Œdème du corps adipeux supra-patellaire en IRM : association avec des altérations du tendon quadricipital dans une analyse rétrospective
Oct 25 / Victor OSWALD
L’œdème du corps adipeux supra-patellaire (Quadriceps Fat Pad – QFP) est une constatation potentiellement sous-représentée dans la routine d’IRM du genou, bien qu’il ait été observé dans 3 à 4.2% de tous les examens de genou. Un œdème du QFP peut se produire par un effet de masse sur le récessus capsulaire supra-patellaire, qui a été trouvé principalement chez les hommes et les individus jeunes. Plusieurs études portant sur la corrélation entre l’œdème du QFP ou l’effet de masse avec des symptômes cliniques ont trouvé une association de ces résultats avec une douleur antérieure du genou. Cependant, les études montrant une corrélation avec d’autres anomalies structurelles des structures antérieures du genou font encore défaut.
Chez les individus sains, le QFP mesure 6-7mm de diamètre antéropostérieur, est situé juste au-dessus de la patella et est intimement lié à la face postérieure du tendon quadricipital (QT), près de son insertion patellaire. Malgré la relation étroite du QFP avec d’autres structures antérieures du genou, une association significative d’œdème du QFP avec des résultats anormaux de ces structures, y compris le QT, n’a pas encore été rapportée. Par conséquent, le but de cette étude est de rechercher une potentielle relation entre l’œdème du QFP et des altérations à l’IRM du QT ou d’autres structures antérieures du genou.
Matériel et méthodes
Patients
- Revue rétrospective des examens par IRM sans contraste du genou droit ou gauche de 800 patients, présentant différents symptômes du genou, adressés dans l’institution des auteurs entre avril et décembre 2019,
- Critères d’exclusion :
o Patients ayant des antécédents de chirurgie ou de traumatisme grave du genou
o Patients âgés de moins de 18 ans
- Groupe témoin : 20 examens par IRM de genou d’individus sains, ne présentant aucun symptôme clinique du genou
Interprétation des images
Tous les examens par IRM ont été revus indépendamment par 3 radiologues (ayant respectivement 3, 4 et 20 ans d’expérience en imagerie musculosquelettique), avec une analyse des éléments suivants :
- Œdème et taille du corps adipeux supra-patellaire (QFP)
S’il était présent, l’œdème a été classé en 3 grades (Fig. 1) en utilisant l’intensité du signal (SI) du tissu adipeux pré-fémoral et du muscle gastrocnémien :
o Grade A : œdème léger (SI > tissu adipeux pré-fémoral et < muscle gastrocnémien)
o Grade B : œdème intermédiaire (SI = muscle gastrocnémien)
o Grade C : œdème important (SI > muscle gastrocnémien)

- Tendon Quadricipital (QT)
Altérations morphologiques classées en 5 grades (Fig. 2) :
o 1 = QT normal
o 2 = altération légère
o 3 = altération intermédiaire
o 4 = altération importante
o 5 = déchirure partielle
De plus, l’épaisseur du QT a été déterminée sur des images sagittales

- Pour évaluer les associations potentielles entre l’œdème du QFP et d’autres caractéristiques des structures antérieures du genou, les paramètres suivants ont été analysés :
o En tant que facteur de risque d’instabilité patellaire, mesure de la distance entre la tubérosité tibiale antérieure et le sillon trochléaire (TTTG Distance) pour évaluer une relation potentielle entre l’œdème du QFP et la translation patellaire latérale
o La hauteur patellaire a été déterminée en calculant le rapport Insall-Salvati
o La présence d’une dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire a été analysée et déterminée selon l’échelle à 4 degrés d’Outerbridge
Chez les patients où la classification de l’œdème du QFP et des altérations du QT différaient entre les 3 radiologues, les deux structures ont été classées par consensus pour permettre une analyse correcte de l’association entre l’œdème du QFP et les altérations du QT ainsi que les autres paramètres mentionnés.
Résultats
Incidence de l’œdème du corps adipeux supra-patellaire et données épidémiologiques
- Un œdème du QFP a été trouvé dans 153 des 800 examens revus rétrospectivement (19.1%) :
o Grade A : 47 sur 153 (30.7%)
o Grade B : 90 sur 153 (58.8%)
o Grade C : 16 sur 153 (10.5%)
- Aucune différence significative concernant l’âge entre les 3 groupes
- Aucune différence significative concernant le diamètre antéro-postérieur du QFP entre les patients présentant un œdème du QFP et le groupe témoin, ni entre les sous-groupes de patients présentant différents grades d’œdème.
