La force musculaire de la hanche et du genou n'est pas altérée au cours des trois premiers mois après une première entorse latérale de la cheville.

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Les entorses latérales de la cheville (LAS) sont l'une des blessures les plus courantes dans le sport. Elles sont souvent considérées comme des blessures mineures, cependant le risque est la récidive et elles conduisent souvent au développement d'une instabilité chronique de la cheville (CAI). Cette dernière compromet la fonction, la participation à l'activité physique et la qualité de vie. Il existe des similitudes dans les déficiences présentes chez les personnes qui ont subi une première entorse latérale aiguë de la cheville et ceux avec CAI. Il s'agit notamment des déficits d'équilibre/contrôle, de la dorsiflexion limitée de la cheville (ROM) et des patrons de mouvement altérés pendant les activités fonctionnelles des membres inférieurs. 

Les individus avec CAI présentent également des déficits de force musculaire de la hanche et du genou par rapport aux individus en bonne santé. Alors que la force musculaire proximale des membres inférieurs n'a pas été étudiée après une première entorse latérale aigüe, il existe des preuves suggérant qu'une extension et une abduction réduites de la hanche sont des facteurs de risque d'entorse de la cheville chez les joueurs de football. 
Ainsi, il est possible que la force musculaire de la hanche et du genou soit altérée chez les personnes qui ont subi pour la première fois une entorse. Il est également possible qu'une faiblesse musculaire de la hanche et du genou se développe avec le temps après une entorse aiguë de la cheville, en raison du manque d'utilisation, ou de la création de patterns de mouvement altérés. Les entorses antérieures de la cheville  sont un facteur de risque de futures entorses, en particulier au cours des trois à six premiers mois suivant la blessure. L´identification des déficiences supplémentaires qui ne sont généralement pas traitées au cours de la rééducation de l'entorse aiguë de la cheville peut aider à développer de meilleurs protocoles pour la gestion de cette condition. 

L'objectif principal de cette étude était de comparer la force musculaire isométrique de la hanche et du genou chez les personnes qui ont subi une première entorse latérale aiguë de la cheville au cours des quatre dernières semaines par rapport au cas contrôle. Les auteurs ont émis l'hypothèse que les déficits de force musculaire de la hanche et du genou seraient présent immédiatement et quatre semaines après une entorse latérale aiguë de la cheville.

Méthodes

Cette étude comprenait une composante transversale (entre blessés et cas contrôle) et un suivi prospectif pour les participants avec une entorse latérale aiguë de la cheville (à 4 semaines et à 3 mois après la blessure).

Participants

Vingt et une personnes qui ont subi une première entorse latérale aiguë de la cheville et 21 témoins sains entre 18 et 40 ans. Les participants ont eu une première entorse latérale de la cheville dans les quatre dernières semaines, avec symptomatologie de douleur, gonflement et limitation dans les activités du quotidien. Les fractures détectées sur l´imagerie ont été un motif d'exclusion. Également ont été exclus les individus ayant déjà suivi une blessure ou une intervention chirurgicale au membre inférieur, ayant des troubles douloureux sans lien avec une entorse, des troubles neurologiques, vestibulaires ou diabétiques. Les participants témoins ont été recrutés pour avoir le même âge, sexe, jambe dominante et niveau d'activité physique (Questionnaire international sur l'activité physique (IPAQ). L'étude a été approuvée par le comité d´éthique dans la recherche humaine et tous les participants ont donné leur consentement éclairé

Évaluation de la force musculaire

  • Un dynamomètre manuel a été utilisé pour mesurer la force musculaire isométrique. Le dispositif et la méthodologie se sont avérés fiables pour mesurer la force musculaire des membres inférieurs (ICC 0,966 à 0,999). La force musculaire était évaluée sur le membre blessé et le membre dominant des participants témoins. Les tests de Force des fléchisseurs, extenseurs, abducteurs, adducteurs, rotateurs internes et externes de la hanche, et les fléchisseurs et extenseurs du genou ont été effectués dans des positions sans gravité. Le dynamomètre était fixé perpendiculairement au membre avec une ceinture rigide. 


