Association entre les mécanismes de blessure et les résultats de l'imagerie par résonance magnétique des blessures du muscle Droit Fémoral chez 105 footballeurs professionnels.
Jun 27 / Arnaud BRUCHARD
Une équipe d’auteurs d’Aspetar, Amsterdam et d’Afrique du Sud a souhaité vérifier s’il existait un lien entre le mécanisme lésionnel du Droit Fémoral chez le footballeur et les résultats de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Malgré sa prévalence et son taux de rechute relativement élevé (jusqu'à 17 %) la littérature actuelle se limite à cinq études de cohorte prospectives incluant moins de 100 lésions du muscle droit Fémoral au total. Les blessures sont principalement liées aux mécanismes de coups de pied et de sprint. L'imagerie joue un rôle important dans la détermination du type de lésion, de sa topographie et de sa gravité. Les blessures du muscle Droit Fémoral touchent généralement la partie libre du tendon, la jonction myotendineuse (JMT) (site de lésion le plus fréquent), la jonction myofasciale et les tissus conjonctifs environnants. Les preuves sont insuffisantes pour indiquer s'il existe une association entre le mécanisme de la blessure et les résultats de l'IRM des blessures aiguës du muscle Droit Fémoral, car le mécanisme de la blessure n'a pas été détaillé dans les études précédentes, y compris dans les sports de coups de pied.
Conception :
- Étude descriptive rétrospective et prospective combinée des blessures.
- Cohorte rétrospective de janvier 2010 à octobre 2013 et cohorte prospective d'octobre 2013 à janvier 2019.
- Cohorte rétrospective : recherches dans le système d'enregistrement des blessures + système d'archivage et de communication des images de l'hôpital, des examens IRM de la cuisse réalisés entre le 1er janvier 2010 et octobre 2013.
- Participants : Joueurs de football professionnels masculins de la Qatar Stars League, âgés de plus de 18 ans, orientés vers une évaluation des blessures dans les 7 jours suivant une blessure aiguë du muscle Droit Fémoral, avec un résultat positif à l'IRM.
- Le mécanisme de la blessure a été classé dans les catégories suivantes : coups de pied, sprint et autres.
Les lésions musculaires ont été décrites selon la nomenclature anatomique, en décrivant la localisation de la lésion sur l'IRM en trois endroits principaux : (1) tendon libre, (2) myotendineux (incluant le tendon intramusculaire), et (3) myofascial. Le tendon libre a été classé en trois types de lésions : le tendon proximal direct, indirect ou conjoint. Les lésions myotendineuses comprenaient le MJT du tendon direct et du tendon indirect (tendon central intramusculaire). La localisation myofasciale comprenait les blessures périphériques et les tissus conjonctifs environnants. Les lésions tendineuses libres ont été classées en ruptures tendineuses complètes ou partielles.
La figure ci-dessous illustre les différentes localisations IRM du muscle droit du fémur.
Types de localisation des lésions du muscle Droit Fémoral. A, tendon libre proximal (FT), B, jonction myotendineuse centrale (MTJ), et C, myofascial (MF). A, vues coronale et axiale sensibles aux fluides d'une rupture complète du tendon libre proximal (flèches blanches). B, Vues sagittale et axiale sensibles aux fluides d'une lésion de grade 3 du tendon central de la jonction myotendineuse indirecte (flèches blanches). C, Vues coronale et axiale, sensibles aux fluides, d'une lésion myofasciale postéro-latérale de grade 2.
Toutes les lésions aiguës positives à l'IRM ont été classées sur une échelle de 1 à 3, avec un grade 1 : hyperintensité intramusculaire diffuse représentant un œdème, sans distorsion architecturale ; un grade 2 : œdème avec distorsion architecturale (lésion partielle) ; et un grade 3 : avulsions ou ruptures musculotendineuses complètes. Une rupture centrale du tendon a été notée comme présente ou absente. Les IRM négatives (grade 0) n'ont pas été incluses dans l'étude.
RÉSULTATS
- Il y a eu 105 blessures au total, dont 60 (57,1%) et 45 (42,8%) dans les cohortes rétrospective et prospective, respectivement.
- La dominance de la jambe était connue dans 91 (86 %) cas, et 61 (58,0 %) blessures sont survenues dans la jambe dominante.
- Le coup de pied était le mécanisme de blessure dans 57 cas (57,1 %) de toutes les blessures aiguës du muscle droit du fémur, le sprint représentait 32 cas (31,3%), et 16 cas (15,2 %) ont été classés comme autres.
- Il y a eu 20 (19,05 %) lésions du tendon libre (Free Tendon), 67 (63,8 %) lésions de la jonction myotendineuse et/ou du tendon intramusculaire, et 18 (17,1 %) lésions myofasciales périphériques localisées.
- Toutes les lésions du tendon libre (20) étaient liées au coup de pied et ont été classées comme une rupture complète d'au moins un des tendons dans 15/20 (75,0%) cas et avec une rupture partielle dans 5 cas sur 20 (25,0 %). Sur les 15 cas de rupture complète, 4 concernaient le tendon direct libre uniquement, le tendon indirect libre uniquement, le tendon libre conjoint, et 3 combinaient une lésion complète du tendon direct libre et une lésion incomplète du tendon indirect libre. Dans les 5 cas de rupture partielle, 3 impliquant le tendon direct libre, et 1 chacun impliquant le tendon indirect libre ou les deux tendons libres.