Relation entre œdème du corps adipeux supra-patellaire et altérations du tendon quadricipital
Œdème du QFP et altérations du QT (Fig. 3)
- Chez les sujets témoins : les QT ont été évalués comme normaux (Grade 1) ou avec un dégré d’altération léger et intermédiaire (Grades 2 et 3), avec un grade moyen de 1.7
- Chez les 47 patients avec un œdème léger du QFP (Grade A), les altérations du QT allaient du grade 2 au 4 avec un grade moyen de 2.1
- Chez les 90 patients avec un œdème intermédiaire du QFP (Grade B), les altérations du QT allaient du grade 2 au 5 avec un grade moyen de 2.7
- Chez les 16 patients avec un œdème important du QFP (Grade C), les altérations du QT allaient du grade 3 au 5 avec un grade moyen de 3.6

L’évaluation statistique a montré des degrés d’altération du QT significativement plus élevés chez les patients présentant un œdème du QFP intermédiaire et important (Grade B et C) par rapport au groupe témoin.
De plus, les patients présentant un œdème du QFP important ont montré des degrés d’altération significativement plus élevé par rapport aux patients présentant un œdème léger ou intermédiaire du QFP.
Œdème du QFP et épaisseur du QT
Par rapport au groupe témoin (épaisseur moyenne du QT de 7.1 mm), une augmentation de l’épaisseur moyenne du tendon a été trouvée dans les groupes d’œdème du QFP de grade A (7.8 mm de moyenne), grade B (8.0 mm de moyenne) et grade C (8.4 mm de moyenne).

Une différence statistiquement significative de l’épaisseur du QT a été trouvée entre le groupe contrôle et les patients présentant un œdème du QFP intermédiaire (Grade B) et important (Grade C).
Relation entre œdème du corps adipeux supra-patellaire et facteurs de risque d’instabilité patellaire et de dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire
La dégénérescence cartilagineuse chez les patients avec un œdème du QFP était significativement plus importante par rapport au groupe contrôle. Aucune différence significative n’a été retrouvée en fonction du grade de l’œdème du QFP.
Relation entre œdème du corps adipeux supra-patellaire et facteurs de risque d’instabilité patellaire et de dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire
Œdème du QFP et TTTG Distance
- Groupe contrôle : TTTG Distance moyenne de 10.6 mm
- Œdème du QFP de Grade A : TTTG Distance moyenne de 9.2 mm
- Œdème du QFP de Grade B : TTTG Distance moyenne de 7.1 mm
- Œdème du QFP de Grade C : TTTG Distance moyenne de 9.2 mm
La TTTG Distance pour les patients avec un œdème de Grade B est significativement plus faible. Par ailleurs, aucune autre association significative n’a été retrouvé concernant l’œdème du QFP et la TTTG Distance.
Œdème du QFP et rapport Insall-Salvati
Aucune association significative n’a été retrouvée entre œdème du QFP et rapport Insall-Salvati
Œdème du QFP et dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire
- Groupe contrôle : degré moyen de dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire de 0.4
- Œdème du QFP de Grade A : degré moyen de dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire de 1.9
- Œdème du QFP de Grade B : degré moyen de dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire de 1.8
- Œdème du QFP de Grade C : degré moyen de dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire de 1.9
La dégénérescence cartilagineuse chez les patients avec un œdème du QFP était significativement plus importante par rapport au groupe contrôle. Aucune différence significative n’a été retrouvée en fonction du grade de l’œdème du QFP.
Discussion
Dans cette étude rétrospective, 153 des 800 patients présentant différents symptômes de genou ont présenté un œdème du corps adipeux supra-patellaire (QFP) mais aucun des 20 individus asymptomatiques du groupe témoin. Selon l’intensité, l’œdème du QFP a été classé en grades A à C. Par analogie, les altérations du tendon quadricipital (QT) ont été classées en fonction de la gravité en grades 1 à 5.
