La force musculaire de la hanche n'explique que 11% de l'amélioration du HAGOS avec une approche intersegmentaire pour une rééducation réussie de l’Athletic Groin Pain.

Aug 22 / Gregory VISERY
L’Athletic Groin Pain (AGP) est une pathologie musculo-squelettique de surutilisation représentant 9,4 % de toutes les blessures dans le football gaélique masculin, avec des pourcentages similaires dans le football et le football australien. La rééducation non chirurgicale de l'AGP a traditionnellement ciblé les structures douloureuses par le biais de programmes de renforcement de la hanche et du tronc visant à augmenter la capacité du tissu à tolérer une charge supplémentaire. Mais cette approche peut ne pas traiter l'ensemble du contrôle du mouvement, qui peut avoir contribué à la blessure initiale. Des recherches publiées plus récemment ont décrit un programme d'intervention, incluant toutes les pathologies AGP, qui visait à réduire la surcharge sur les structures/régions blessées en ciblant le contrôle intersegmentaire du tronc, du bassin et de la hanche par des exercices de renforcement, de course et de changement de direction

Lorsque cette approche de rééducation intersegmentaire a été utilisée, le diagnostic anatomique de l'AGP n'a pas influencé les temps de retour au jeu (RTP), et dans l'ensemble, cette approche a démontré des temps de RTP plus rapides par rapport aux études utilisant l'approche traditionnelle (temps de RTP moyen , 9,9 vs 12,8-18,5 semaines).


  • L'objectif principal de cette étude était d'examiner la force isométrique de la hanche (couple maximal et ratios de couple maximal), la force réactive, l'asymétrie de la force isométrique de la hanche et de la force réactive, et les résultats rapportés par les patients (HAGOS, Marx Activity Rating Scale) chez les athlètes atteints d'AGP au point de départ (pré-réadaptation) au RTP (post-réadaptation) et en comparaison avec des athlètes non blessés (groupe témoin ; CON).

  
  • L’objectif secondaire était d'examiner la relation entre le changement pré-post-réadaptation des mesures de force et le changement pré-post-réadaptation du HAGOS (sous-échelle Sports et Loisirs). 


  • L'objectif tertiaire était d'examiner les changements dans les sous-échelles HAGOS à 3 et 6 mois après RTP après rééducation ciblant le contrôle intersegmentaire.

MÉTHODES

Cette étude est une étude de cohorte avec un essai pré à post intervention.
Les critères d'inclusion étaient les suivants :

  • Diagnostic anatomique relevant de l'AGP (psoas-iliaque, adducteur, aponévrose pubienne, inguinale et hanche),
  • Hommes âgés de 18 à 35 ans impliqués dans des sports de terrain multidirectionnels,
  • Symptômes hanche/aine pendant le sport d'une durée > 4 semaines,
  • Objectif étant de revenir au même sport et au même niveau de compétition qu’avant la blessure.

Mesures des résultats cliniques

Les critères RTP comprenaient :

  • Une amplitude de mouvement symétrique en flexion de hanche/rotation interne.
  • Un squeeze test à 45° et 0° de flexion de la hanche sans douleur.
  • Un pubic stress test indolore
  • Une course linéaire et multidirectionnelle indolore.

L’incapacité et la fonction autodéclarée ont été évaluée à l'aide du HAGOS (0-100, avec 100 indiquant des problèmes nuls), et le niveau d'activité sportive a été évalué avec l'échelle d'activité de Marx (0-16, avec des scores plus élevés indiquant une fréquence accrue d'activité sportive à forte demande).

Mesures de résultats liées à la force

La force de la hanche a été évaluée avec un dynamométrie portatif (Commander JTECH).
Les deux membres ont été testés pour tous les athlètes, avec un ordre standardisé pour assurer une performance systématique :

  • Flexion en décubitus (FLEX) et Extension en procubitus (EXT)
  • Abduction (ABD) et Adduction (ADD) en latérocubitus
  • Rotation interne (R), et rotation externe assis (ER).

Les ratios de force comprenaient ADD/ABD, EXT/FLEX et ER/IR. La force réactive des membres inférieurs a été évaluée à l'aide d'un double et single leg drop jump (DLDJ et SLDJ). Deux plateformes de force étaient utilisées pour collecter le temps de contact au sol (GCT).

