Efficacité des programmes d’échauffement (WIPs) dans la prévention des blessures en lien avec le sport chez les enfants et les adolescents : Une revue systématique et méta analyse

Kinesport
La participation à un sport est un facteur majeur de blessure apparaissant chez les enfants et les adolescents. Selon un rapport de l’OMS datant de 1998, 21,8% des blessures touchant des enfants âgés de 11, 13 et 15 ans étaient des blessures liées au sport ou aux activités physiques. La plupart des blessures sont subis par des jeunes garçons dans la tranche d’âge 10-14 ans, les mécanismes de chutes et de blessures sportives étant les mécanismes lésionnels les plus communément identifiés. C’est pourquoi les interventions visant à prévenir ces blessures sportives sont importantes, ce afin de limiter l’impact personnel et social associé au traitement et à la réhabilitation. En parallèle, elles aident à maintenir des résultats positifs sur la réduction de l’obésité, la santé cardio vasculaire et le développement des aptitudes physiques.
Bien que de nombreux essais contrôlés randomisés (RCT) aient été déjà réalisés sur des programmes interventionnels de warm up (WIP) chez les enfants et les adolescents ces dernières années, il demeure quelques contradictions et inconsistances sur les résultats obtenus. C’est pourquoi il est nécessaire d’aller plus loin dans l’analyse de ces résultats et de proposer une méta analyse.
L’objectif de cette étude est donc de déterminer l’efficacité des WIPs sur les taux de blessures chez les enfants et adolescents à travers une méta-analyse. Des comparaisons ont été réalisées entre différents WIPs et un échauffement traditionnel (par exemple, uniquement la course et les étirements). De façon plus précise, la recherche s'est concentrée sur trois types de WIPs : des échauffements complets, des échauffements neuromusculaires et des échauffements d'équilibre.
Avis du pôle scientifique de Kinesport
Pastille verte
Cette méta-analyse est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
De plus, certains effets modérateurs directement liés aux participants (par exemple, l'âge, le sexe, le niveau de sport), le background (certains paramètres liés à la pratique, le type de sport) et les variables et caractéristiques des WIPs sur la réduction du risque de blessure (par exemple, le contenu, la compliance) ont été évalués.

Matériel et méthodes

 Définition des termes

La blessure sportive a été définie comme n’importe quelle blessure survenue dans le cadre d’un sport ou une activité récréative, à l’école ou en dehors, et qui a résulté en du temps manqué sur la participation à l’activité ou qui a requis une consultation médicale. Toutes les blessures qui ont été en accord avec cette définition ont été incluses.
Dans cette étude, les WIPs ont été définis comme une série d’exercices physiques incluant du travail de force, d’équilibre, du travail aérobie, d’étirement etc… réalisé au début de chaque session dans le but d’augmenter la température musculaire et prévenir les blessures liées à la pratique.

 Stratégie de recherche

Une revue systématique de la littérature a été réalisée en décembre 2021, en utilisant les bases de données PubMed, EMBASE, Web of Science, SPORTDiscus et Cochrane.

 Sélection des études

Les critères d’inclusion étaient 
  • Articles originaux publiés intégralement 
  • Articles investiguant le résultat de blessures lors de la pratique du sport à l’école ou non
  • Articles évaluant un programme de prévention par warm up incluant des programmes complets, neuromusculaires ou d’équilibre
  • Participants sportifs âgés de 18 ans ou moins
  • Design d’étude analytique (RCT ou cluster RCT)
Les critères d’exclusion étaient 
  • Les essais contrôlés non randomisés
  • Les rapports de cas
  • Les abstracts (résumés) publiés
  • Les comptes rendus de conférence ou les revues
  • Les participants universitaires (au-dessus de 18 ans)
  • L’absence de groupe contrôle dans l’étude
  • Les blessures qui se trouvaient être uniquement des commotions

Résultats

Après application des critères d’inclusion et d’exclusion, un total de 15 articles a été utilisé pour réaliser la méta analyse. L’intégralité des 15 études a été soumise à un système de notation du risque de biais et ainsi, toutes ont pu être considérées comme des études de haute qualité. 

 Caractéristiques de la recherche

Dans les 15 études identifiées, 3 études ont été réalisées avec des participants masculins, 3 avec des participantes féminines uniquement et 9 ont utilisé des échantillons mixtes. Les participants étaient élèves à l’école primaire, au collège ou au lycée et âgés de 7 à 18 ans. Leurs nationalités étaient principalement européennes et nord-américaines.
D’un point de vue des types de sport, 11 études évaluaient des sports seuls comme le football, le basketball ou le handball par exemple tandis que 4 études étaient liées à des activités multisports, comme l’éducation physique et différentes combinaisons de sports.
Concernant le contenu du WIP, 9 études ont analysé un programme d’intervention complet, 5 études ont analysé un programme neuromusculaire et 1 étude a analysé un programme d’équilibre. La durée moyenne du programme de prévention était de 7,4 mois. 
Programme complet
Ces programmes étaient classiquement le FIFA 11, FIFA 11+ ou des programmes similaires, qui incluaient de l’exercice aérobie, de la force, du saut, de l’équilibre et du travail d’autoprotection lors des chutes. Ils duraient plus ou moins 15/20 min.
Programme neuromusculaire
Le programme neuromusculaire était principalement sous la forme d’activités de warm up qui duraient approximativement 15 min. Le contenu de ces WIPs incluait principalement de la force, de la souplesse, de l’équilibre, du travail aérobie, de la mobilité, des exercices de stabilité centrale et du renforcement musculaire. 
Programme d’équilibre
Ce programme incluait principalement de l’exercice aérobie, du stretching dynamique, des exercices de force, de l’équilibre unipodal (yeux ouverts/fermés), de l’équilibre statique sur un surface instable. L’intervention durait 10/15 min, en plus de 20 min de travail sur plateau instable à la maison. 

