L'objectif de l'étude
SANTI Study Group proposée ici en synthèse et traduction, avec l'accord des auteurs, était donc de
comparer les résultats cliniques à long terme de la procédure ACLR par rapport à la procédure combinée ACLR + ALLR, grâce à une analyse appariée, avec une méthodologie très stricte.
L'hypothèse était que les patients ayant été opérés selon une procédure combinée ACLR + ALLR présenteraient des taux significativement plus faibles de rupture de greffe du LCA lors du suivi à long terme, par rapport à leurs homologues appariés opérés ACLR isolée.
Les patients opérés d’une chirurgie primaire ACLR + ALLR entre janvier 2011 et mars 2012 ont été appariés avec des patients ayant fait l’objet d’une chirurgie ACLR isolée au cours de la même période, selon 7 critères stricts : âge au moment de la chirurgie, statut méniscal, indice de masse corporelle, délai accident-chirurgie, laxité latérale, pratique de sports de pivot, pratique de sports de contact. Cette méthode d’appariement a permis d’avoir
des groupes parfaitement similaires.
Critères d’inclusion/exclusion :
- Inclusion pour la procédure ACLR : Les patients ont été inclus s'ils ont bénéficié d’une chirurgie ACLR avec des autogreffes os -tendon patellaire - os (BPTB) ou de tendon d’ischio-jambier (HT), avec ou sans chirurgie ALLR concomitante.
- Inclusion pour la procédure ALLR : Les indications pour la chirurgie ALLR concomitante comprenaient un pivot shift de grade 3, une activité sportive à forte demande, une activité sportive pivot contact ou non-contact, une lésion chronique du LCA.
- Exclusion pour la procédure ALLR : Les patients étaient exclus s'ils avaient déjà eu une opération du genou homolatéral ou s'ils avaient fait l’objet l'une des procédures suivantes au moment de l'ACLR : reconstruction multiligamentaire, Lemaire modifié, ostéotomie ou toute procédure supplémentaire pour une lésion du cartilage.
Protocole Post Opératoire :
Tous les patients ont participé au même programme de rééducation, quelle que soit la technique chirurgicale. Il s'agissait d'exercices sans attelle, de mise en charge complète immédiate et d’exercices de mobilité progressifs, avec une amplitude de mouvement limitée de 0 à 90° pendant 6 semaines pour les patients ayant subi une réparation méniscale. La rééducation précoce s'est concentrée sur le maintien de l'extension complète et l'activation du quadriceps. La reprise du sport était autorisée à 4 mois pour les sports sans pivot, à 6 mois pour les sports sans contact avec pivot et à 8 ou 9 mois pour les sports de contact avec pivot.
Critères de suivi :
L’étude a consisté en une combinaison de suivi postopératoire en face à face et par télémédecine, jusqu’en Mars 2020, où en plus des données issues des entretiens (raideur, instabilité, nouvelle blessure) les scores suivants ont été utilisés :
- The Knee injury and Osteoarthritis Outcome
- International Knee Documentation Committee (IKDC).
- Score de Lysholm
- Score de Tegner
Appariement des groupes
Au total, 86 paires appariées ont été incluses dans l'étude. Les caractéristiques de la population de l'étude sont résumées dans le tableau ci-dessous. Les critères choisis (statut méniscal, indice de masse corporelle, délai accident-chirurgie, âge au moment de la chirurgie, laxité latérale, pratique de sports de pivot, pratique de sports de contact) montrent une excellente similarité entre les 2 groupes, comme nous l’avons évoqué.
Tableau résumant les caractéristiques de la population étudiée, stratifiée par groupe, selon les critères utilisés pour l'appariement par propension.
De plus, les groupes étaient aussi très similaires en ce qui concerne les scores de Tegner préopératoires (7,4 +/- 1,7 dans le groupe ACLR + ALLR ; 7,7 +/- 1,6 dans le groupe ACLR isolée ; P = 0,08), la durée moyenne du suivi (104,33 +/- 3,74 mois pour le groupe LCA + ALLR ; 104,45 +/- 3,93 mois pour le groupe LCA isolé ; P >0,05), ainsi que la fréquence et le type de lésions méniscales.
Tableau résumant la fréquence et le type de lésions méniscales identifiées dans chacun des 2 groupes
Suivi de la cohorte
Au niveau du suivi à long terme (>8 ans), les patients du groupe ACLR + ALLR par rapport au groupe ACLR isolé ont connu :
- Des taux globaux de ré-opération plus faibles (15,3 % contre 32,6 % ; P = 0,05).
- Des taux de ré-opération du LCA à cause d’une rupture de la greffe plus faibles (3,5 % contre 17,4 % ; P = 0,05).
- Des taux de ré-opération non liées à la rupture de la greffe (méniscectomie secondaire, lésion cyclope, lavage sous artrhoscopie) plus faibles mais non significatifs (12,8 % vs 15 % ; P = 0,826).
Graphique de Kaplan-Meier démontrant les différences de survie du greffon entre les groupes. Une différence significative dans la survie du greffon a été observée lors d'un suivi final moyen de 104,3 mois : ACLR 82,6 % ; ACLR + ALLR 96,5 % (P = 0,0027).
