La force musculaire de la hanche n'explique que 11% de l'amélioration du HAGOS avec une approche intersegmentaire pour une rééducation réussie de l’Athletic Groin Pain.
Aug 22 / Gregory VISERY
L’Athletic Groin Pain (AGP) est une pathologie musculo-squelettique de surutilisation représentant 9,4 % de toutes les blessures dans le football gaélique masculin, avec des pourcentages similaires dans le football et le football australien. La rééducation non chirurgicale de l'AGP a traditionnellement ciblé les structures douloureuses par le biais de programmes de renforcement de la hanche et du tronc visant à augmenter la capacité du tissu à tolérer une charge supplémentaire. Mais cette approche peut ne pas traiter l'ensemble du contrôle du mouvement, qui peut avoir contribué à la blessure initiale. Des recherches publiées plus récemment ont décrit un programme d'intervention, incluant toutes les pathologies AGP, qui visait à réduire la surcharge sur les structures/régions blessées en ciblant le contrôle intersegmentaire du tronc, du bassin et de la hanche par des exercices de renforcement, de course et de changement de direction
Lorsque cette approche de rééducation intersegmentaire a été utilisée, le diagnostic anatomique de l'AGP n'a pas influencé les temps de retour au jeu (RTP), et dans l'ensemble, cette approche a démontré des temps de RTP plus rapides par rapport aux études utilisant l'approche traditionnelle (temps de RTP moyen , 9,9 vs 12,8-18,5 semaines).
- L'objectif principal de cette étude était d'examiner la force isométrique de la hanche (couple maximal et ratios de couple maximal), la force réactive, l'asymétrie de la force isométrique de la hanche et de la force réactive, et les résultats rapportés par les patients (HAGOS, Marx Activity Rating Scale) chez les athlètes atteints d'AGP au point de départ (pré-réadaptation) au RTP (post-réadaptation) et en comparaison avec des athlètes non blessés (groupe témoin ; CON).
- L’objectif secondaire était d'examiner la relation entre le changement pré-post-réadaptation des mesures de force et le changement pré-post-réadaptation du HAGOS (sous-échelle Sports et Loisirs).
- L'objectif tertiaire était d'examiner les changements dans les sous-échelles HAGOS à 3 et 6 mois après RTP après rééducation ciblant le contrôle intersegmentaire.
MÉTHODES
Cette étude est une étude de cohorte avec un essai pré à post intervention.
Mesures des résultats cliniques
L’incapacité et la fonction autodéclarée ont été évaluée à l'aide du HAGOS (0-100, avec 100 indiquant des problèmes nuls), et le niveau d'activité sportive a été évalué avec l'échelle d'activité de Marx (0-16, avec des scores plus élevés indiquant une fréquence accrue d'activité sportive à forte demande).
La force de la hanche a été évaluée avec un dynamométrie portatif (Commander JTECH).
Les ratios de force comprenaient ADD/ABD, EXT/FLEX et ER/IR. La force réactive des membres inférieurs a été évaluée à l'aide d'un double et single leg drop jump (DLDJ et SLDJ). Deux plateformes de force étaient utilisées pour collecter le temps de contact au sol (GCT).
Les critères d'inclusion étaient les suivants :
- Diagnostic anatomique relevant de l'AGP (psoas-iliaque, adducteur, aponévrose pubienne, inguinale et hanche),
- Hommes âgés de 18 à 35 ans impliqués dans des sports de terrain multidirectionnels,
- Symptômes hanche/aine pendant le sport d'une durée > 4 semaines,
- Objectif étant de revenir au même sport et au même niveau de compétition qu’avant la blessure.
Mesures des résultats cliniques
Les critères RTP comprenaient :
- Une amplitude de mouvement symétrique en flexion de hanche/rotation interne.
- Un squeeze test à 45° et 0° de flexion de la hanche sans douleur.
- Un pubic stress test indolore
- Une course linéaire et multidirectionnelle indolore.
L’incapacité et la fonction autodéclarée ont été évaluée à l'aide du HAGOS (0-100, avec 100 indiquant des problèmes nuls), et le niveau d'activité sportive a été évalué avec l'échelle d'activité de Marx (0-16, avec des scores plus élevés indiquant une fréquence accrue d'activité sportive à forte demande).
Mesures de résultats liées à la force
La force de la hanche a été évaluée avec un dynamométrie portatif (Commander JTECH).
Les deux membres ont été testés pour tous les athlètes, avec un ordre standardisé pour assurer une performance systématique :
- Flexion en décubitus (FLEX) et Extension en procubitus (EXT)
- Abduction (ABD) et Adduction (ADD) en latérocubitus
- Rotation interne (R), et rotation externe assis (ER).
