Comparaison bilatérale de la position antérieure de l'épaule chez les joueurs de tennis d'élite

Kinesport
L'activation musculaire à dominante unilatérale inhérente aux coups de fond de court et au service cible spécifiquement les rotateurs internes pendant la phase d'accélération et peut conduire à des postures asymétriques de l'omoplate. Des auteurs antérieurs ont montré des asymétries bilatérales dans l'amplitude de mouvement de rotation de l'articulation gléno-humérale et dans les postures de l'épaule, respectivement, chez les joueurs de tennis de haut niveau. L'évaluation clinique du positionnement de l'épaule et de l'omoplate chez les athlètes qui pratiquent le overhead unilatéral révèle souvent une asymétrie entre le côté dominant et le côté non dominant. Il est bien établi que les athlètes qui pratiquent un sport overhead présentent régulièrement une augmentation de la rotation externe et une diminution de la rotation interne de l'épaule dominante par rapport à l'épaule non dominante. En outre, lorsque la rotation interne et l'arc de rotation total entre les épaules sont asymétriques, ils ont été associés à un risque accru de blessures chez les athlètes overhead.
Avis du pôle scientifique
Pastille grise
Cet article présente une étude descriptive de cas. Les résultats de cette étude ne peuvent pas et n’ont pas la vocation d’être interprétés et transposés à une application en pratique. Les résultats doivent servir d’hypothèses pour de futures études. A noter que l’analyse statistique des données ne considère pas certains facteurs dont il est raisonnable d’estimer un impact sur la mesure, comme l’âge ou la taille des sujets par exemple.
Les blessures à l'épaule chez les joueurs de tennis de niveau élite peuvent survenir en raison d'une surutilisation répétitive nécessaire au développement des compétences d'élite et à la compétition. Les exigences répétitives du tennis produisent un développement sélectif de la force des rotateurs internes de l'épaule dominante sans augmentation concomitante du développement de la force postérieure de la coiffe des rotateurs et des stabilisateurs de l'omoplate. La longueur du petit pectoral et la tension associée ont été mesurées à l'aide de différentes techniques dans plusieurs études. Ces études descriptives aident les cliniciens à concevoir des traitements préventifs et à rééduquer les blessures spécifiques au sport.

Kibler a mis en évidence l'association entre la dyskinésie de l'omoplate et les lésions de surmenage chez les joueurs de tennis et chez les athlètes overhead en général. Kibler a développé une méthode d'évaluation et de classification de la pathologie scapulaire en utilisant l'observation visuelle pendant le mouvement et le positionnement statique. L'un des défis rencontrés par les cliniciens est l'identification précise du dysfonctionnement scapulaire et du positionnement scapulo-thoracique général dans l'environnement clinique. Kibler a mis au point et présenté le "test de glissement latéral de l'omoplate" en utilisant un mètre ruban pour mesurer le positionnement bilatéral de l'omoplate et a établi un critère permettant de classer les patients et les athlètes "à risque" en utilisant une différence bilatérale de 1 à 1,5 cm comme critère de mesure de base. D'autres études évaluant la fiabilité de ces techniques de mesure ont été menées et rapportent des mesures de fiabilité acceptables pour un usage clinique. La méthode du double carré a été utilisée pour mesurer la distance (en millimètres) entre l'aspect le plus antérieur de l'acromion et une surface d'appui. Cette mesure fournit une mesure cliniquement applicable du positionnement antérieur de l'épaule et peut être effectuée en position couchée ou debout.

La posture de l'épaule a été étudiée objectivement chez des athlètes pratiquant plusieurs sports overhead afin d'aider à décrire et à comprendre la posture de ces athlètes. Kleumper et al. ont analysé si un programme d'étirement pouvait réduire efficacement la posture de l'épaule vers l'avant chez les nageurs de compétition. L'étude a utilisé la méthode du double carré en position debout sur une population de nageurs de compétition. Les auteurs ont postulé que l'entraînement propulsif répétitif inhérent aux phases dominantes de rotation interne concentrique de la natation utilisée à l'entraînement et en compétition entraînait des changements adaptatifs produisant une posture antérieure de l'épaule chez ces athlètes d'élite. Une étude pilote a conclu que la méthode du double carré était très fiable avec un coefficient de corrélation intraclasse (ICC) de 0,99 et un SEM de 0,1 mm. Après un programme d'étirement de l'épaule antérieure de six semaines, on a constaté une diminution bilatérale de 9 mm de la posture de l'épaule vers l'avant.
Une étude clinique réalisée par Borstad a validé les méthodes de mesure de la longueur du petit pectoral à l'aide d'un pied à coulisse de Vernier et d'un mètre ruban. Ces deux techniques de mesure ont montré une bonne fiabilité inter-examinateur avec des ICC de 0,85 et 0,84, respectivement. Lewis et al. ont utilisé une équerre pour mesurer la distance en millimètres entre la table et la face postérieure de l'acromion afin d'évaluer la longueur du petit pectoral chez des sujets présentant ou non des symptômes à l'épaule. Cette méthode a démontré une excellente fiabilité inter-examinateur avec un ICC allant de 0,92 à 0,97.