 Méta analyse : ratio du taux de blessure (IRR)

L’IRR a été défini avec la formule suivante :

(Nombre de blessures dans le groupe ayant reçu l’intervention/heures d’exposition totale) / (Nombre de blessures dans le groupe contrôle/heures d’exposition totale)

Par rapport au groupe témoin, le IRR général était de 0,64, ce qui indique que la mise en œuvre du WIP a réduit les blessures sportives de 36 %. Ceci permet de conclure que le WIP réduit de façon significative ce ratio. Cependant, la grande hétérogénéité des études a dû conduire à la mise en place d’une analyse de sous-groupes.

 Analyse de sous-groupes

8 facteurs identifiés et vérifiables ont été analysés comme sous-groupes indépendants : l'âge, le genre, les paramètres du WIP, le niveau sportif, le type de WIP, le site de la blessure, la compliance des participants et la qualité de l'étude. 
Bien que tous les sous-groupes soient associés à la réduction du IRR, les comparaisons indiquent que deux des sous-groupes dans la méta-analyse montrent une différence supérieure à 10% concernant le IRR : 
  • La compliance > 70% (IRR = 0,56 contre IRR = 0,81 pour une compliance < 70%)
  • Le genre (IRR garçons = 0,47 contre IRR filles = 0,68 et IRR mixte = 0,67)

Discussion

Le but de l’étude était d'évaluer l'efficacité d’un programme de warm up sur la réduction du taux de blessures chez les enfants et les adolescents, dans les activités sportives à l’école ou extra-scolaires. L’estimation groupée de la réduction du risque de blessure était d'environ 36 % (IRR = 0,64). Cette constatation montre une réduction statistiquement et cliniquement significative du taux de blessures.
Dans l'analyse du sous-groupe d'âge, il a été constaté que l'effet des WIPs sur les élèves du collège était meilleur que celui sur des élèves qui sont en école primaire (IRR = 0,63 contre 0,68), ce qui peut être lié à l'âge en tant que tel et également à la moins bonne expérience vis-à-vis de l'exercice. Les enfants plus jeunes, manquant la plupart du temps de conscience vis-à-vis de l'autoprotection pendant les exercices, étaient donc plus susceptibles de subir des blessures sportives non intentionnelles.

Dans l'analyse de sous-groupe du type d'intervention, il a été constaté que l'effet d’intervention de l'exercice neuromusculaire/d'équilibre était meilleur que les programmes complets (IRR = 0,59 contre 0,66).
Dans l'étude d'intervention sur les exercices neuromusculaires, le WIP comprenait des exercices aérobies, des exercices de force du tronc/membres inférieurs et des exercices d'équilibre pendant 10 min, ce qui a permis d’obtenir une très bonne efficacité.

Parmi les sous-groupes du programme d'intervention complet, le meilleur effet d'intervention a été obtenu en utilisant le programme complet FIFA 11+ (IRR = 0,44).

De plus, les taux de compliance des écoliers intervention et des écoliers témoins étaient élevés, atteignant respectivement 84 % et 95 %. Certaines études ont montré que le niveau de compliance affecterait directement l'effet final de l'intervention réalisée.
Enfin, en augmentant l'intensité de l'exercice à 75 % de la fréquence cardiaque maximale, le programme d'intervention a également eu pour effet d'améliorer la forme physique et de contrôler le poids.
Dans l'analyse des paramètres, il a été constaté que l'effet d'intervention des programmes extrascolaires était meilleur que celui des programmes scolaires (IRR = 0,61 contre 0,69).
 De plus, l'implication d'un seul sport (basket, volley, football etc…) était plus simple que le multisports (éducation physique), ce qui facilitait peut-être l'obtention de l'effet recherché.

Les participants aux programmes extrascolaires étaient généralement des joueurs de haut niveau concourant dans des clubs. Ils avaient une expérience dans le sport plus importante et ont obtenu une intervention d'échauffement spécifique conçue pour leur sport, ce qui explique sans doute d'avoir un meilleur effet d'intervention.

Implications

Les résultats de l’étude fournissent des informations pour guider le développement et la mise en œuvre de WIPs efficaces dans la prévention des blessures sportives chez les enfants et les adolescents.
L'efficacité du WIP a une importance clinique et pratique importante pour les kinésithérapeutes, les professeurs d'EPS, et les entraîneurs engagés dans les activités sportives avec des enfants et des adolescents. Le WIP a diminué le taux de blessures sportives (telles que les blessures aiguës ou les blessures d’overuse), réduisant ainsi le coût personnel, social et économique lié au time loss et à la réhabilitation. Les contenus de WIPs efficaces doivent être structurés, multiformes et mis en œuvre fréquemment, de manière stable et cohérente à long terme afin de réduire le risque de blessure.
Il est donc tout à fait recommandé de mettre en œuvre un programme d’échauffement dans le cadre d’une stratégie de prévention des blessures dans cette population sportive.

Conclusion

Après synthèse de 15 essais contrôlés randomisés, le ratio du taux de blessure du groupe d'intervention a été significativement réduit de 36 % par rapport au groupe témoin ou comparé à un échauffement traditionnel basé uniquement sur de la course ou du stretching. Les WIPs sont donc particulièrement efficaces sur la diminution des blessures sportives des membres supérieurs et inférieurs chez les enfants et les adolescents.

L'article

Ding L, Luo J, Smith DM, Mackey M, Fu H, Davis M, Hu Y. Effectiveness of Warm-Up Intervention Programs to Prevent Sports Injuries among Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 May 23;19(10):6336. doi: 10.3390/ijerph19106336. PMID: 35627873; PMCID: PMC9140806.

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