  • Les participants ont d'abord effectué deux contractions pour se familiariser, la première à ~50 % de contraction volontaire maximale (MVC)) et la seconde à 100% MVC. Cela a été suivi de trois MVC isométriques avec un 1-min repos entre les contractions. 

  • Commandes verbales cohérentes et des encouragements ont été fournis pour tous les essais. Cette procédure a été répétée pour tous les groupes musculaires. L'ordre des tests par groupe musculaire a été randomisé entre les participants. Le dynamomètre a mesuré la force en Newton (N) et la force moyenne des trois essais a été utilisée pour l'analyse. Le couple a été calculé en multipliant la force (N) par la longueur du bras de levier. Le couple de force était alors normalisé à la masse corporelle (couple/BM).

Mesures d'auto-évaluation de l'instabilité et de la fonction de la cheville 

La mesure (FAAM) a été utilisée pour évaluer la fonction pendant les activités de la vie quotidienne (FAAM-ADL) (0-84) et le sport (FAAM-sport) (0-32). Les données sont présentées sous forme de pourcentage et des scores plus élevés indiquent des niveaux de fonction plus élevés. L'instabilité a été mesurée à l'aide de l'outil Cumberland d'instabilité de la cheville. (CAIT).

  • Les scores CAIT vont de 0 à 30, avec instabilité de la cheville définie par un score de 24 ou moins
  • Tous les participants ont également fourni des informations sur la date de l'entorse de la cheville
  • La douleur a été évaluée à l'aide d'une cote numérique échelle (NRS) avec 0 indiquant « aucune douleur » et 10 indiquant « le pire douleur imaginable »


Résultats

Données démographiques des participants 

  • 21 participants LAS (13 femmes et 8 hommes) VS 21 participants sains (13 femmes et 8 hommes) ÉTUDE TRANSVERSALE
  • 18 participants LAS (sur 21) 86% ont participé au suivi de 3 mois. ÉTUDE PROSPECTIVE
  • Aucune différence significative n'a été trouvée pour l'âge (p 0,82), l'indice de masse corporelle (p 0,19) ou encore le niveau d'activité physique (p ¼ 0,99) entre les groupes
  • Le groupe LAS avait des scores significativement plus faibles CAIT (F (1,41) 52,4, p < 0,001) FAAM-ADL (F(1,41) 30,8, p < 0,001) et FAAM-Sport (F(1,41) 39,4 p < 0,001) que les contrôles (tableau 1)
  • Le groupe LAS avait des scores plus élevés à trois mois après la blessure par rapport à 4 semaines après la blessure. CAIT (t(17) -3,5, p 0,003), FAAM-ADL (t(17) -5,2, p < 0,001) et FAAM-sport (t(17) 4,1, p 0,001)
  • Dans groupe LAS. La douleur s'est améliorée à quatre semaines suivant la blessure ; moyenne (SD) : 5 (3,01)/10) et après trois mois de la blessure ; 1,7 (1,8)) (p < 0,001)

Force musculaire 

Les données pour les différents groupes musculaire testés et les différences moyennes entre les groupes (IC à 95%) sont présentées dans le tableau 2

  • Il n'y avait pas de différences significatives pour la force musculaire de la hanche du genou entre les participants groupe LAS et contrôle pour les groupes musculaires testés (F(8,30) 0,64, p 0,74)
  • Il n'y avait aucune différence dans la force musculaire chez les LAS entre 4 semaines et trois mois après la blessure (F(8,27) 0,20, p 0,99)
  • Différences moyennes étaient de petite taille pour les groupes LAS vs contrôle (DM < 0,08) et tous IC à 95 %
  • Différences moyennes étaient faibles (DM < 0,06) et IC inclus zéro pour le groupe LAS dans la force entre 4 semaines et 3 mois après la blessure

Discussion

L'objectif principal de cette étude était de comparer la force musculaire isométrique de la hanche et du genou chez les personnes ayant une première entorse latérale de la cheville vs contrôles. Les auteurs ont identifié aucune différence dans la force musculaire de la hanche ou du genou entre les groupes. Cela suggère que la force musculaire de la musculature proximale des membres inférieurs n'est pas un problème dans les quatre semaines suivant la blessure. Un objectif secondaire de l'étude était de comparer la force musculaire isométrique de la hanche et du genou dans les quatre semaines et trois mois après la blessure. Il n'a pas été identifié de changement dans la force musculaire de la hanche et du genou entre ces deux temps, suggérant qu'il n'y a pas de pertes dans la partie inférieure proximale force musculaire des membres au cours des trois premiers mois de la blessure LAS.

