PREVALENCE DES INCONTINENCES URINAIRES CHEZ LES ATHLETES ADOLESCENTES : UNE REVUE SYSTEMATIQUE

Feb 19 / François DUCOURANT
L'incontinence urinaire (IU) est définie comme toute perte involontaire d'urine. L'incontinence urinaire est principalement répandue chez les femmes, avec un taux de prévalence de 5 à 27 %. Le type d'IU le plus courant est l'incontinence urinaire à l'effort (IUE), qui se définit comme toute perte involontaire d'urine lors d'un effort physique ou d'une activité physique. L'exercice physique intense a été cité comme un facteur de risque pour le développement des symptômes de l'IUE. Il s’agit de l’un des dysfonctionnements du plancher pelvien les plus fréquents chez les athlètes féminines. Par exemple, une méta-analyse portant sur 7507 femmes âgées de 12 à 69 ans a révélé que la prévalence de l'IUE était de 33,69% chez les athlètes féminines, contre 24,40% dans le groupe de contrôle. Par rapport aux femmes sédentaires, les athlètes féminines présenteraient un risque 177% plus élevé de présenter des symptômes d'IU. Cela peut affecter la qualité de vie d'un athlète et avoir un impact sur ses performances, ce qui peut conduire à l'abandon du sport.
À ce jour, on sait peu de choses sur la fonction du plancher pelvien des jeunes athlètes féminines. Bien que des revues systématiques antérieures aient analysé l'incidence de l'IU chez les femmes physiquement actives et athlétiques de tous âges, aucun rapport antérieur n'a porté sur les athlètes féminines adolescentes. Étant donné les caractéristiques uniques du développement qui se produit pendant l'adolescence et l'association entre l'entraînement à fort impact et l'IU, la prévalence de l'IU chez les athlètes adolescentes doit être spécifiquement abordée. Rebullido et al. se sont intéressés à ce sujet dans leur étude intitulée : "Prévalence des incontinences urinaires chez les athlètes adolescentes : une revue systématique". L’objectif principal était d'identifier la prévalence de l'IU chez les athlètes féminines de moins de 19 ans et de fournir une compréhension des types de sports associés aux taux de prévalence les plus élevés. François DUCOURANT vous propose sa synthèse. 

Méthodes

Une recherche systématique dans les bases de données électroniques a été effectuée entre octobre et novembre 2020 de manière indépendante par deux auteurs en aveugle. Les résultats de la recherche ont été limités à l'humain et à l'âge (naissance-18 ans) et au type de source (revues spécialisées). Les titres et les résumés récupérés ont été évalués pour déterminer s'ils pouvaient être inclus, et les entrées en double ont été supprimées. Les deux mêmes auteurs ont examiné indépendamment le texte des études pour en déterminer l'éligibilité. Les articles publiés jusqu'en novembre 2020 étaient éligibles pour l'inclusion.

Les critères d'inclusion étaient les suivants :

(1) les participants à l'étude comprenaient des adolescentes participant à des activités sportives ou athlétiques ;
(2) l'étude fournit une évaluation des symptômes de l'IU ;
(3) l'étude a été publiée dans une revue à comité de lecture dans n'importe quelle langue.

Les essais contrôlés randomisés (ECR) avec deux ou plusieurs groupes parallèles et les essais croisés, les non-ERC étaient éligibles pour l'inclusion s'ils répondaient aux critères mentionnés précédemment.

Les critères d'exclusion des études étaient les suivants :

(1) participants âgés de plus de 19 ans ;
(2) participants ayant subi un type quelconque de chirurgie du plancher pelvien ;
(3) participants pendant leur grossesse et leur période post-partum ; et
(4) revue systématique, méta-analyse ou étude de cas.

Le risque de biais a été évalué indépendamment par deux auteurs à l'aide de la liste de contrôle STROBE (Strengthening the reporting of Observational Studies in Epidemiology). 

