- Étude descriptive rétrospective et prospective combinée des blessures.
- Cohorte rétrospective de janvier 2010 à octobre 2013 et cohorte prospective d'octobre 2013 à janvier 2019.
- Cohorte rétrospective : recherches dans le système d'enregistrement des blessures + système d'archivage et de communication des images de l'hôpital, des examens IRM de la cuisse réalisés entre le 1er janvier 2010 et octobre 2013.
- Participants : Joueurs de football professionnels masculins de la Qatar Stars League, âgés de plus de 18 ans, orientés vers une évaluation des blessures dans les 7 jours suivant une blessure aiguë du muscle Droit Fémoral, avec un résultat positif à l'IRM.
- Le mécanisme de la blessure a été classé dans les catégories suivantes : coups de pied, sprint et autres.
Les lésions musculaires ont été décrites selon la nomenclature anatomique, en décrivant la localisation de la lésion sur l'IRM en trois endroits principaux : (1) tendon libre, (2) myotendineux (incluant le tendon intramusculaire), et (3) myofascial. Le tendon libre a été classé en trois types de lésions : le tendon proximal direct, indirect ou conjoint. Les lésions myotendineuses comprenaient le MJT du tendon direct et du tendon indirect (tendon central intramusculaire). La localisation myofasciale comprenait les blessures périphériques et les tissus conjonctifs environnants. Les lésions tendineuses libres ont été classées en ruptures tendineuses complètes ou partielles.
La figure ci-dessous illustre les différentes localisations IRM du muscle droit du fémur.
Types de localisation des lésions du muscle Droit Fémoral. A, tendon libre proximal (FT), B, jonction myotendineuse centrale (MTJ), et C, myofascial (MF). A, vues coronale et axiale sensibles aux fluides d'une rupture complète du tendon libre proximal (flèches blanches). B, Vues sagittale et axiale sensibles aux fluides d'une lésion de grade 3 du tendon central de la jonction myotendineuse indirecte (flèches blanches). C, Vues coronale et axiale, sensibles aux fluides, d'une lésion myofasciale postéro-latérale de grade 2.
Toutes les lésions aiguës positives à l'IRM ont été classées sur une échelle de 1 à 3, avec un grade 1 : hyperintensité intramusculaire diffuse représentant un œdème, sans distorsion architecturale ; un grade 2 : œdème avec distorsion architecturale (lésion partielle) ; et un grade 3 : avulsions ou ruptures musculotendineuses complètes. Une rupture centrale du tendon a été notée comme présente ou absente. Les IRM négatives (grade 0) n'ont pas été incluses dans l'étude.
- Il y a eu 105 blessures au total, dont 60 (57,1%) et 45 (42,8%) dans les cohortes rétrospective et prospective, respectivement.
- La dominance de la jambe était connue dans 91 (86 %) cas, et 61 (58,0 %) blessures sont survenues dans la jambe dominante.
- Le coup de pied était le mécanisme de blessure dans 57 cas (57,1 %) de toutes les blessures aiguës du muscle droit du fémur, le sprint représentait 32 cas (31,3%), et 16 cas (15,2 %) ont été classés comme autres.
- Il y a eu 20 (19,05 %) lésions du tendon libre (Free Tendon), 67 (63,8 %) lésions de la jonction myotendineuse et/ou du tendon intramusculaire, et 18 (17,1 %) lésions myofasciales périphériques localisées.
- Toutes les lésions du tendon libre (20) étaient liées au coup de pied et ont été classées comme une rupture complète d'au moins un des tendons dans 15/20 (75,0%) cas et avec une rupture partielle dans 5 cas sur 20 (25,0 %). Sur les 15 cas de rupture complète, 4 concernaient le tendon direct libre uniquement, le tendon indirect libre uniquement, le tendon libre conjoint, et 3 combinaient une lésion complète du tendon direct libre et une lésion incomplète du tendon indirect libre. Dans les 5 cas de rupture partielle, 3 impliquant le tendon direct libre, et 1 chacun impliquant le tendon indirect libre ou les deux tendons libres.
- Sur les 67 (63,8 %) lésions de MJT et/ou du tendon intramusculaire, 60 (89,6 %) concernaient le tendon indirect, dont 44 (65,6 %) de l’indirect seulement, 15 les deux (22,4 %) et 1 cas (1,6 %) indirect associé à une lésion myofasciale. Le tendon intramusculaire central a été rompu dans 17 cas (25,4 %).
(A) Distribution des blessures dues à des coups de pied, (B) des blessures dues à des sprints et (C) des autres mécanismes de à trois emplacements IRM (tendon libre, jonction myotendineuse et myofascial). Pour chaque mécanisme de blessure, la distribution absolue (N) et relative est présentée. Les 20 blessures du tendon libre proximal (FT) étaient toutes dues à des coups de pied.
- Il existe une association significative entre la localisation de la lésion par IRM et le mécanisme de la lésion (P, 0,001).
- Il n'y avait pas d'association entre le grade IRM et le mécanisme de la lésion.
- Le grade IRM des lésions myotendineuses et myofasciales était de grade 1 dans 13 cas sur 37 (35,1%), de grade 2 dans 18 cas sur 37 (48,6%) et de grade 3 dans 6 cas sur 37 (16,2%). Les lésions dues au sprint étaient de grade 1 dans 10 cas sur 32 (31,3 %), de grade 2 dans 19 cas sur 32 (59,4 %) et de grade 3 dans les 3 cas restants (9,4 %). Sur les 16 cas d'autres mécanismes, 9 (56,25 %) étaient de grade 1, 6 (37,5 %) de grade 2 et 1 (6,25 %) de grade 3.
Avec un total de 105 joueurs de football, cette étude clinique sur le mécanisme de la blessure aiguë du muscle Droit Fémoral et sa localisation par IRM est plus importante que toutes les études de cohorte précédentes. Les auteurs ont identifié cinq résultats clés :
1) Plus de la moitié des blessures sont survenues lors de coups de pied.
2) Une blessure sur cinq était une blessure du tendon libre proximal.
3) Les blessures du tendon libre étaient exclusivement causées par des coups de pied (et non par un sprint).
4) Trois des quatre blessures du tendon libre proximal étaient des ruptures complètes d'au moins un des tendons libres.
5) La plupart des blessures étaient localisées au niveau de la jonction MT et/ou du tendon intramusculaire, avec une répartition égale des mécanismes de coup de pied ou de sprint.
Les cliniciens doivent se méfier des ruptures complètes dans le mécanisme de blessure par coup de pied lorsqu'il y a des blessures localisées de façon proximale. Le coup de pied était le mécanisme de blessure dans 55% des cas dans cette série. Cette association avec le coup de pied semble être plus élevée que dans d'autres blessures musculaires liées au football, telles que les adducteurs (30 %) et les ischio-jambiers (4 %). Cette constatation a des implications pour la prévention des blessures et les programmes de rééducation. Les recherches futures pourraient quantifier les charges qui traversent les structures du Rectus Femoris pendant les coups de pied et mieux informer les processus de préparation et de rééducation.
