L'entorse latérale de la cheville et son association avec les capacités fonctionnelles chez les jeunes footballeurs
May 27 / François Ducourant
Le football implique des mouvements répétitifs de
changements de direction, d'arrêts et de sauts. Il est associé à une incidence
élevée d'entorses latérales de la cheville (LAS). Ces entorses peuvent donner
suite à des douleurs résiduelles et à une altération de la fonction de la
cheville, pouvant évoluer vers un développement d’arthrose précoce (Bischof et
al., Takao et al.) Une étude précédente a rapporté que 18 à 47 % des jeunes
ayant des antécédents de LAS développent une instabilité chronique de la
cheville (CAI). De plus, d’après la littérature actuelle, les patients souffrant
d’une instabilité mécanique et une avulsion de la malléole latérale (LM) ont un
taux plus élevé de récidive de LAS. Une association avec les scores
d'instabilité fonctionnelle pour la CAI a également été rapportée (Wisthoff et
al.).
Les fractures par avulsion de la LM sont nombreuses chez les enfants et adolescents (Yamaguchi et al.), et le taux de guérison est très faible (17-35% selon Kwak et al.) Ces rapports suggèrent qu'ils peuvent être associés à une instabilité mécanique due à ces fractures par avulsion ainsi qu’à une instabilité fonctionnelle due à une déficience des mécanorécepteurs, comme le montre le modèle de CAI. Par conséquent, Murata et al. (2021) ont étudié la prévalence des anomalies morphologiques de la LM chez les jeunes joueurs de football et à examiner leurs caractéristiques fonctionnelles dans leur article intitulé : L’entorse latérale de cheville et son association avec les capacités fonctionnelles chez les jeunes footballeurs.
Méthode
Au total 290 jeunes ont été inclus dans l’étude. Leur moyenne d’âge était de 11,9±2ans. Ils ont été répartis dans 2 groupes : 239 jeunes dans le groupe N (décrit ci-dessous) et 51 dans le groupe ALM (décrit ci-dessous).
Les paramètres d’intérêt de cette étude étaient :
- La morphologie osseuse de l’insertion du ligament talo-fibulaire antérieur (ATFL) sur la malléole latérale
- L’âge
- La taille
- Le poids
- L’IMC
- La distribution de la pression plantaire (pied à plat et sur la pointe des pieds)
- L’alignement du pied (angle entre l’axe du segment jambier et le calcanéum)
- L’amplitude de mouvement de la cheville (ROM) en charge avec un inclinomètre digital en position de fente avant.
- L’équilibre unipodal
- Test de saut vers l’avant (Single leg hop test)
- Test de saut latéral (Lateral single leg hop test)
A partir de la morphologie osseuse de l’insertion du ATFL, 2 groupes ont été formés :
- Malléole latérale anormale (ALM) : insertion du ATFL séparée de la LM à l’échographie lors de la mise en contrainte manuelle durant le test de tiroir antérieur
- Malléole latérale normale (N) : continuité osseuse maintenue
Murata et al. ont pris en compte le niveau de maturité physique. Des études antérieures ont rapporté que la fonctionnalité physique, telle que la force musculaire et l'équilibre, différait en fonction du niveau de maturité physique (Philippaerts et al.). L'âge du pic de croissance (PHVA) est un indicateur de la maturité physique, et son utilisation pour examiner la fonction physique en fonction de la maturité physique chez les enfants et les adolescents peut aider à clarifier les différences entre les athlètes enfants et adultes.



Résultats
- Les résultats de cette étude ont indiqué que 17,6 % des sujets étaient atteints d'ALM (n=51/290).
- La dorsiflexion de la cheville était diminuée après le PHVA par rapport à avant le PHVA.
- L'angle jambe-calcanéum en charge a montré un angle d'éversion moins important par rapport à la phase pré-PHVA (p<0,01).
- La distance de saut d'une jambe a augmenté au milieu et après la PHVA par rapport à la phase pré PHVA.
- Les sujets atteints d'ALM présentaient une charge répartie plus latéralement pendant la montée sur la pointe des pieds dans le groupe post-PHVA (p=0,002)
- Une diminution de l'angle de dorsiflexion de la cheville en charge dans les groupes milieu- (p=0,002) et post-PHVA (p=0,027).
