PREVALENCE DES INCONTINENCES URINAIRES CHEZ LES ATHLETES ADOLESCENTES : UNE REVUE SYSTEMATIQUE
Feb 19 / François DUCOURANT
L'incontinence urinaire (IU) est définie comme toute perte involontaire d'urine. L'incontinence urinaire est principalement répandue chez les femmes, avec un taux de prévalence de 5 à 27 %. Le type d'IU le plus courant est l'incontinence urinaire à l'effort (IUE), qui se définit comme toute perte involontaire d'urine lors d'un effort physique ou d'une activité physique. L'exercice physique intense a été cité comme un facteur de risque pour le développement des symptômes de l'IUE. Il s’agit de l’un des dysfonctionnements du plancher pelvien les plus fréquents chez les athlètes féminines. Par exemple, une méta-analyse portant sur 7507 femmes âgées de 12 à 69 ans a révélé que la prévalence de l'IUE était de 33,69% chez les athlètes féminines, contre 24,40% dans le groupe de contrôle. Par rapport aux femmes sédentaires, les athlètes féminines présenteraient un risque 177% plus élevé de présenter des symptômes d'IU. Cela peut affecter la qualité de vie d'un athlète et avoir un impact sur ses performances, ce qui peut conduire à l'abandon du sport.
À ce jour, on sait peu de choses sur la fonction du plancher pelvien des jeunes athlètes féminines. Bien que des revues systématiques antérieures aient analysé l'incidence de l'IU chez les femmes physiquement actives et athlétiques de tous âges, aucun rapport antérieur n'a porté sur les athlètes féminines adolescentes. Étant donné les caractéristiques uniques du développement qui se produit pendant l'adolescence et l'association entre l'entraînement à fort impact et l'IU, la prévalence de l'IU chez les athlètes adolescentes doit être spécifiquement abordée. Rebullido et al. se sont intéressés à ce sujet dans leur étude intitulée : "Prévalence des incontinences urinaires chez les athlètes adolescentes : une revue systématique". L’objectif principal était d'identifier la prévalence de l'IU chez les athlètes féminines de moins de 19 ans et de fournir une compréhension des types de sports associés aux taux de prévalence les plus élevés. François DUCOURANT vous propose sa synthèse.
Méthodes
Une recherche systématique dans les bases de données électroniques a été effectuée entre octobre et novembre 2020 de manière indépendante par deux auteurs en aveugle. Les résultats de la recherche ont été limités à l'humain et à l'âge (naissance-18 ans) et au type de source (revues spécialisées). Les titres et les résumés récupérés ont été évalués pour déterminer s'ils pouvaient être inclus, et les entrées en double ont été supprimées. Les deux mêmes auteurs ont examiné indépendamment le texte des études pour en déterminer l'éligibilité. Les articles publiés jusqu'en novembre 2020 étaient éligibles pour l'inclusion.
Les critères d'inclusion étaient les suivants :
(1) les participants à l'étude comprenaient des adolescentes participant à des activités sportives ou athlétiques ;
(2) l'étude fournit une évaluation des symptômes de l'IU ;
(3) l'étude a été publiée dans une revue à comité de lecture dans n'importe quelle langue.
Les essais contrôlés randomisés (ECR) avec deux ou plusieurs groupes parallèles et les essais croisés, les non-ERC étaient éligibles pour l'inclusion s'ils répondaient aux critères mentionnés précédemment.
Les critères d'exclusion des études étaient les suivants :
(1) participants âgés de plus de 19 ans ;
(2) participants ayant subi un type quelconque de chirurgie du plancher pelvien ;
(3) participants pendant leur grossesse et leur période post-partum ; et
(4) revue systématique, méta-analyse ou étude de cas.
Les essais contrôlés randomisés (ECR) avec deux ou plusieurs groupes parallèles et les essais croisés, les non-ERC étaient éligibles pour l'inclusion s'ils répondaient aux critères mentionnés précédemment.