Les ratios de force comprenaient ADD/ABD, EXT/FLEX et ER/IR. La force réactive des membres inférieurs a été évaluée à l'aide d'un double et single leg drop jump (DLDJ et SLDJ). Deux plateformes de force étaient utilisées pour collecter le temps de contact au sol (GCT).
Intervention
Le programme de rééducation intersegmentaire s'est concentré sur des composants spécifiques de la récupération (Figure 1), la sélection d'exercices et la progression en fonction de la qualité et de la compétence des mouvements des athlètes, plutôt que de se concentrer sur le renforcement de muscles spécifiques dans des plans individuels selon les approches de rééducation traditionnelles.

RESULTATS
Au total, 36 athlètes ont répondu aux critères du RTP en une moyenne de 9,8 semaines. (+/-3,0 semaines)
Mesures des résultats cliniques : du point de départ jusqu'au RTP
- Tous les scores de la sous-échelle HAGOS (P \ 0,001 ; r = 20,74 à 20,89) et le score de Marx (P \ 0,001 ; r = 20,70) étaient significativement inférieurs dans la cohorte AGP par rapport à la cohorte CON lors des tests de départ, avec de grandes tailles d'effet évidentes.
- Après la rééducation, tous les scores de la sous-échelle HAGOS (P \ 0,001 ; r = 0,50 à 0,60) et le score de Marx (P = 0,002 ; r = 20,42) ont démontré des améliorations significatives d'un effet important chez les athlètes atteints d'AGP.
- Au départ, 72 % des athlètes atteints d'AGP ont signalé une douleur pendant le Squeeze Test à 45 ° et 61 % pendant le Squeeze Test à 0 °. Au RTP, aucun athlète n'a indiqué de douleur au cours de l'un ou l'autre des tests.
Suivi HAGOS à 3 et 6 mois après RTP
- Du RTP à 3 mois, le HAGOS Activité Physique (P \ .001 ; r = – 0,45) et Qualité de Vie (P = 0,008 ; r = 20,32) ont augmenté de manière significative avec des effets moyens, tandis que toutes les autres sous-échelles HAGOS et les scores de Marx ont été maintenus .
- De 3 à 6 mois après RTP, aucun changement significatif n'a été trouvé dans les scores HAGOS ou Marx, et à 6 mois après RTP, aucune différence dans les scores de symptômes HAGOS n'était évidente entre les groupes AGP et CON.
- Cependant, les scores de la sous-échelle HAGOS Douleur, Activités de la vie quotidienne, Sports et loisirs, Activité physique et Qualité de vie étaient significativement inférieurs dans la cohorte AGP par rapport à la cohorte CON, avec des différences de tailles d'effet moyennes évidentes (P \ .003 ; r = 20,35 à 20,51) (Figure 3).

Mesure du résultat de force : du départ au RTP
- Cinq des 6 mesures de couple maximal de la hanche (ABD : P \ .001, d = 21.20 ; ADD : P \ .001, d = 21.20 ; FLEX : P \ .001, d = 21.07 ; EXT : P = .005, d = 20,83 ; ER : P = 0,03, d = 20,67) et SLDJ RSI (P = 0,014 ; d = 20,73) étaient significativement plus faibles dans le groupe AGP que dans le groupe CON lors des tests de départ, avec des différences de tailles d'effet moyennes à grandes évident.
- Les 5 mesures de couple maximal de la hanche ont démontré des augmentations significatives dans le groupe AGP après une rééducation d'effet important (P \ .001 ; d = 20,83 à 21,15), tandis qu'une petite augmentation était évidente dans le SLDJ RSI (P = 0,093 ; d = –0.30).
- Lors des tests RTP, aucune différence significative n'a été trouvée dans l'une de ces mesures de force par rapport au groupe CON (Figure 4).
- Aucune différence significative n'est survenue dans les rapports de pic de couple de hanche (ADD/ABD, EXT/FLEX, ER/IR),les mesures de la force réactive DLJ (RSI, JH, GCT) ou les mesures de l'indice d'asymétrie (pic isométrique de la hanche couple; SLDJ RSI, JH, CGT) dans l'une des comparaisons entre les cohortes AGP et CON (c'est-à-dire au départ ou au RTP) ou chez les athlètes avec AGP du départ au RTP.

Relation entre les mesures des résultats de force et le HAGOS Sports and Recreation
- Aucune corrélation significative n'a été trouvée entre le changement pré- à post-réhabilitation des scores HAGOS Sports and Recreation et le changement pré à post-réhabilitation des mesures des résultats de la force (couple de hanche isométrique maximal).