Les autres résultats significatifs sont détaillés dans le tableau suivant :

Discussion
La prévalence de l'ALM chez les jeunes joueurs de football (17,6%) rapportée dans cette étude, était inférieure à celle déterminée par des études précédentes (26-30% chez les patients adolescents atteints de LAS) selon Boutis et al., et Kwak et al. Les différences de sévérité parmi les sujets inclus dans chaque étude pourraient être la raison de cette divergence. La présente étude a inclus de jeunes joueurs de football considérés comme sains, alors que les études précédentes n'ont inclus que des patients nécessitant une attention médicale. La présence de fractures d'avulsion de l'ALM est un facteur de risque possible pour l'échec du traitement conservateur chez les patients adultes souffrant d'entorses aiguës de la cheville (Reiner et al.). Ainsi, l’utilisation de procédures non invasives telles que l'échographie est cruciale pour dimunuer le nombres d’entorses récurrentes de la cheville.
En ce qui concerne l'effet de la maturité physique, une diminution de la dorsiflexion et de l'éversion de la cheville et une augmentation de la distance de saut sur une jambe ont été observées dans le groupe post-PHVA par rapport au groupe pré-PHVA. Ces résultats sont similaires à ceux des études précédentes.
Les sujets inclus dans l'étude actuelle étaient de jeunes footballeurs âgés de 6 à 15 ans, alors que ceux des études précédentes étaient des individus ayant dépassé l'âge du lycée. Par conséquent, les caractéristiques physiques à différents stades de croissance doivent être prises en compte. Dans cette étude, les auteurs ont examiné les facteurs associés à l'ALM chez les joueurs avec et sans LAS, y compris les différences de caractéristiques physiques basées sur le PHVA. Comme seuls les joueurs de football ont été inclus dans cette étude, il est nécessaire d'examiner si des résultats similaires peuvent être obtenus chez les joueurs de basket-ball et de volley-ball, qui ont également une incidence élevée de LAS.
Cette étude présente plusieurs limites : tout d'abord, le nombre de sujets inclus est faible ; il est donc nécessaire d'examiner si des résultats similaires peuvent être obtenus chez différents sujets. Deuxièmement, cette étude a utilisé un plan transversal ; par conséquent, le moment exact de l'apparition de l'ALM et la durée de l'ALM étaient inconnus. Troisièmement, la laxité des ligaments et la solidité des os n'ont pas été mesurées ; il n'est pas clair si ces résultats indiquent une instabilité structurelle associée à l'ALM. Par conséquent, la laxité quantitative et la force osseuse devraient être mesurées dans les études futures.
Conclusion
La prévalence de l'ALM détectée parmi les joueurs de football enfants et adolescents était de 17,6%. Une diminution de la mobilité de la cheville et une augmentation de l'angle tibia-calcanéum et du test de saut sur une jambe ont été observées après la phase médiane du PHVA par rapport à la phase antérieure au PHVA. De plus, le groupe ALM présentait une charge répartie plus en latérale pendant la montée du talon parmi ceux de la phase post-PHVA et une diminution de l'angle de dorsiflexion de la cheville en charge dans la phase médiane et post-PHVA. Cette étude est innovante dans la mesure où elle est la première à étudier la prévalence de l'ALM chez les enfants et les adolescents jouant au football, y compris chez les individus en bonne santé. Il a été suggéré que les jeunes joueurs de football sont plus susceptibles de développer une LAS sévère car ils ont des structures ostéochondrales fragiles. Les résultats indiquent l'importance de diagnostiquer les LAS chez les jeunes patients, ainsi qu'un traitement précoce pour la prévention secondaire des LAS. L'utilisation de l'échographie s'est avérée efficace à cette fin. D'autres études prospectives portant sur l'incidence du LAS et ses facteurs de risque chez les jeunes joueurs sont nécessaires à l'avenir.
L'article
Anderson, L., Bonanno, D., Hart, H. and Barton, C., 2019. What are the Benefits and Risks Associated with Changing Foot Strike Pattern During Running? A Systematic Review and Meta-analysis of Injury, Running Economy, and Biomechanics. Sports Medicine, 50(5), pp.885-917.
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
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Alan
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Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
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Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.