Malgré les preuves présentées sur les asymétries de la posture scapulaire au repos pour les athlètes overhead, peu de choses ont été rapportées en ce qui concerne les valeurs normatives pour la position antérieure asymétrique de l'épaule, et aucune information préalable n'a été rapportée chez les joueurs de tennis. L'objectif de cette étude était d'examiner les différences bilatérales dans la position antérieure de l'épaule mesurée à l'aide de la méthode du double carré chez des joueurs de tennis d'élite ne présentant pas de blessure à l'épaule. On a émis l'hypothèse qu'un positionnement antérieur de l'épaule du coté dominant serait plus important chez les joueurs de tennis élite en raison des exigences unilatérales du membre supérieures inhérentes à ce sport. Cette information permettra aux cliniciens et aux scientifiques du sport d'utiliser cette mesure pour identifier un positionnement anormal de l'omoplate et de l'épaule par rapport à des adaptations normales potentielles spécifiques au sport, en utilisant un dispositif et une méthodologie facilement disponibles.

Méthodes

Trois cent six joueurs de tennis d'élite non blessés (133 hommes, 173 femmes) âgés de 10 à 24 ans ont été recrutés pour participer à cette étude. La définition de l'élite pour cette étude est la suivante : joueurs juniors compétitifs s'entraînant toute l'année et participant à des tournois de niveau régional et/ou national, ainsi que les joueurs de tennis des collèges de la NCAA. Les sujets ont signé un consentement éclairé avant d'être mesurés et de participer à cette recherche. L'IRB de Physiotherapy Associates a examiné et approuvé cette étude.
 Tous les sujets n'avaient pas subi de blessure à l'épaule au cours de l'année précédant le test et n'avaient pas subi d'intervention chirurgicale sur l'une ou l'autre épaule dans leurs antécédents médicaux. Les sujets présentant des courbes scoliotiques significatives observables ont été exclus de l'étude en raison de l'association inconnue d'une scoliose vertébrale significative sur le positionnement de l'omoplate lors de l'examen visuel effectué par l'auteur principal, un kinésithérapeute ayant 37 ans d'expérience clinique.

 Procédures

Les sujets ont été placés en décubitus dorsal sur un socle doté d'une surface de soutien ferme. Ils ont été placés avec les genoux pliés à 90 degrés et les hanches fléchies à 45 degrés. Cette position visait à favoriser la relaxation en position couchée. Les membres supérieurs étaient placés sur le côté du sujet, les avant-bras en pronation de manière à ce que les mains reposent confortablement sur la surface de soutien. Les hommes ont été testés sans chemise, et les femmes portaient un soutien-gorge de sport ou un débardeur de manière à ce que toute la surface antérieure de l'épaule soit exposée.
Une double équerre (modèle 420EM, Johnson Level and Tool Manufacturing, Inc, Mequon, Wisconsin) a été utilisée pour mesurer la distance entre la surface de soutien et l'aspect le plus antérieur de la peau recouvrant la tête humérale de l'épaule. Aucune surpression n'a été exercée et la force de gravité a été utilisée pour faire reposer le bras supérieur de l'équerre sur l'épaule. L'équerre double comporte des niveaux à chaque extrémité pour garantir que la distance perpendiculaire entre la surface d'appui et la partie la plus antérieure de l'épaule est mesurée bilatéralement. L'examinateur a fait glisser une double équerre vers le haut ou vers le bas pour la positionner avec précision contre le bords le plus antérieur de l'épaule et a enregistré la distance sur la règle de 30 cm au millimètre près. Ce chiffre a été inscrit sur la feuille de collecte de données avec les données démographiques spécifiques au tennis de chaque sujet (y compris le nombre d'années de pratique du tennis en compétition, l'utilisation d'un revers à une main ou à deux mains). Un essai a été utilisé bilatéralement avec une détermination aléatoire de la première extrémité mesurée.