Les critères d'inclusion étaient les suivants :
(1) les participants à l'étude comprenaient des adolescentes participant à des activités sportives ou athlétiques ;
(2) l'étude fournit une évaluation des symptômes de l'IU ;
(3) l'étude a été publiée dans une revue à comité de lecture dans n'importe quelle langue.
Les essais contrôlés randomisés (ECR) avec deux ou plusieurs groupes parallèles et les essais croisés, les non-ERC étaient éligibles pour l'inclusion s'ils répondaient aux critères mentionnés précédemment.
Les critères d'exclusion des études étaient les suivants :
(1) participants âgés de plus de 19 ans ;
(2) participants ayant subi un type quelconque de chirurgie du plancher pelvien ;
(3) participants pendant leur grossesse et leur période post-partum ; et
(4) revue systématique, méta-analyse ou étude de cas.
Le risque de biais a été évalué indépendamment par deux auteurs à l'aide de la liste de contrôle STROBE (Strengthening the reporting of Observational Studies in Epidemiology).
Les auteurs ont examiné indépendamment le texte des études pour en déterminer l'éligibilité. Les articles publiés jusqu'en novembre 2020 étaient éligibles pour l'inclusion. Les critères d'inclusion étaient les suivants :
- Portant sur des adolescentes participant à des activités sportives ou athlétiques
- Fournit une évaluation des symptômes de l'IU
- Publiée dans une revue à comité de lecture dans n'importe quelle langue.
Les essais contrôlés randomisés (ECR) avec deux ou plusieurs groupes parallèles et les essais croisés, les non-ERC étaient éligibles pour l'inclusion s'ils répondaient aux critères mentionnés précédemment.
Les critères d'exclusion des études étaient les suivants :
- Participants âgés de plus de 19 ans
- Participants ayant subi un type quelconque de chirurgie du plancher pelvien
- Participants pendant leur grossesse et leur période post-partum
- Revue systématique, méta-analyse ou étude de cas.
Résultats
- Neuf études sur 500 répondaient aux critères d'inclusion et ont été sélectionnées pour être analysées dans le cadre de cette revue systématique.
- L'échantillon total était composé de 633 athlètes féminines, d'un âge moyen de 16,15 ans, d'un IMC allant de 18,9 à 21,7 kg/m2, et de 6 à 19 heures d'entraînement par semaine.
- Les auteurs ont calculé une moyenne de prévalence de 48,58% (taux de prévalence des IU allant de 18,2 % à 80 % )pour tous les échantillons qui étaient impliqués dans différents sports.
- Une seule étude a mesuré la force musculaire des muscles du plancher pelvien. Un pourcentage élevé d'athlètes féminines adolescentes (69% à 90%) n’avait jamais entendu parler de l'entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT).
- 87 % des athlètes adolescentes ont déclaré qu'elles ne mentionneraient pas leurs symptômes d'IU à leur entraîneur.
Discussion
L'objectif de la présente étude était d'examiner la prévalence de l'IU chez les adolescentes athlètes. Les auteurs ont notamment constaté que les taux de prévalence de l'IU chez les jeunes athlètes féminines variaient de 18 % à 80 %, avec une prévalence moyenne des symptômes de l'IU chez les adolescentes athlètes d'environ 50 %. Les résultats sont légèrement supérieurs aux données méta-analytiques présentées par Teixeira et al. pour les athlètes féminines d'un âge moyen de 23,8 ans, avec une prévalence moyenne pondérée de 36% et également plus élevés que ceux de l'étude de Hagovska et al. qui ont fait état d'une prévalence de 14,3 % chez 503 athlètes féminines adultes ayant pratiqué des sports à fort impact. Les données de l’étude ici présentée se situent dans la fourchette indiquée par Bø, qui a fait état d'une prévalence de l'IU comprise entre 10 et 55 % chez les athlètes féminines âgées de 15 à 64 ans.