- Le modèle de régression linéaire à élimination des caractéristiques récursives a sélectionné 2 variables (changement avant et après la rééducation de l'ABD isométrique de la hanche et du couple RE de la hanche) qui pourraient expliquer 11 % de la variance dans le changement du score de la sous-échelle HAGOS Sports and Recreation.
DISCUSSION
Il s'agit de la première étude à étudier le HAGOS après RTP, et elle a révélé que les athlètes atteints d'AGP maintenaient ou amélioraient leurs scores de sous-échelle HAGOS au cours des 6 mois après RTP. En outre, les résultats ont mis en évidence un certain nombre de variables de force dans la cohorte AGP, y compris la force d'adduction de la hanche, qui étaient plus faibles lors des tests de base avec de grandes différences par rapport au groupe CON et qui se sont résolues après le programme de rééducation malgré l'absence d’exercices de renforcement spécifiquement dirigé vers les adducteurs.
Cependant, les changements de la force isométrique hanche et de la force réactive n'expliquaient qu'un faible pourcentage d'amélioration du score de la sous-échelle HAGOS Sports and Recreation (11 %), ce qui suggère que d'autres facteurs, tels que le contrôle intersegmentaire, peuvent avoir une plus grande importance dans la rééducation de l'AGP.
Deux mécanismes possibles peuvent expliquer l'augmentation de la force des adducteurs trouvée dans notre étude :
- une inhibition réduite du groupe de muscles adducteurs, les symptômes étant résolus avec la rééducation.
- le renforcement musculaire indirect par l'action multiplanaire de la musculature des adducteurs de la hanche au cours des différents niveaux du programme de rééducation (par exemple, force composée, course linéaire/exercices de changement de direction).
Lorsque les déséquilibres musculaires ont été examinés entre les groupes AGP et CON lors des tests de départ, aucune différence significative n'était évidente dans les rapports de force musculaire de la hanche (ADD/ABD, EXT/FLEX, ER/IR) ou dans toute mesure d'asymétrie entre les membres. Ceci est cohérent avec les résultats de Thorborg et al, qui n'ont également signalé aucune différence significative dans les rapports de force ADD/ABD de la hanche lors de la comparaison des joueurs de football avec des AGP et des témoins indemnes.
Ces résultats suggèrent une réduction bilatérale de la force isométrique de la hanche et de la force réactive (étant donné que des mesures de force significativement réduites ont été observées sur le membre symptomatique) ; en tant que telle, la rééducation peut être améliorée en ciblant les deux membres plutôt que de traiter 1 côté comme symptomatique.
Limites
Les auteurs ont soulevé les limites suivantes
- Absence de vrai groupe contrôle sans intervention.
- Les athlètes non blessés n'ont été testés qu'au départ.
- Absence de relevé de l’adhérence au programme de réhabilitation de contrôle intersegmentaire.
- Les athlètes femmes n’ont pas été incluses
Conclusion
- Dans une cohorte d'athlètes atteints d'AGP, la rééducation ciblant le contrôle intersegmentaire a démontré des temps de RTP rapides (par rapport aux programmes ciblant des structures anatomiques singulières, de 17,3 à 18,5 semaines) et a confirmé des améliorations significatives dans tous les scores de la sous-échelle HAGOS.
- Les améliorations du HAGOS se sont maintenues (symptômes, douleur, activités de la vie quotidienne, activités sportives et récréatives) et augmenté (activité physique et qualité de vie) jusqu'à 3 mois après RTP, tandis que toutes les améliorations de HAGOS se sont ensuite maintenues jusqu'à 6 mois.
- Par rapport au groupe contrôle, la rééducation a été efficace pour résoudre les déficits de base observés dans la force réactive unipodale et la force isométrique de la hanche, y compris la force des adducteurs malgré l'absence de renforcement ciblé des adducteurs. Les mesures de la force avaient une capacité limitée à expliquer les changements dans les scores de la sous-échelle HAGOS Sports and Recreation, soutenant la suggestion que d'autres facteurs sont des considérations importantes dans la rééducation de l'AGP, tels que le ciblage du contrôle intersegmentaire pendant la rééducation.
L'article
Hip Muscle Strength Explains Only 11% of the Improvement in HAGOS With an Intersegmental Approach to Successful Rehabilitation of Athletic Groin Pain. Samuel R. Baida, Enda King, Chris Richter, Shane Gore. The American Journal of Sports Medicine 1–10, DOI: 10.1177/03635465211028981
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter u