Développement de la force par le Nordic Hamstring et historique des blessures aux ischio-jambiers chez les joueurs de football de la ligue australienne

Sur la base d'une méta-analyse de trois études menées dans des populations d'athlètes et portant sur l'effet d'une blessure antérieure aux ischio-jambiers sur la force pendant l'exercice du Nordic Hamstring (NHE), désormais appelé force nordique, il a été conclu que la force nordique était significativement plus faible dans les membres précédemment blessés par rapport au membre controlatéral non blessé (Maniar et al., 2016). Des résultats similaires ont été rapportés dans des études ultérieures chez des joueurs de football masculins amateurs (Vicens-Bordas et al., 2020) et professionnels (Ribeiro- Alvares et al., 2021), bien qu'aucune asymétrie de ce type n'ait été observée chez les athlètes d'athlétisme d'élite (Giakoumis et al., 2020), ou chez les footballeurs gaéliques d'élite (Roe, Malone, et al., 2018). Compte tenu de l'incohérence de ces résultats, il n'est pas clair si les déficits de force nordique persistent après une blessure aux ischio-jambiers et l'impact d'une blessure antérieure aux ischio-jambiers sur la force nordique ne peut être conformé.

Nous avons émis l'hypothèse que les joueurs ayant des antécédents de blessures aux ischio-jambiers présenteraient une force nordique plus faible et une plus grande asymétrie entre les membres que les joueurs non blessés, et que ces déficits seraient augmentés chez les joueurs ayant des blessures aux ischio-jambiers plus récentes et plus graves.

124 joueurs de l'AFL ont été recrutés dans trois clubs. En raison de l'impact potentiel d'une blessure orthopédique à la région lombo-pelvienne ou aux membres inférieurs, ou d'un antécédent de blessure aux tissus mous des membres inférieurs, hormis une blessure aux ischio-jambiers, sur la force nordique, tout joueur ayant signalé une blessure de ce type a été exclu de l'étude. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche humaine de l'institut concerné et tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit avant de participer à l'étude.

Au moment des tests, tous les joueurs ont rempli un questionnaire d'historique des blessures autodéclaré qui comprenait des informations concernant les blessures aux ischio-jambiers, c'est-à-dire la ou les jambes précédemment blessées, le temps nécessaire pour revenir au jeu, la jambe la plus récemment blessée et le temps depuis la dernière blessure. Une blessure antérieure aux ischio- jambiers était définie comme le fait d'avoir subi un incident aigu et sans contact au niveau des ischio- jambiers lors d'un entraînement ou d'un match d'AFL, tel que diagnostiqué par le personnel médical du club, et ayant entraîné l'absence d'au moins un match d'AFL. À partir du questionnaire sur les antécédents de blessures, deux groupes ont été initialement identifiés : ceux qui n'avaient pas de blessure antérieure aux ischio-jambiers (Sans blessures aux ischio-jambiers) et ceux qui avaient des antécédents de blessures aux ischio-jambiers (Blessure aux ischio-jambiers).

La force nordique a été évaluée bilatéralement pendant l'exécution du NHE comme décrit précédemment (Opar et al., 2013). Les joueurs se sont agenouillés sur un Nordbord (Vald Performance, Brisbane, Australie), leurs chevilles étant fixées à des crochets unilatéraux attachés à des cellules de charge uniaxiales dépendantes. Les participants ont reçu pour instruction de maintenir un alignement neutre des hanches et du bassin et de se pencher lentement vers l'avant tout en résistant à cette inclinaison en contractant au maximum les ischio-jambiers bilatéralement. Les participants ont d'abord effectué un échauffement consistant en moins de 5 répétitions sous-maximales de NHE, suivies de 3 répétitions maximales. La force nordique maximale a été définie comme la force maximale mesurée sur chaque jambe pendant les trois essais et a été exprimée en Newtons (N). Un essai était considéré comme acceptable lorsque la force produite atteignait le maximum, suivi d'un déclin rapide de la force qui se produisait lorsque le joueur n'était plus capable de résister aux effets de la gravité agissant contre les segments proximaux de l'articulation du genou. Les tests ont été réalisés au milieu ou à la fin d'une présaison de l'AFL (janvier à mars n = 98 en 2017 ; n = 26 en 2018). La fiabilité d'un prototype du Nordbord utilisé pour évaluer la force a été rapportée précédemment (coefficient de corrélation intraclasse de 0,83 à 0,90, erreur typique 21,7-27,5 N ou 5,8-8,5 %) (Opar et al., 2013). L'asymétrie de la force nordique a été calculée en soustrayant la force jambe non dominante à la force jambe dominante (latéralité préférentielle pour la frappe de balle) pour le groupe sans blessure, et en soustrayant la force du membre blessé à la force du membre non blessé pour le groupe blessé aux ischio-jambiers et a été rapportée en Newton (N).