Intervention

Le programme de rééducation intersegmentaire s'est concentré sur des composants spécifiques de la récupération (Figure 1), la sélection d'exercices et la progression en fonction de la qualité et de la compétence des mouvements des athlètes, plutôt que de se concentrer sur le renforcement de muscles spécifiques dans des plans individuels selon les approches de rééducation traditionnelles.

RESULTATS


Au total, 36 athlètes ont répondu aux critères du RTP en une moyenne de 9,8 semaines. (+/-3,0 semaines)

Mesures des résultats cliniques : du point de départ jusqu'au RTP

  • Tous les scores de la sous-échelle HAGOS (P \ 0,001 ; r = 20,74 à 20,89) et le score de Marx (P \ 0,001 ; r = 20,70) étaient significativement inférieurs dans la cohorte AGP par rapport à la cohorte CON lors des tests de départ, avec de grandes tailles d'effet évidentes.
  • Après la rééducation, tous les scores de la sous-échelle HAGOS (P \ 0,001 ; r = 0,50 à 0,60) et le score de Marx (P = 0,002 ; r = 20,42) ont démontré des améliorations significatives d'un effet important chez les athlètes atteints d'AGP.
  • Au départ, 72 % des athlètes atteints d'AGP ont signalé une douleur pendant le Squeeze Test à 45 ° et 61 % pendant le Squeeze Test à 0 °. Au RTP, aucun athlète n'a indiqué de douleur au cours de l'un ou l'autre des tests.

Suivi HAGOS à 3 et 6 mois après RTP
  • Du RTP à 3 mois, le HAGOS Activité Physique (P \ .001 ; r = – 0,45) et Qualité de Vie (P = 0,008 ; r = 20,32) ont augmenté de manière significative avec des effets moyens, tandis que toutes les autres sous-échelles HAGOS et les scores de Marx ont été maintenus .
  • De 3 à 6 mois après RTP, aucun changement significatif n'a été trouvé dans les scores HAGOS ou Marx, et à 6 mois après RTP, aucune différence dans les scores de symptômes HAGOS n'était évidente entre les groupes AGP et CON. 
  • Cependant, les scores de la sous-échelle HAGOS Douleur, Activités de la vie quotidienne, Sports et loisirs, Activité physique et Qualité de vie étaient significativement inférieurs dans la cohorte AGP par rapport à la cohorte CON, avec des différences de tailles d'effet moyennes évidentes (P \ .003 ; r = 20,35 à 20,51) (Figure 3).

Mesure du résultat de force : du départ au RTP
  • Cinq des 6 mesures de couple maximal de la hanche (ABD : P \ .001, d = 21.20 ; ADD : P \ .001, d = 21.20 ; FLEX : P \ .001, d = 21.07 ; EXT : P = .005, d = 20,83 ; ER : P = 0,03, d = 20,67) et SLDJ RSI (P = 0,014 ; d = 20,73) étaient significativement plus faibles dans le groupe AGP que dans le groupe CON lors des tests de départ, avec des différences de tailles d'effet moyennes à grandes évident.
  • Les 5 mesures de couple maximal de la hanche ont démontré des augmentations significatives dans le groupe AGP après une rééducation d'effet important (P \ .001 ; d = 20,83 à 21,15), tandis qu'une petite augmentation était évidente dans le SLDJ RSI (P = 0,093 ; d = –0.30).
  • Lors des tests RTP, aucune différence significative n'a été trouvée dans l'une de ces mesures de force par rapport au groupe CON (Figure 4).
  • Aucune différence significative n'est survenue dans les rapports de pic de couple de hanche (ADD/ABD, EXT/FLEX, ER/IR),les mesures de la force réactive DLJ (RSI, JH, GCT) ou les mesures de l'indice d'asymétrie (pic isométrique de la hanche couple; SLDJ RSI, JH, CGT) dans l'une des comparaisons entre les cohortes AGP et CON (c'est-à-dire au départ ou au RTP) ou chez les athlètes avec AGP du départ au RTP.

Relation entre les mesures des résultats de force et le HAGOS Sports and Recreation
  • Aucune corrélation significative n'a été trouvée entre le changement pré- à post-réhabilitation des scores HAGOS Sports and Recreation et le changement pré à post-réhabilitation des mesures des résultats de la force (couple de hanche isométrique maximal).
  • Le modèle de régression linéaire à élimination des caractéristiques récursives a sélectionné 2 variables (changement avant et après la rééducation de l'ABD isométrique de la hanche et du couple RE de la hanche) qui pourraient expliquer 11 % de la variance dans le changement du score de la sous-échelle HAGOS Sports and Recreation.

