiction pour orienter la prise en charge de l’instabilité de la cheville ? Partagez vos expériences en commentaire !

L'ARTICLE

Lopes, R., Nakasa, T., & Bouché, P.-A. (2025). The ankle instability severity score: A simple preoperative score to select patients for ankle ligament repair or reconstruction surgery. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 

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