Les taux les plus élevés d'IU dans l’échantillon ici étudié ont été enregistrés dans les sports de niveau 3, qui comprennent des actions de saut et d'atterrissage (c'est-à-dire le trampoline et le saut à la corde). Les sports d'équipe de niveau 2, tels que le football, le basket-ball et l'athlétisme, ont également affiché des taux de prévalence élevés. Les activités d'impact telles que la course, le saut et l'atterrissage ont été associées à une augmentation de la pression intra-abdominale dans les organes et les tissus pelviens. Les forces de réaction au sol supplémentaires placées sur les structures de continence peuvent entraîner un déplacement ou une activité musculaire contre-active insuffisante du plancher pelvien. Un autre mécanisme possible qui pourrait expliquer ces taux de prévalence est l'intensité métabolique relativement élevée de certaines activités sportives qui contribue à l'éventuelle fatigue neuromusculaire affichée par les muscles du plancher pelvien pendant l'entraînement ou la compétition.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les connaissances sur le dysfonctionnement du plancher pelvien et mettre en œuvre des mesures préventives efficaces chez les femmes actives. Il serait intéressant de mettre en place un dépistage précoce ainsi que l'incorporation de programmes d'entraînement neuromusculaire spécifiques pour le plancher pelvien. Une sensibilisation accrue et des programmes éducatifs ciblant les entraîneurs et toutes les athlètes féminines concernant la musculature du plancher pelvien et les dysfonctionnements spécifiques tels que l'IU sont également justifiés.
Les limites de cette étude sont la petite taille de l'échantillon, l'hétérogénéité et la variabilité des mesures de résultats ainsi que le manque de mesures quantitatives fiables des résultats de l'IU. Les études sélectionnées ont utilisé des questionnaires validés pour évaluer les symptômes urinaires chez les jeunes athlètes. Cependant, ces questionnaires ont été validés dans des populations adultes. Des résultats diagnostiques plus fiables permettraient d'améliorer la qualité des études.
L’étude a porté sur un échantillon total de 633 jeunes athlètes féminines pratiquant un large éventail de sports. Plusieurs études ont porté sur des échantillons d'athlètes pratiquant différents sports. Les auteurs ont appliqué une classification de l'impact du sport basée sur l'étude de Groothaussen et Siener qui a été spécifiquement appliquée à l'analyse de l'impact du sport sur le plancher pelvien.
Cette classification de l'impact est divisée en 4 groupes distincts :
- Niveau d'impact 3 (>4 fois le poids du corps PDC, par exemple, le saut)
- Niveau d'impact 2 (2-4x le PDC, activités de sprint/rotation)
- Niveau d'impact 1 (1-2x le PDC, soulever des poids légers)
- Niveau d'impact 0 (<1x le PDC, la natation).
Les taux les plus élevés d'IU dans l’échantillon ici étudié ont été enregistrés dans les sports de niveau 3, qui comprennent des actions de saut et d'atterrissage (c'est-à-dire le trampoline et le saut à la corde). Les sports d'équipe de niveau 2, tels que le football, le basket-ball et l'athlétisme, ont également affiché des taux de prévalence élevés. Les activités d'impact telles que la course, le saut et l'atterrissage ont été associées à une augmentation de la pression intra-abdominale dans les organes et les tissus pelviens. Les forces de réaction au sol supplémentaires placées sur les structures de continence peuvent entraîner un déplacement ou une activité musculaire contre-active insuffisante du plancher pelvien. Un autre mécanisme possible qui pourrait expliquer ces taux de prévalence est l'intensité métabolique relativement élevée de certaines activités sportives qui contribue à l'éventuelle fatigue neuromusculaire affichée par les muscles du plancher pelvien pendant l'entraînement ou la compétition.