Résultats

Trois cent six joueurs de tennis junior d'élite (âge moyen 16,58 ans) ont été mesurés dans le cadre de cette étude. Les caractéristiques des sujets sont présentées dans le tableau 1. Les joueurs avaient entre 6,99 et 7,82 années d'expérience en compétition de tennis et presque tous (88-99%) utilisaient un coup de revers à deux mains. Chez les hommes, le bord le plus antérieur de l'épaule dominante était positionné à 125,1 ± 17,87 mm de la table et le bras non dominant à 116,38 ± 17,11 mm. Chez les femmes, la position moyenne était de 121,95 ± 12,42 mm pour le bras dominant et de 114,30 ± 12,34 pour le bras non dominant. La différence moyenne de positionnement antérieur de l'épaule entre les extrémités était de 7,65 mm pour les femmes et de 8,72 mm pour les hommes, ce qui indique un positionnement antérieur de l'épaule plus important sur l'épaule dominante. Des mesures de position antérieure de l'épaule significativement plus importantes (p< 0,001) ont été documentées sur l'épaule dominante par rapport à l'épaule non dominante (tableau 2).

Discussion

Dans le jeu de tennis moderne, la grande majorité des coups de tennis comprennent le service et le coup droit. Ces deux coups sont caractérisés par de fortes contractions musculaires concentriques pendant la phase d'accélération du grand pectoral lors de la rotation interne de l'épaule. Les études de profilage musculo-squelettique des joueurs de tennis d'élite ont identifié un développement de la force de rotation interne significativement plus important sur le bras dominant, probablement en raison de cette rotation interne concentrique répétitive.
Les résultats de la présente étude montrent une position antérieure de l'épaule significativement plus importante sur le bras dominant que sur le bras non dominant en utilisant cette technique simple et cliniquement applicable avec une double équerre. Reeser et al. ont utilisé un niveau de charpentier standard placé en travers des épaules en position couchée chez des joueurs de volley-ball de haut niveau et ont rapporté que 63% des joueurs de leur échantillon avaient un positionnement antérieur de l'épaule qu'ils ont attribué à un raccourcissement des pectoraux. En outre, lors d'une enquête précédente, les joueurs présentant une tension pectorale identifiée à l'aide de cette technique en décubitus dorsal présentaient un lien significatif avec la douleur à l'épaule. Dans l'échantillon actuel d'athlètes, 64 % des hommes et des femmes présentaient une position antérieure de l'épaule supérieure à 5 mm, avec une différence moyenne entre le dominant et le non-dominant de 7 à 8 mm.
Kluemper et al. n'ont pas rapporté de données sur les différences bilatérales dans leur étude utilisant la méthode du double carré chez des nageurs de haut niveau, mais ont utilisé cette technique pour montrer des améliorations (diminutions) de la position antérieure de l'épaule avec l'utilisation de deux étirements et de multiples exercices de résistance élastique pour la coiffe des rotateurs postérieurs et la musculature de l'omoplate. Peterson et al. ont testé la fiabilité de la technique du double carré avec trois autres techniques de mesure pour quantifier le positionnement de l'épaule et de l'omoplate. Comme Kluemper et al. , Peterson et al. ont constaté que cette technique présentait des niveaux élevés de fiabilité intratester (ICC=0,89).
L'utilisation de la technique du double carré dans cette étude pour mesurer la position antérieure de l'épaule a une application clinique significative. En raison du rôle que joue le dysfonctionnement de l'omoplate chez l'athlète aérien, ce test peut accompagner d'autres techniques d'évaluation de l'omoplate pour identifier objectivement la position antérieure de l'épaule causée par la tension de la musculature pectorale ou d'autres facteurs. Les données descriptives présentées dans cette étude peuvent aider à identifier des seuils d'intervention où les différences de position antérieure de l'épaule entre le côté dominant et le côté non dominant peuvent être plus importantes que les adaptations musculo-squelettiques apparentes d'un côté à l'autre rapportées dans cette étude descriptive. Les résultats de cette étude indiquent que l'augmentation de la position antérieure de l'épaule du bras dominant de plus de 7-8 mm par rapport au côté controlatéral chez les joueurs de tennis d'élite pourrait indiquer la nécessité d'utiliser des interventions pour traiter spécifiquement la contraction/le raccourcissement du muscle pectoral. Ce test peut fournir des mesures objectives permettant d'envisager la prescription d'étirements spécifiques pour traiter la tension du muscle pectoral et de surveiller les changements dans le positionnement antérieur de l'épaule d'un côté à l'autre.