Les auteurs ont examiné indépendamment le texte des études pour en déterminer l'éligibilité. Les articles publiés jusqu'en novembre 2020 étaient éligibles pour l'inclusion. Les critères d'inclusion étaient les suivants :

  • Portant sur des adolescentes participant à des activités sportives ou athlétiques
  • Fournit une évaluation des symptômes de l'IU
  • Publiée dans une revue à comité de lecture dans n'importe quelle langue.

Les essais contrôlés randomisés (ECR) avec deux ou plusieurs groupes parallèles et les essais croisés, les non-ERC étaient éligibles pour l'inclusion s'ils répondaient aux critères mentionnés précédemment.
Les critères d'exclusion des études étaient les suivants :

  • Participants âgés de plus de 19 ans
  • Participants ayant subi un type quelconque de chirurgie du plancher pelvien
  • Participants pendant leur grossesse et leur période post-partum
  • Revue systématique, méta-analyse ou étude de cas.

Résultats

  • Neuf études sur 500 répondaient aux critères d'inclusion et ont été sélectionnées pour être analysées dans le cadre de cette revue systématique. 

  • L'échantillon total était composé de 633 athlètes féminines, d'un âge moyen de 16,15 ans, d'un IMC allant de 18,9 à 21,7 kg/m2, et de 6 à 19 heures d'entraînement par semaine. 
  • Les auteurs ont calculé une moyenne de prévalence de 48,58% (taux de prévalence des IU allant de 18,2 % à 80 % )pour tous les échantillons qui étaient impliqués dans différents sports.
  •  Une seule étude a mesuré la force musculaire des muscles du plancher pelvien. Un pourcentage élevé d'athlètes féminines adolescentes (69% à 90%) n’avait jamais entendu parler de l'entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT). 
  • 87 % des athlètes adolescentes ont déclaré qu'elles ne mentionneraient pas leurs symptômes d'IU à leur entraîneur.

Discussion

L'objectif de la présente étude était d'examiner  la prévalence de l'IU chez les adolescentes athlètes. Les auteurs ont notamment constaté que les taux de prévalence de l'IU chez les jeunes athlètes féminines variaient de 18 % à 80 %, avec une prévalence moyenne des symptômes de l'IU chez les adolescentes athlètes d'environ 50 %. Les résultats sont légèrement supérieurs aux données méta-analytiques présentées par Teixeira et al. pour les athlètes féminines d'un âge moyen de 23,8 ans, avec une prévalence moyenne pondérée de 36% et également plus élevés que ceux de l'étude de Hagovska et al. qui ont fait état d'une prévalence de 14,3 % chez 503 athlètes féminines adultes ayant pratiqué des sports à fort impact. Les données de l’étude ici présentée se situent dans la fourchette indiquée par Bø, qui a fait état d'une prévalence de l'IU comprise entre 10 et 55 % chez les athlètes féminines âgées de 15 à 64 ans.

L’étude a porté sur un échantillon total de 633 jeunes athlètes féminines pratiquant un large éventail de sports. Plusieurs études ont porté sur des échantillons d'athlètes pratiquant différents sports. Les auteurs ont appliqué une classification de l'impact du sport basée sur l'étude de Groothaussen et Siener qui a été spécifiquement appliquée à l'analyse de l'impact du sport sur le plancher pelvien.

Cette classification de l'impact est divisée en 4 groupes distincts :
  1. Niveau d'impact 3 (>4 fois le poids du corps PDC, par exemple, le saut)
  2. Niveau d'impact 2 (2-4x le PDC, activités de sprint/rotation)
  3. Niveau d'impact 1 (1-2x le PDC, soulever des poids légers)
  4. Niveau d'impact 0 (<1x le PDC, la natation).