Pour les 2 classifications, une fiabilité inter-examinateur élevée a été trouvée. L’analyse a montré des degrés d’altération du QT significativement plus important chez les patients présentant un œdème du QFP intermédiaire et important (grades B et C) par rapport au groupe témoin. De plus, des degrés d’altération du QT significativement plus important ont été trouvés chez les patients présentant un œdème de grade C par rapport à ceux présentant un œdème de grade A et B. Ainsi, les résultats d’IRM montrant un œdème du corps adipeux supra-patellaire (QFP) semblent être associés à des altérations du tendon quadricipital (QT). De plus, une augmentation de l’épaisseur moyenne du QT a été trouvée chez les patients avec des œdèmes de grades B et C comparé au groupe contrôle, un résultat qui est généralement attribué à une dégénérescence du tendon.
La preuve que les corps adipeux peuvent être affectés par une tendinopathie de leur tendon adjacent est fournie par des études d’expression génique dans le paquet adipeux de Kager : Pingel et al. ont trouvé une augmentation de l’expression des gènes des marqueurs inflammatoires chez les patients atteints de tendinopathie d’Achille. Par conséquent, une affection du QFP dans la tendinopathie du QT peut éventuellement être dérivée d’un mécanisme similaire. Une légère augmentation, statistiquement significative, de l’épaisseur moyenne du QT a été retrouvée chez les patients avec des œdèmes de grades B et C par rapport au groupe témoin. Ces observations concordent avec celles d’autres études ayant décrit une augmentation de l’épaisseur du tendon patellaire et du tendon d’Achille chez les patients atteints de tendinopathies.
Pour les 2 classifications, une fiabilité inter-examinateur élevée a été trouvée. L’analyse a montré des degrés d’altération du QT significativement plus important chez les patients présentant un œdème du QFP intermédiaire et important (grades B et C) par rapport au groupe témoin. De plus, des degrés d’altération du QT significativement plus important ont été trouvés chez les patients présentant un œdème de grade C par rapport à ceux présentant un œdème de grade A et B. Ainsi, les résultats d’IRM montrant un œdème du corps adipeux supra-patellaire (QFP) semblent être associés à des altérations du tendon quadricipital (QT). De plus, une augmentation de l’épaisseur moyenne du QT a été trouvée chez les patients avec des œdèmes de grades B et C comparé au groupe contrôle, un résultat qui est généralement attribué à une dégénérescence du tendon.
Dans la population de l’étude, la prévalence de 19% pour l’œdème du QFP est plus importante que la prévalence rapportée dans les études précédentes. Cela peut être lié à un seuil plus bas dans cette étude pour l’inclusion des patients dans le groupe « œdème du QFP », en particulier dans le sous-groupe des œdèmes légers (grade A) qui représente 31% des patients de l’étude présentant un œdème du QFP. L’œdème du QFP a jusqu’à présent reçu une attention limitée et est rarement diagnostiqué en IRM, peut-être parce que son étiologie et sa signification clinique n’ont pas encore été entièrement comprises.
Dans le corps adipeux infra-patellaire (Graisse de Hoffa), la présence de fibres nerveuses suggère un rôle nociceptif et potentiellement initiateur de la douleur dans le syndrome douloureux antérieur du genou. Il est concevable que le corps adipeux supra-patellaire (QFP) contienne également des fibres nerveuses transmettant la douleur. Cependant, selon les auteurs, aucune étude n’a recherché de corrélation histologique approfondie.
Il a été rapporté que l’œdème du QFP peut-être accompagné d’un effet de masse du QFP sur le récessus supra-patellaire. Dans cette étude, aucune différence significative n’a été trouvée par rapport à la taille du QFP entre les patients avec un œdème du QFP et le groupe contrôle.
Association entre œdème du corps adipeux supra-patellaire et altérations du tendon quadricipital
Cette étude suggère que l’œdème du corps adipeux supra-patellaire (QFP) est associée à des anomalies du tendon quadricipital (QT) puisque les résultats montrent que les patients atteints d’œdème du QFP ont des degrés d’altérations du QT plus élevés que les témoins asymptomatiques et que les patients présentant un œdème du QFP important ont des degrés d’altération du GT significativement plus élevés que les patients avec un œdème léger ou intermédiaire.