Les jeunes athlètes féminines peuvent souffrir de dysfonctionnements du plancher pelvien tels que l'IU, ainsi que de douleurs pelviennes et d'incontinence anale. Almeida et al. ont rapporté des cas d'incontinence fécale, de dyspareunie et de difficultés à vider la vessie dans le groupe des athlètes féminines. La faible disponibilité énergétique chez les athlètes féminines a été notée comme un autre problème de santé qui peut nuire au fonctionnement du plancher pelvien en raison d'une constellation de déséquilibres hormonaux, métaboliques et neuromusculaires. En ce sens, Whitney et al. ont constaté que les athlètes adolescentes (âgées de 15 à 19 ans) ayant une faible disponibilité énergétique présentaient une prévalence plus élevée d'IU par rapport à celles ayant un niveau d'énergie adéquat.
Deux études incluses dans notre revue ont évalué la présence de troubles alimentaires. Dans l’étude, le volume moyen d'entraînement et l'IMC de l'échantillon se situaient entre 18,9 et 21,7 kg/m2 et 6 à 19h d'entraînement par semaine. Ensemble, ces observations suggèrent que le volume et l'intensité élevés de l'entraînement ainsi que la faible disponibilité énergétique pourraient être des facteurs de risque potentiels de développement de l'IU chez les adolescentes athlètes.
Deux études incluses dans notre revue ont évalué la présence de troubles alimentaires. Dans l’étude, le volume moyen d'entraînement et l'IMC de l'échantillon se situaient entre 18,9 et 21,7 kg/m2 et 6 à 19h d'entraînement par semaine. Ensemble, ces observations suggèrent que le volume et l'intensité élevés de l'entraînement ainsi que la faible disponibilité énergétique pourraient être des facteurs de risque potentiels de développement de l'IU chez les adolescentes athlètes.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les connaissances sur le dysfonctionnement du plancher pelvien et mettre en œuvre des mesures préventives efficaces chez les femmes actives. Il serait intéressant de mettre en place un dépistage précoce ainsi que l'incorporation de programmes d'entraînement neuromusculaire spécifiques pour le plancher pelvien. Une sensibilisation accrue et des programmes éducatifs ciblant les entraîneurs et toutes les athlètes féminines concernant la musculature du plancher pelvien et les dysfonctionnements spécifiques tels que l'IU sont également justifiés.
Les limites de cette étude sont la petite taille de l'échantillon, l'hétérogénéité et la variabilité des mesures de résultats ainsi que le manque de mesures quantitatives fiables des résultats de l'IU. Les études sélectionnées ont utilisé des questionnaires validés pour évaluer les symptômes urinaires chez les jeunes athlètes. Cependant, ces questionnaires ont été validés dans des populations adultes. Des résultats diagnostiques plus fiables permettraient d'améliorer la qualité des études.
Conclusion
- L'IU pendant l'exercice et le sport est une préoccupation pour les jeunes athlètes féminines.
- Les résultats de l’étude mettent en évidence un taux de prévalence de 48,8 % chez les adolescentes athlètes.
- Ceux sont les pratiquantes de sports à fort impact qui affichent les taux de prévalence les plus élevés.
- Étant donné la forte prévalence de l'IU chez les adolescentes athlètes pratiquant des sports à impact de niveau 2 et 3, des efforts sont nécessaires pour fournir une éducation précoce et mettre en œuvre des mesures de prévention avant que les jeunes athlètes féminines ne subissent le fardeau de l'IU.
- Des recherches futures sont nécessaires pour guider notre compréhension de la physiopathologie sous-jacente et des caractéristiques uniques de l'activité des muscles du plancher pelvien des athlètes féminines adolescentes lors des sports d'impact.
L'article
Rebullido, T., Gómez-Tomás, C., Faigenbaum, A. and Chulvi-Medrano, I., 2021. The Prevalence of Urinary Incontinence among Adolescent Female Athletes: A Systematic Review. Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 6(1), DOI : https://doi.org/ 10.3390/jfmk6010012
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal