Développement de la force par le Nordic Hamstring et historique des blessures aux ischio-jambiers chez les joueurs de football de la ligue australienne

Jan 13 / Hicham Messadia - ⏱ 16 min
L'incidence des blessures aux ischio-jambiers au sein de l'Australian Football League (AFL) et d'autres championnats tels que les championnats européens et gaélique reste élevée. Il est bien établi qu'un antécédent de blessure aux ischio-jambiers est le plus grand facteur de risque d'une future blessure aux ischio-jambiers chez les joueurs de l'AFL et d'autres populations sportives. De plus, ce risque élevé est plus important lorsque la précédente blessure aux ischio-jambiers est considérée comme récente (c'est-à-dire < 8 semaines (Orchard et al., 2020), ou au cours de la même saison de jeu (Green et al., 2020)). La faiblesse des ischio-jambiers a également été identifiée comme un facteur de risque potentiel (Opar, Williams, et al., 2015) et une conséquence (Maniar et al., 2016) des blessures aux ischio-jambiers chez les joueurs d'AFL. Par exemple, Opar, Williams, et al. (2015) ont rapporté que les joueurs d'AFL ayant des mesures de force excentrique de flexion du genou plus faibles avant la saison avaient un risque significativement plus élevé de subir une future blessure aux ischio-jambiers au cours de la saison 2013 de l'AFL, et ce risque était amplifié chez les joueurs ayant des antécédents de blessure aux ischio-jambiers, tandis que des déficits résiduels de force ont été signalés après une blessure aux ischio-jambiers (Maniar et al., 2016). Les pratiques d'entraînement et de rééducation au sein de l'AFL continuent d'évoluer et il n'est pas clair si les déficits de force demeurent, et s'il existe une association entre la force des ischio-jambiers et les blessures aux ischio-jambiers.
Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte
Cette étude transversale rétrospective est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
Sur la base d'une méta-analyse de trois études menées dans des populations d'athlètes et portant sur l'effet d'une blessure antérieure aux ischio-jambiers sur la force pendant l'exercice du Nordic Hamstring (NHE), désormais appelé force nordique, il a été conclu que la force nordique était significativement plus faible dans les membres précédemment blessés par rapport au membre controlatéral non blessé (Maniar et al., 2016). Des résultats similaires ont été rapportés dans des études ultérieures chez des joueurs de football masculins amateurs (Vicens-Bordas et al., 2020) et professionnels (Ribeiro- Alvares et al., 2021), bien qu'aucune asymétrie de ce type n'ait été observée chez les athlètes d'athlétisme d'élite (Giakoumis et al., 2020), ou chez les footballeurs gaéliques d'élite (Roe, Malone, et al., 2018). Compte tenu de l'incohérence de ces résultats, il n'est pas clair si les déficits de force nordique persistent après une blessure aux ischio-jambiers et l'impact d'une blessure antérieure aux ischio-jambiers sur la force nordique ne peut être conformé.

Les études antérieures qui ont étudié la force nordique chez les joueurs blessés et non blessés ont eu tendance à étudier les blessures unilatérales uniques aux ischio-jambiers survenues dans les 12 (Opar, Willams, et al., 2015 ; Ribeiro-Alvares et al., 2021 ; Roe, Malone, et al., 2018 ; Vicens-Bordas et al., 2020) ou 18 mois précédents (Timmins et al., 2015). Cependant, on pourrait s'attendre à ce que l'effet d'une blessure aux ischio-jambiers sur la force nordique dépende de facteurs tels que le nombre d'épisodes de blessure antérieurs, la récence de la blessure et la gravité de la blessure.

Cette information est importante pour le clinicien, car on peut raisonnablement supposer que les joueurs souffrant de blessures multiples ou plus graves peuvent présenter une perte de force résiduelle plus importante, et donc nécessiter une rééducation plus longue et/ou plus spécialisée. À notre connaissance, aucune étude n'a examiné collectivement l'impact des différentes variables des blessures aux ischio-jambiers, c'est-à-dire le nombre d'épisodes, la récurrence de la blessure et la gravité de la blessure sur la force nordique des joueurs d'AFL. La relation étroite entre les blessures aux ischio-jambiers et les blessures ultérieures, ainsi que l'interaction possible avec la force, sont particulièrement intéressantes pour le clinicien et justifient une étude plus approfondie.
L'objectif de cette étude était de : 
  • Comparer la force nordique et l'asymétrie de force entre les joueurs d'AFL avec et sans blessure antérieure aux ischio-jambiers
  • Déterminer l'effet du nombre de blessures antérieures aux ischio-jambiers, du temps écoulé depuis la dernière blessure et de la gravité de la blessure sur la force nordique et l'asymétrie entre les membres
Nous avons émis l'hypothèse que les joueurs ayant des antécédents de blessures aux ischio-jambiers présenteraient une force nordique plus faible et une plus grande asymétrie entre les membres que les joueurs non blessés, et que ces déficits seraient augmentés chez les joueurs ayant des blessures aux ischio-jambiers plus récentes et plus graves.

Méthodes

 Participants

124 joueurs de l'AFL ont été recrutés dans trois clubs. En raison de l'impact potentiel d'une blessure orthopédique à la région lombo-pelvienne ou aux membres inférieurs, ou d'un antécédent de blessure aux tissus mous des membres inférieurs, hormis une blessure aux ischio-jambiers, sur la force nordique, tout joueur ayant signalé une blessure de ce type a été exclu de l'étude. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche humaine de l'institut concerné et tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit avant de participer à l'étude.