La normalité des données a été vérifiée et les statistiques paramétriques ou non paramétriques ont été utilisées en conséquence. Des tests t sur échantillons indépendants ont été utilisés pour évaluer l'effet du groupe (sans blessure ou avec blessure aux ischio-jambiers) sur les caractéristiques des participants (âge, masse et taille), la force nordique (membre dominant dans le groupe sans blessure et membre blessé dans le groupe avec blessure aux ischio-jambiers) et l'asymétrie de la force nordique. L'effet potentiel de l'âge, de la masse et de la taille sur la force nordique et l'asymétrie de la force nordique a été évalué à l'aide d'une analyse de covariance. Des tests t d'échantillons appariés ont été utilisés pour déterminer les différences de force nordique entre les membres de chaque groupe (sans blessure et avec blessure aux ischio-jambiers). L'effet du nombre d'épisodes (unique ou multiple), du temps écoulé depuis la dernière blessure (<1 an ou > 1 an) et de la gravité de la blessure (<3 matchs manqués ou >3 matchs manqués) sur la force nordique et l'asymétrie de la force nordique a été évalué à l'aide du test de Kruskal-Wallis. Pour les participants du groupe "Blessure aux ischio-jambiers", les différences entre les membres (membre blessé contre membre non blessé) de la force nordique ont été évaluées pour chaque sous-groupe (c'est-à-dire simple, multiple, < 1 an, > 1 an, < 3 matches manqués et > 3 matches manqués) à l'aide du test de Wilcoxon. Comme la force nordique dépend, en partie, du poids corporel (Buchheit et al., 2016), des analyses statistiques équivalentes ont été effectuées avec la force relative, c'est-à-dire N.kg-1. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du Statistical Package for the Social Sciences (version 26, IBM, USA) et la significativité a été acceptée pour p < 0,05. Les données sont présentées sous forme de moyenne (écart-type ; ET et intervalles de confiance à 95 %) pour les statistiques paramétriques et de médiane (intervalle interquartile ; IQR) pour les statistiques non paramétriques. Les tailles d'effet ont été calculées en utilisant le d de Cohen (paramétrique) ou le g de Hedge (non paramétrique).

Après avoir appliqué les critères d'exclusion et de regroupement aux 124 joueurs initiaux, 47 joueurs n'ont déclaré aucune blessure antérieure aux ischio-jambiers (n = 43 avec des données complètes sur la force et l'historique des blessures) et 20 joueurs ont déclaré une blessure antérieure aux ischio- jambiers (n = 15 avec des données complètes sur la force et l'historique des blessures). Pour le groupe des blessures aux ischio-jambiers, le nombre moyen de blessures était de 3), le " temps écoulé depuis la dernière blessure " était de 86 semaines et la " gravité " moyenne était de 5 matchs. 4 joueurs ont signalé des antécédents de blessures bilatérales aux ischio-jambiers et les 2 membres ont été attribués au membre blessé par rapport au groupe sans blessure, mais ces 4 joueurs n'ont pas été inclus dans l'analyse de l'asymétrie car ils n'avaient pas de côté indemne. Les joueurs ayant des antécédents de blessure aux ischio-jambiers étaient significativement plus âgés que les autres. Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes pour la masse corporelle et la taille, par conséquent, ces mesures n'ont pas été utilisées dans les analyses ultérieures. Le "nombre" moyen de blessures aux ischio-jambiers dans le sous-groupe des blessures multiples aux ischio-jambiers était de 4. Le délai moyen depuis la dernière blessure était de 33 semaines pour le sous-groupe < 1 an et de 147 semaines pour le sous-groupe > 1 an. La "gravité" moyenne pour le sous-groupe <3 matches manqués était de 2 matches et pour le sous-groupe >3 matches manqués était de 8 matches.