Pour remédier à la tension du pectoral dans l'épaule avec une augmentation de la position antérieure de l'épaule, plusieurs études fournissent des indications objectives. Borstad et al. ont comparé l'efficacité d'un auto-étirement unilatéral, d'un étirement manuel en position assise et d'un étirement manuel en position couchée du petit pectoral . Ils ont constaté que l'étirement le plus efficace des trois était l'auto-étirement. L'auto-étirement unilatéral a été décrit comme la stabilisation de l'avant-bras du sujet dans un plan vertical et la rotation du tronc dans une position opposée. Cependant, lorsqu'il est effectué dans le cadre d'un programme d'étirement à domicile de six semaines, il n'y a pas d'augmentation de la longueur du petit pectoral, tant chez les sujets sains que chez les sujets symptomatiques. À l'inverse, les étirements du petit pectoral effectués en conjonction avec un programme de renforcement de l'épaule ont permis d'améliorer l'inclinaison postérieure de l'omoplate et la position de l'épaule vers l'avant.
Il faut faire attention lors du choix des étirements pour la musculature pectorale afin de protéger la capsule antérieure chez l'athlète overhead. L'étirement au rouleau en décubitus dorsal utilisé par Kluemper et al. place les épaules en position de rotation neutre avec de faibles niveaux d'abduction pendant qu'un partenaire ou un clinicien exerce une pression postérieure sur la ceinture scapulaire. Cette technique ne compromet pas la capsule antérieure par l'utilisation excessive des positions d'abduction horizontale et de rotation externe inhérentes à d'autres étirements du muscle pectoral. Les études de recherche démontrant l'efficacité des étirements du muscle pectoral ainsi que l'analyse anatomique et biomécanique de la position de l'articulation gléno-humérale utilisée pendant l'étirement du muscle pectoral devraient finalement guider le clinicien dans la sélection optimale pour traiter la tension antérieure de l'épaule chez l'athlète overhead.
Les limites de la présente étude comprennent l'utilisation de joueurs de tennis de haut niveau non blessés dans l'échantillon actuel. Cela ne permet pas à la présente étude d'identifier une différence critique dominante/non dominante d'un côté à l'autre où des symptômes ou une pathologie peuvent être présents. Des études supplémentaires incluant des athlètes blessés spécifiques à une population pourraient permettre d'identifier ce niveau critique. Le kinésithérapeute effectuant toutes les mesures n'était pas aveugle à la dominance du bras des sujets testés dans cette étude. D'autres études comparant les régimes d'étirement avant-après chez les joueurs présentant des symptômes et des profils de position antérieure de l'épaule excessifs devraient être menées afin de fournir des informations supplémentaires sur l'évaluation optimale et la gestion ultérieure de la position antérieure de l'épaule.

Conclusion

Les résultats de cette étude ont montré une position antérieure de l'épaule significativement plus importante (p< 0,001) sur l'extrémité dominante des joueurs et joueuses de tennis d'élite. L'utilisation de joueurs de tennis d'élite non blessés et l'identification de différences moyennes de 7 à 8 mm entre les extrémités ont une application clinique pour l'interprétation des résultats du test de position antérieure de l'épaule dans cette population. L'activation caractéristique de la musculature antérieure de l'épaule requise dans le tennis de haut niveau peut produire des adaptations anatomiques musculo-squelettiques telles qu'une augmentation de la position antérieure de l'épaule qui peut être mesurée et contrôlée en utilisant la technique du double carré en position couchée.

Référence de l'article

Ellenbecker T, Roetert EP, Petracek K, Kovacs M, Barajas N, Bailie D. Bilateral Comparison of Anterior Shoulder Position in Elite Tennis Players. Int J Sports Phys Ther. 2022 Aug 1;17(5):863-869. doi: 10.26603/001c.36629. PMID: 35949371; PMCID: PMC9340837.