 Questionnaire sur l'historique des blessures

Au moment des tests, tous les joueurs ont rempli un questionnaire d'historique des blessures autodéclaré qui comprenait des informations concernant les blessures aux ischio-jambiers, c'est-à-dire la ou les jambes précédemment blessées, le temps nécessaire pour revenir au jeu, la jambe la plus récemment blessée et le temps depuis la dernière blessure. Une blessure antérieure aux ischio- jambiers était définie comme le fait d'avoir subi un incident aigu et sans contact au niveau des ischio- jambiers lors d'un entraînement ou d'un match d'AFL, tel que diagnostiqué par le personnel médical du club, et ayant entraîné l'absence d'au moins un match d'AFL. À partir du questionnaire sur les antécédents de blessures, deux groupes ont été initialement identifiés : ceux qui n'avaient pas de blessure antérieure aux ischio-jambiers (Sans blessures aux ischio-jambiers) et ceux qui avaient des antécédents de blessures aux ischio-jambiers (Blessure aux ischio-jambiers).
Par la suite, le groupe des blessés aux ischio-jambiers a été subdivisé en trois groupes en fonction de trois facteurs :
1
Le "nombre" d'épisodes de blessures aux ischio-jambiers (épisodes uniques ou multiples)
2
Le "temps écoulé depuis la dernière blessure" (<1 an ou > 1 an)
3
La "gravité de la blessure" (nombre de matchs manqués ; < 3 ou > 3 matchs)

 Force nordique

La force nordique a été évaluée bilatéralement pendant l'exécution du NHE comme décrit précédemment (Opar et al., 2013). Les joueurs se sont agenouillés sur un Nordbord (Vald Performance, Brisbane, Australie), leurs chevilles étant fixées à des crochets unilatéraux attachés à des cellules de charge uniaxiales dépendantes. Les participants ont reçu pour instruction de maintenir un alignement neutre des hanches et du bassin et de se pencher lentement vers l'avant tout en résistant à cette inclinaison en contractant au maximum les ischio-jambiers bilatéralement. Les participants ont d'abord effectué un échauffement consistant en moins de 5 répétitions sous-maximales de NHE, suivies de 3 répétitions maximales. La force nordique maximale a été définie comme la force maximale mesurée sur chaque jambe pendant les trois essais et a été exprimée en Newtons (N). Un essai était considéré comme acceptable lorsque la force produite atteignait le maximum, suivi d'un déclin rapide de la force qui se produisait lorsque le joueur n'était plus capable de résister aux effets de la gravité agissant contre les segments proximaux de l'articulation du genou. Les tests ont été réalisés au milieu ou à la fin d'une présaison de l'AFL (janvier à mars n = 98 en 2017 ; n = 26 en 2018). La fiabilité d'un prototype du Nordbord utilisé pour évaluer la force a été rapportée précédemment (coefficient de corrélation intraclasse de 0,83 à 0,90, erreur typique 21,7-27,5 N ou 5,8-8,5 %) (Opar et al., 2013). L'asymétrie de la force nordique a été calculée en soustrayant la force jambe non dominante à la force jambe dominante (latéralité préférentielle pour la frappe de balle) pour le groupe sans blessure, et en soustrayant la force du membre blessé à la force du membre non blessé pour le groupe blessé aux ischio-jambiers et a été rapportée en Newton (N).

 Analyse statistique

La normalité des données a été vérifiée et les statistiques paramétriques ou non paramétriques ont été utilisées en conséquence. Des tests t sur échantillons indépendants ont été utilisés pour évaluer l'effet du groupe (sans blessure ou avec blessure aux ischio-jambiers) sur les caractéristiques des participants (âge, masse et taille), la force nordique (membre dominant dans le groupe sans blessure et membre blessé dans le groupe avec blessure aux ischio-jambiers) et l'asymétrie de la force nordique. L'effet potentiel de l'âge, de la masse et de la taille sur la force nordique et l'asymétrie de la force nordique a été évalué à l'aide d'une analyse de covariance. Des tests t d'échantillons appariés ont été utilisés pour déterminer les différences de force nordique entre les membres de chaque groupe (sans blessure et avec blessure aux ischio-jambiers). L'effet du nombre d'épisodes (unique ou multiple), du temps écoulé depuis la dernière blessure (<1 an ou > 1 an) et de la gravité de la blessure (<3 matchs manqués ou >3 matchs manqués) sur la force nordique et l'asymétrie de la force nordique a été évalué à l'aide du test de Kruskal-Wallis. Pour les participants du groupe "Blessure aux ischio-jambiers", les différences entre les membres (membre blessé contre membre non blessé) de la force nordique ont été évaluées pour chaque sous-groupe (c'est-à-dire simple, multiple, < 1 an, > 1 an, < 3 matches manqués et > 3 matches manqués) à l'aide du test de Wilcoxon. Comme la force nordique dépend, en partie, du poids corporel (Buchheit et al., 2016), des analyses statistiques équivalentes ont été effectuées avec la force relative, c'est-à-dire N.kg-1. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du Statistical Package for the Social Sciences (version 26, IBM, USA) et la significativité a été acceptée pour p < 0,05. Les données sont présentées sous forme de moyenne (écart-type ; ET et intervalles de confiance à 95 %) pour les statistiques paramétriques et de médiane (intervalle interquartile ; IQR) pour les statistiques non paramétriques. Les tailles d'effet ont été calculées en utilisant le d de Cohen (paramétrique) ou le g de Hedge (non paramétrique).

Résultats

 Caractéristiques des participants