Il n'y avait pas de différences significatives dans la force nordique entre le groupe sans blessure (membre dominant) et le groupe avec blessure aux ischio-jambiers ou lorsque l'âge était utilisé comme covariable. De même, il n'y avait pas de différences significatives dans l'asymétrie de la force nordique entre le groupe sans blessure et le groupe blessure aux ischio-jambiers ou lorsque l'âge était utilisé comme covariable.

Il n'y avait pas de différences significatives dans la force nordique entre le membre dominant et le membre non dominant pour le groupe sans blessures aux ischio-jambiers (tableau 2), ou entre le membre précédemment blessé et le membre controlatéral indemne pour le groupe Blessure aux ischio-jambiers.

Il n'y a pas eu de différences significatives dans la force nordique entre le membre blessé pour le nombre d'épisodes précédents (simple ou multiple), le temps écoulé depuis la dernière blessure (<1 an contre > 1 an), et la gravité de la blessure (<3 matchs manqués contre >3 matchs manqués). De même, il n'y avait pas de différences significatives dans l'asymétrie de la force nordique pour le nombre d'épisodes précédents (unique ou multiple), le temps écoulé depuis la dernière blessure (il y a 1 an ou > 1 an) et la gravité de la blessure (3 matchs manqués ou > 3 matchs manqués)

Contrairement à nos hypothèses, aucune différence significative de force nordique ou d'asymétrie de force n'a été identifiée entre les joueurs avec et sans antécédents de blessures aux ischio-jambiers lorsque les données étaient exprimées en force absolue (N) et en force relative (N.kg-1). En outre, aucun effet du nombre de blessures, du temps écoulé depuis la dernière blessure ou de la gravité de la blessure sur la force nordique n'a été détecté. Les résultats globaux de cette étude suggèrent donc que les joueurs de l'AFL qui ont subi une blessure aux ischio-jambiers ne présentent pas de déficits de force nordique ni d'asymétrie de la force 86 semaines après la blessure aux ischio-jambiers. La force nordique du membre blessé dans la présente étude était environ 40 % plus élevée par rapport à une étude antérieure qui a rapporté une force nordique plus faible chez les joueurs d'AFL blessés par rapport aux joueurs non blessés (Opar, Williams, et al., 2015), ce qui reflète probablement l'importance accrue accordée au renforcement des ischio-jambiers pendant l'entraînement et la rééducation en AFL ces dernières années. La cause des blessures continues aux ischio-jambiers dans