- Sur les 67 (63,8 %) lésions de MJT et/ou du tendon intramusculaire, 60 (89,6 %) concernaient le tendon indirect, dont 44 (65,6 %) de l’indirect seulement, 15 les deux (22,4 %) et 1 cas (1,6 %) indirect associé à une lésion myofasciale. Le tendon intramusculaire central a été rompu dans 17 cas (25,4 %).
(A) Distribution des blessures dues à des coups de pied, (B) des blessures dues à des sprints et (C) des autres mécanismes de à trois emplacements IRM (tendon libre, jonction myotendineuse et myofascial). Pour chaque mécanisme de blessure, la distribution absolue (N) et relative est présentée. Les 20 blessures du tendon libre proximal (FT) étaient toutes dues à des coups de pied.
- Il existe une association significative entre la localisation de la lésion par IRM et le mécanisme de la lésion (P, 0,001).
- Il n'y avait pas d'association entre le grade IRM et le mécanisme de la lésion.
- Le grade IRM des lésions myotendineuses et myofasciales était de grade 1 dans 13 cas sur 37 (35,1%), de grade 2 dans 18 cas sur 37 (48,6%) et de grade 3 dans 6 cas sur 37 (16,2%). Les lésions dues au sprint étaient de grade 1 dans 10 cas sur 32 (31,3 %), de grade 2 dans 19 cas sur 32 (59,4 %) et de grade 3 dans les 3 cas restants (9,4 %). Sur les 16 cas d'autres mécanismes, 9 (56,25 %) étaient de grade 1, 6 (37,5 %) de grade 2 et 1 (6,25 %) de grade 3.
DISCUSSION
Avec un total de 105 joueurs de football, cette étude clinique sur le mécanisme de la blessure aiguë du muscle Droit Fémoral et sa localisation par IRM est plus importante que toutes les études de cohorte précédentes. Les auteurs ont identifié cinq résultats clés :
Les cliniciens doivent se méfier des ruptures complètes dans le mécanisme de blessure par coup de pied lorsqu'il y a des blessures localisées de façon proximale. Le coup de pied était le mécanisme de blessure dans 55% des cas dans cette série. Cette association avec le coup de pied semble être plus élevée que dans d'autres blessures musculaires liées au football, telles que les adducteurs (30 %) et les ischio-jambiers (4 %). Cette constatation a des implications pour la prévention des blessures et les programmes de rééducation. Les recherches futures pourraient quantifier les charges qui traversent les structures du Rectus Femoris pendant les coups de pied et mieux informer les processus de préparation et de rééducation.
1) Plus de la moitié des blessures sont survenues lors de coups de pied.
2) Une blessure sur cinq était une blessure du tendon libre proximal.
3) Les blessures du tendon libre étaient exclusivement causées par des coups de pied (et non par un sprint).
4) Trois des quatre blessures du tendon libre proximal étaient des ruptures complètes d'au moins un des tendons libres.
5) La plupart des blessures étaient localisées au niveau de la jonction MT et/ou du tendon intramusculaire, avec une répartition égale des mécanismes de coup de pied ou de sprint.
Les cliniciens doivent se méfier des ruptures complètes dans le mécanisme de blessure par coup de pied lorsqu'il y a des blessures localisées de façon proximale. Le coup de pied était le mécanisme de blessure dans 55% des cas dans cette série. Cette association avec le coup de pied semble être plus élevée que dans d'autres blessures musculaires liées au football, telles que les adducteurs (30 %) et les ischio-jambiers (4 %). Cette constatation a des implications pour la prévention des blessures et les programmes de rééducation. Les recherches futures pourraient quantifier les charges qui traversent les structures du Rectus Femoris pendant les coups de pied et mieux informer les processus de préparation et de rééducation.
CONCLUSIONS
En conclusion, les blessures du muscle Droit Fémoral représentent une blessure importante chez les athlètes de football, dans laquelle le coup de pied pourrait être le mécanisme le plus important lié aux blessures de grade supérieur et aux blessures survenant au niveau du tendon libre proximal. Le sprint est l'autre mécanisme le plus fréquent mais n'a jamais été associé à une blessure du tendon libre proximal
L'article
Rafael Cristiano Geiss Santos, Frank Van Hellemnondt, Eduardo Yamashiro,
Louis Holtzhausen, Andreas Serner, Abdulaziz Farooq, Rodney Whiteley and Johannes L. Tol. Association Between Injury Mechanisms and Magnetic Resonance Imaging Findings in Rectus Femoris Injuries in 105 Professional Football Players. Clin J Sport Med. 2021 May 26. doi: 10.1097/JSM.0000000000000935.
Lire | Découvrir | Apprendre | Appliquer | Pratiquer
Vous souhaitez vous former en ligne ou en mixte(stage+online) sur la prise en charge des lésions musculaires. Arnaud BRUCHARD vous expose à travers plus de 50 heures de formation MASTERCLASS ,l'ensemble des actualités et algorithmes de bilan-réhabilitation-RTP basée sur des bases probantes.
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bar