La preuve que les corps adipeux peuvent être affectés par une tendinopathie de leur tendon adjacent est fournie par des études d’expression génique dans le paquet adipeux de Kager : Pingel et al. ont trouvé une augmentation de l’expression des gènes des marqueurs inflammatoires chez les patients atteints de tendinopathie d’Achille. Par conséquent, une affection du QFP dans la tendinopathie du QT peut éventuellement être dérivée d’un mécanisme similaire. Une légère augmentation, statistiquement significative, de l’épaisseur moyenne du QT a été retrouvée chez les patients avec des œdèmes de grades B et C par rapport au groupe témoin. Ces observations concordent avec celles d’autres études ayant décrit une augmentation de l’épaisseur du tendon patellaire et du tendon d’Achille chez les patients atteints de tendinopathies.
Altération du tendon quadricipital à l’IRM et leur substrat potentiel
Les altérations retrouvées peuvent représenter une tendinopathie dégénérative ou des déchirures partielles. Cependant, cette étude étant uniquement basée sur les résultats d’IRM, le substrat histologique ne peut pas être dérivé de ces résultats. Les tendons normaux sont constitués de fibres de collagène organisées en parallèle (principalement de type I) et d’élastine, entourées d’une matrice extracellulaire (protéoglycane-eau), produite par des tenoblastes et des tenocytes. En revanche, la tendinopathie dégénérative est histologiquement caractérisée par une disposition lâche et ondulée des fibres de collagène et une augmentation du collagène de type III par rapport au collagène de type I, entraînant une augmentation du signal et une hétérogénéité à l’IRM. Cependant, d’après les auteurs de cette étude, il n’existe jusqu’à présent pas d’études spécifiques corrélant l’histologie du QT et ses altérations avec les résultats de l’IRM.
Comme plusieurs études ont montré une vascularisation accrue dans d’autres grands tendons du corps humain en cas de tendinopathie ou en raison d’une charge physique accrue, les auteurs de cette étude supposent que les altérations de grade 2 à 5 du QT observées, en conjonction avec l’œdème du QFP, peuvent être attribuées à des changements dégénératifs, incluant un épaississement de l’endoténon, une augmentation de la vascularisation, voire des déchirures partielles. Cette hypothèse est étayée par la découverte d’une augmentation de l’épaisseur du QT chez les patients présentant des altérations de grade 2 à 5, ce qui est également compatible avec une tendinopathie.
Constatations concomitantes
Comme aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée pour l’âge moyen, la TTTG Distance et le rapport Insall-Salvati, les auteurs concluent que l’âge et l’alignement patellaire ne sont pas clairement associés à un œdème du corps adipeux supra-patellaire (QFP).
La dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire était significativement plus prononcée dans tous les groupes d’œdème du QFP par rapport au groupe témoin, mais aucune différence n’a été trouvée entre les groupes présentant différents degrés d’œdème. Pour cette raison et parce que les sujets témoins étaient complètement asymptomatiques, les auteurs supposent que l’œdème du corps adipeux supra-patellaire (QFP) n’est pas clairement associé à la dégénérescence du cartilage fémoro-patellaire.
Limites de l’étude
- Seuls les résultats de patients qui se sont présentés pour une IRM du genou en raison de symptômes cliniques ont été revus rétrospectivement, ce qui peut expliquer la prévalence relativement élevée de l’œdème du QFP (19%)
- Les symptômes cliniques n’ont pas tous pu être retracés de manière fiable
- Absence de corrélation histopathologique des altérations du QT trouvées à l’IRM mais il serait compliqué de faire une étude rétrospective avec des biopsies du QFP et du QT
Conclusion
- L’œdème du corps adipeux supra-patellaire (QFP) est une constatation relativement courant à l’examen par IRM des genoux symptomatiques et est associé à des altérations du tendon quadricipital (QT)
- La présence d’un œdème du corps adipeux supra-patellaire doit conduire le radiologue à une évaluation approfondie du tendon quadricipital au vu des altérations pouvant représenter différents degrés de tendinopathie
L'article
Quadriceps fat pad edema in MR imaging: Association with quadriceps tendon alterations in a retrospective analysis - Bernd Erber, Andrea Baur-Melnyk, Christian Glaser, Sophie Goller, Jens Ricke, Andreas Heuck - European Journal of Radiology 142 (2021) 109858 - https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2021.109858
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Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
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Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
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Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
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Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
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Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
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PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
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Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
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PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.