Les résultats de cette étude indiquent que la faiblesse musculaire isométrique de la hanche et du genou n'est pas un problème après une première entorse latérale de la cheville latérale, au moins dans les trois mois suivant la blessure. Cela suggère que douleur et inflammation, activité réduite et mouvement altéré n'affectent pas la force isométrique de la hanche et du genou.

Bien que les auteurs n'ont pas évalué les participants avant leur entorse de la cheville, leurs données suggèrent également que les déficits de force proximale, qui ont été identifiés comme un risque d'entorse de la cheville chez les joueurs de football peuvent ne pas être un facteur de risque dans la population générale. D'autres études longitudinales dans la population générale sont nécessaires pour confirmer cette suggestion. Fait intéressant, alors que la force musculaire isométrique de la hanche et du genou n´est pas altérée après une première entorse latérale de la cheville, des autres auteurs ont trouvé des facultés affaiblies chez les personnes atteintes de CAI. Des études ont rapporté des déficits de force en flexion et extension de la hanche et du genou, et abduction, adduction et rotateur externe dans les CAI.

La conclusion des auteurs d'avoir aucune différence dans la force de ces groupes des muscles entre des personnes ayant subi une première entorse latérale de la cheville et des témoins suggèrent que les déficits de force proximale peuvent ne pas être présents dès l'entorse initiale de la cheville, mais plutôt se développer dans le temps. Cela peut se produire à la suite de blessures/entorses répétées, altérations persistantes des mouvements, ou la non-résolution des déficiences, comme une amplitude de mouvement limitée de la cheville et équilibre/stabilité posturale compromis.

Des études longitudinales sont nécessaires pour étudier l'évolution des symptômes et des déficiences au fil du temps chez les personnes qui ont subi une première entorse latérale aiguë de la cheville en relation avec le développement de la CAI. Il est important de noter que certaines personnes qui subissent une entorse latérale aiguë de la cheville développent une CAI, tandis que d'autres se rétablissent sans problèmes ultérieurement (copers).

Cette étude présente des limites qu'il convient de considérer. Premièrement, l'échantillon de l'étude peut être considéré comme petit (n 21 par groupe). Deuxièmement, bien qu'e la gravité de la blessure à la cheville n'a pas été quantifiée en mesurant la quantité de gonflement ou la présence de laxité, les auteurs sont convaincus que la plupart des blessures n'étaient pas mineures. Troisièmement, les auteurs n'ont pas restreint la participation à l'étude à ceux qui ont reçut un traitement pour leur entorse de la cheville. Il est possible que cela ait empêché le développement de CAI responsable de déficience de la force musculaire de la hanche et du genou après l'entorse latérale de la cheville. Quatrièmement, le couple produit lors d'une contraction isométrique est affecté par les angles des articulations subjacentes aux muscles actifs. La position de test doit être considérée en comparant ces données à celles d'autres études. Enfin, les auteurs ne font que mesurer la force musculaire isométrique maximale et d'autres caractéristiques du dysfonctionnement musculaire (p. Contraction isotonique) peuvent exister. Bien que cette étude fournisse des preuves préliminaires que la force musculaire isométrique de la hanche et du genou n´est pas différente entre les individus après une première entorse latérale de la cheville et les participants du groupe contrôle. Une recherche plus approfondie avec un échantillon plus grand sont nécessaires pour confirmer ces découvertes.

Conclusion

  • La force musculaire de la hanche et du genou n'est pas altérée après une première entorse latérale de la cheville.
  • La force musculaire de la hanche et du genou ne change pas dans les 3 mois suivant une entorse de la cheville.
  • Les déficits de force proximale dans l'instabilité chronique de la cheville ne sont pas observés de manière aiguë.

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