DISCUSSION


Il s'agit de la première étude à étudier le HAGOS après RTP, et elle a révélé que les athlètes atteints d'AGP maintenaient ou amélioraient leurs scores de sous-échelle HAGOS au cours des 6 mois après RTP. En outre, les résultats ont mis en évidence un certain nombre de variables de force dans la cohorte AGP, y compris la force d'adduction de la hanche, qui étaient plus faibles lors des tests de base avec de grandes différences par rapport au groupe CON et qui se sont résolues après le programme de rééducation malgré l'absence d’exercices de renforcement spécifiquement dirigé vers les adducteurs.

Cependant, les changements de la force isométrique hanche et de la force réactive n'expliquaient qu'un faible pourcentage d'amélioration du score de la sous-échelle HAGOS Sports and Recreation (11 %), ce qui suggère que d'autres facteurs, tels que le contrôle intersegmentaire, peuvent avoir une plus grande importance dans la rééducation de l'AGP.
  
Deux mécanismes possibles peuvent expliquer l'augmentation de la force des adducteurs trouvée dans notre étude :

  • une inhibition réduite du groupe de muscles adducteurs, les symptômes étant résolus avec la rééducation.
  • le renforcement musculaire indirect par l'action multiplanaire de la musculature des adducteurs de la hanche au cours des différents niveaux du programme de rééducation (par exemple, force composée, course linéaire/exercices de changement de direction).

Lorsque les déséquilibres musculaires ont été examinés entre les groupes AGP et CON lors des tests de départ, aucune différence significative n'était évidente dans les rapports de force musculaire de la hanche (ADD/ABD, EXT/FLEX, ER/IR) ou dans toute mesure d'asymétrie entre les membres. Ceci est cohérent avec les résultats de Thorborg et al, qui n'ont également signalé aucune différence significative dans les rapports de force ADD/ABD de la hanche lors de la comparaison des joueurs de football avec des AGP et des témoins indemnes.

Ces résultats suggèrent une réduction bilatérale de la force isométrique de la hanche et de la force réactive (étant donné que des mesures de force significativement réduites ont été observées sur le membre symptomatique) ; en tant que telle, la rééducation peut être améliorée en ciblant les deux membres plutôt que de traiter 1 côté comme symptomatique. 

Limites

Les auteurs ont soulevé les limites suivantes

  • Absence de vrai groupe contrôle sans intervention.
  • Les athlètes non blessés n'ont été testés qu'au départ.
  • Absence de relevé de l’adhérence au programme de réhabilitation de contrôle intersegmentaire.
  • Les athlètes femmes n’ont pas été incluses

Conclusion

  • Dans une cohorte d'athlètes atteints d'AGP, la rééducation ciblant le contrôle intersegmentaire a démontré des temps de RTP rapides (par rapport aux programmes ciblant des structures anatomiques singulières, de 17,3 à 18,5 semaines) et a confirmé des améliorations significatives dans tous les scores de la sous-échelle HAGOS.
  •  Les améliorations du HAGOS se sont maintenues (symptômes, douleur, activités de la vie quotidienne, activités sportives et récréatives) et augmenté (activité physique et qualité de vie) jusqu'à 3 mois après RTP, tandis que toutes les améliorations de HAGOS se sont ensuite maintenues jusqu'à 6 mois.
  • Par rapport au groupe contrôle, la rééducation a été efficace pour résoudre les déficits de base observés dans la force réactive unipodale et la force isométrique de la hanche, y compris la force des adducteurs malgré l'absence de renforcement ciblé des adducteurs. Les mesures de la force avaient une capacité limitée à expliquer les changements dans les scores de la sous-échelle HAGOS Sports and Recreation, soutenant la suggestion que d'autres facteurs sont des considérations importantes dans la rééducation de l'AGP, tels que le ciblage du contrôle intersegmentaire pendant la rééducation.

L'article

Hip Muscle Strength Explains Only 11% of the Improvement in HAGOS With an Intersegmental Approach to Successful Rehabilitation of Athletic Groin Pain. Samuel R. Baida, Enda King, Chris Richter, Shane Gore. The American Journal of Sports Medicine 1–10, DOI: 10.1177/03635465211028981

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