Les taux les plus élevés d'IU dans l’échantillon ici étudié ont été enregistrés dans les sports de niveau 3, qui comprennent des actions de saut et d'atterrissage (c'est-à-dire le trampoline et le saut à la corde). Les sports d'équipe de niveau 2, tels que le football, le basket-ball et l'athlétisme, ont également affiché des taux de prévalence élevés. Les activités d'impact telles que la course, le saut et l'atterrissage ont été associées à une augmentation de la pression intra-abdominale dans les organes et les tissus pelviens. Les forces de réaction au sol supplémentaires placées sur les structures de continence peuvent entraîner un déplacement ou une activité musculaire contre-active insuffisante du plancher pelvien. Un autre mécanisme possible qui pourrait expliquer ces taux de prévalence est l'intensité métabolique relativement élevée de certaines activités sportives qui contribue à l'éventuelle fatigue neuromusculaire affichée par les muscles du plancher pelvien pendant l'entraînement ou la compétition.
Les jeunes athlètes féminines peuvent souffrir de dysfonctionnements du plancher pelvien tels que l'IU, ainsi que de douleurs pelviennes et d'incontinence anale. Almeida et al. ont rapporté des cas d'incontinence fécale, de dyspareunie et de difficultés à vider la vessie dans le groupe des athlètes féminines. La faible disponibilité énergétique chez les athlètes féminines a été notée comme un autre problème de santé qui peut nuire au fonctionnement du plancher pelvien en raison d'une constellation de déséquilibres hormonaux, métaboliques et neuromusculaires. En ce sens, Whitney et al. ont constaté que les athlètes adolescentes (âgées de 15 à 19 ans) ayant une faible disponibilité énergétique présentaient une prévalence plus élevée d'IU par rapport à celles ayant un niveau d'énergie adéquat.

Deux études incluses dans notre revue ont évalué la présence de troubles alimentaires. Dans l’étude, le volume moyen d'entraînement et l'IMC de l'échantillon se situaient entre 18,9 et 21,7 kg/m2 et 6 à 19h d'entraînement par semaine. Ensemble, ces observations suggèrent que le volume et l'intensité élevés de l'entraînement ainsi que la faible disponibilité énergétique pourraient être des facteurs de risque potentiels de développement de l'IU chez les adolescentes athlètes.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les connaissances sur le dysfonctionnement du plancher pelvien et mettre en œuvre des mesures préventives efficaces chez les femmes actives. Il serait intéressant de mettre en place un dépistage précoce ainsi que l'incorporation de programmes d'entraînement neuromusculaire spécifiques pour le plancher pelvien. Une sensibilisation accrue et des programmes éducatifs ciblant les entraîneurs et toutes les athlètes féminines concernant la musculature du plancher pelvien et les dysfonctionnements spécifiques tels que l'IU sont également justifiés.

Les limites de cette étude sont la petite taille de l'échantillon, l'hétérogénéité et la variabilité des mesures de résultats ainsi que le manque de mesures quantitatives fiables des résultats de l'IU. Les études sélectionnées ont utilisé des questionnaires validés pour évaluer les symptômes urinaires chez les jeunes athlètes. Cependant, ces questionnaires ont été validés dans des populations adultes. Des résultats diagnostiques plus fiables permettraient d'améliorer la qualité des études.

Conclusion

  • L'IU pendant l'exercice et le sport est une préoccupation pour les jeunes athlètes féminines. 
  • Les résultats de l’étude mettent en évidence un taux de prévalence de 48,8 % chez les adolescentes athlètes. 
  • Ceux sont les pratiquantes de sports à fort impact qui affichent les taux de prévalence les plus élevés. 
  • Étant donné la forte prévalence de l'IU chez les adolescentes athlètes pratiquant des sports à impact de niveau 2 et 3, des efforts sont nécessaires pour fournir une éducation précoce et mettre en œuvre des mesures de prévention avant que les jeunes athlètes féminines ne subissent le fardeau de l'IU. 
  • Des recherches futures sont nécessaires pour guider notre compréhension de la physiopathologie sous-jacente et des caractéristiques uniques de l'activité des muscles du plancher pelvien des athlètes féminines adolescentes lors des sports d'impact. 

L'article

Rebullido, T., Gómez-Tomás, C., Faigenbaum, A. and Chulvi-Medrano, I., 2021. The Prevalence of Urinary Incontinence among Adolescent Female Athletes: A Systematic Review. Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 6(1), DOI : https://doi.org/ 10.3390/jfmk6010012 

Réseaux sociaux

Contact

Copyright © 2023