Conformément à une récente méta-analyse portant sur les facteurs de risque de blessure aux ischio- jambiers (Green et al., 2020), les joueurs qui ont déclaré avoir subi des blessures aux ischio-jambiers étaient significativement plus âgés que les joueurs qui ont déclaré n'avoir jamais subi de blessure aux ischio-jambiers. Dans la présente étude, les antécédents de blessures aux ischio-jambiers n'ont pas influencé de manière significative la force nordique des joueurs d'AFL, indépendamment de l'âge comme covariable. Des études antérieures portant sur des athlètes de l'AFL, entièrement ou partiellement, n'ont démontré aucun déficit résiduel ou un déficit résiduel de 15 % de la force nordique après une blessure aux ischio-jambiers (Opar et al., 2013, 2015a), respectivement. Les déficits de la force nordique rapportés dans d'autres cohortes d'athlètes après une blessure aux ischio-jambiers vont de l'absence de déficit (Giakoumis et al., 2020) à environ 7 % (Vicens-Bordas et al., 2020) et 9 % (35 N) (Ribeiro-Alvares et al., 2021). Ces différences peuvent être dues au calibre des athlètes étudiés, ou à des valeurs de force plus élevées atteintes. Les études dans lesquelles aucune faiblesse résiduelle de la force nordique n'a été trouvée après une blessure aux ischio-jambiers comprenaient des participants qui étaient des athlètes de classe mondiale dans leur sport de prédilection (Giakoumis et al., 2020 ; Opar, Willams, et al., 2015 ; Roe, Malone, et al., 2018), par rapport aux résultats d'athlètes amateurs (Vicens-Bordas et al., 2020) ou d'athlètes de niveau non mondial (Ribeiro-Alvares et al., 2021) qui ont démontré une faiblesse résiduelle. Il est possible que les athlètes de haut niveau aient entrepris une rééducation plus rigoureuse, plus ciblée et plus longue, mais les détails de la rééducation n'ont pas été fournis.

Nous n'avons trouvé aucune différence significative dans l'asymétrie de la force nordique entre les membres controlatéraux blessés et non blessés pour tout groupe ayant des antécédents de blessure aux ischio-jambiers, et aucune différence entre les membres dominants et non dominants pour le groupe non blessé. Nos résultats d'asymétrie des membres pour le groupe non blessé de 1,5 % (ou 7 N), sont inférieurs à ceux trouvés dans une méta-analyse récente où l'asymétrie des membres des athlétes non blessés était <6 % (force isocinétique des ischio-jambiers) (McGrath et al., 2016), et <10

Contrairement à notre hypothèse, le nombre d'épisodes de blessures, le temps écoulé depuis la dernière blessure et la gravité de la blessure n'ont pas eu d'influence significative sur la force nordique ou l'asymétrie de la force. À notre connaissance, il s'agit de la première étude qui a examiné collectivement la force nordique dans ces différents sous-groupes, ce qui rend difficile la comparaison avec la littérature plus large. Parmi les études qui ont sous-groupé les blessures aux ischio-jambiers en fonction de leur gravité, les résultats ont montré que le membre ayant subi une blessure légère ou modérée ne présentait pas de diminution de la force nordique par rapport aux joueurs sans blessure antérieure (Roe, Malone, et al., 2018 ; Vicens-Bordas et al., 2020). Toutefois, pour les blessures plus graves, aucune faiblesse significative entre les membres n'a été constatée chez les footballeurs gaéliques d'élite ayant des antécédents de blessure aux ischio-jambiers de plus de 28 jours (Roe, Malone, et al., 2018), alors qu'une réduction de 9 % (ajustée en fonction de l'âge) de la force nordique au sein du membre précédemment blessé par rapport aux joueurs sans blessure antérieure aux ischio- jambiers chez les footballeurs amateurs ayant une gravité de blessure > 3 semaines a été démontrée (Vicens-Bordas et al., 2020).

La principale limite de cette étude est le faible nombre de joueurs dans l'analyse de sous-groupe avec une blessure antérieure aux ischio-jambiers, ce qui peut avoir affaibli cette étude. Cependant, avec la taille d'effet observée de 0,26 pour le pourcentage d'asymétrie, une étude suffisamment puissante nécessiterait plus de 300 participants précédemment blessés pour être appariés à plus de 300 athlètes sains afin d'obtenir une signification statistique. Cependant, avec des nombres aussi importants, il est peu probable qu'une étude de cette ampleur soit réalisée dans une cohorte homogène. Le questionnaire auto-déclaré, qui a été utilisé pour déterminer les antécédents de blessures aux ischio- jambiers, repose sur la mémoire, et les détails des blessures survenues plusieurs années auparavant constituent une limite. En outre, le type et la quantité d'entraînement et de rééducation effectuée par les participants n'ont pas été contrôlés et peuvent donc avoir différé entre les clubs et les joueurs. Il