Le cleft sign peut être un facteur indépendant des résultats d'imagerie par résonance magnétique associés à un retard de retour au jeu chez les athlètes souffrant de douleurs à l'aine
Feb 6 / Anthony MARTIN
La douleur à l'aine est un problème courant chez les athlètes et peut entraîner une indisponibilité considérable. Des études récentes ont fait état d'une prévalence annuelle de 7,5 % chez les athlètes, et d'une prévalence de 45 % et 59 %, respectivement, pour le football Australien et le football. L'incidence de la douleur à l'aine pour 1000 heures d'activité athlétique est de 1,1, 1,03 et 0,09 chez les joueurs de football professionnels, les joueurs de hockey sur glace masculins et les danseurs, respectivement.
Pour les joueurs de football professionnels masculins, plus de 50 % des blessures à l'aine ont entraîné une perte de temps de plus d'une semaine, et 18 % une perte de plus de 28 jours. Dans le hockey sur glace universitaire masculin, 7,6 % des blessures à l'aine ont entraîné un temps de restriction de participation supérieure 3 semaines.
Certains résultats d'imagerie par résonance magnétique (IRM), notamment les changements dégénératifs au niveau de la symphyse pubienne, la pathologie d'insertion des adducteurs, l'œdème osseuse pubien (BMO) et le signe de la seconde fente (secondary cleft sign), sont considérés comme pertinents chez les athlètes symptomatiques.
Une revue systématique récente avec méta-analyse a démontré que le BMO pubien et le secondary cleft sign sont fortement associés à la douleur inguinale, avec des rapports de cotes de 42 et 639, respectivement. En particulier, ces résultats d'IRM indiquent souvent des lésions multiples. Si ces résultats sont courants ils le sont encore plus chez les sujets symptomatiques. Cependant, la valeur pronostique de ces résultats en ce qui concerne le retour au jeu est mal comprise. Gaudino et al. ont rapporté que des degrés plus élevés de BMO pubien ainsi qu'un œdème des tissus mous autour de l'articulation symphysaire sont des facteurs de pronostic négatifs du retour à une activité sportive intense chez les joueurs de football professionnels souffrant de douleurs à l'aine.
Ainsi, les objectifs de l'étude de saut et al. ( ici traduite et synthétisée par A. Martin) sont d'étudier la prévalence des résultats IRM et de définir des facteurs pronostiques indépendants du temps de retour au jeu chez les jeunes athlètes souffrant de douleurs à l'aine. L'utilité clinique de cette étude est la détermination des résultats IRM qui peuvent prédire le retour au jeu chez les jeunes athlètes souffrant de douleurs à l'aine.
Méthode :
Au total, 1091 athlètes ont été soumis à un dépistage rétrospectif ; 651 athlètes, âgés de 16 à 40 ans, souffrant de douleurs inguinale ont été évalués par IRM. Parmi ces athlètes, 356 ont été inclus pour l'analyse du temps de retour au jeu. Des analyses de régression linéaire univariée et multiple ont été utilisées pour déterminer les associations entre le temps de retour au jeu (principale variable de résultat) et les variables suivantes : âge, sexe, indice de masse corporelle, type de sport, Hip Sports Activity Scale, historique clair des traumatismes et 12 résultats d'IRM.
Les 12 résultats IRM comprenaient le cleft sign (supérieure ou secondaire, comme le montre la figure ci-dessous), BMO de la branche inférieure, une protrusion discale centrale de la symphyse pubienne, une intensité de signal élevée de la symphyse pubienne, une intensité de signal accrue au niveau de l'insertion des adducteurs, une tendinopathie de iliopsoas, une lésion du muscle iliopsoas, une fracture et d'autres lésions musculaires. L'absence de lésions détectables à l'IRM a été utilisée comme variable prédictive.

Fig. 3 : IRM d'un joueur de football masculin de compétition de 17 ans. a) Constatation positive d'une BMO sévère de la branche supérieure du pubis parce que la région impliquée est plus longue que la moitié de la longueur totale de la branche supérieure (séquences coronales sur le STIR). b) Constatation positive d'une BMO sévère de la branche inférieure du pubis parce que la région impliquée est plus longue que la moitié de la longueur totale de la branche inférieure (séquences axiales obliques sur le STIR).
Prise en charge et traitement
Tous les athlètes ont été inscrits à un programme de réadaptation sportive active axé sur l'amélioration des mouvements fonctionnels, de la mobilité, de la stabilité et de la coordination de l'ensemble du corps, quel que soit le diagnostic. Il a été recommandé à l'athlète de suivre une rééducation standardisée avec un thérapeute spécialisé. Les athlètes ont repris des activités sportives spécifiques après avoir atteint un contrôle moteur fonctionnel et la capacité de s'entrainer sans douleur. Par la suite, le retour aux compétitions a généralement été tenté.
Résultats :
Quatre résultats d'IRM, dont le cleft sign, l'œdème osseuse pubien des branches supérieure et inférieure et la protrusion discale centrale de la symphyse pubienne, étaient présents dans plus de 44% des cas. Le temps médian de retour au jeu était de 24,7 semaines pour les athlètes présentant un cleft sign à l'IRM, ce qui était nettement plus long que les 11,9 semaines pour les athlètes ne présentant pas ce signe. Le temps médian de retour au jeu était de 20,8 semaines pour les athlètes ayant un IMC > 24, ce qui était significativement plus long que les 13,6 semaines pour les athlètes ayant un IMC ≦ 24. Dans une analyse de régression linéaire multiple de 356 athlètes, chez qui les douleurs à l'aine liées à la hanche ont été exclues, et qui ont été suivis jusqu'à la reprise du jeu, l’IMC et le cleft sign ont été les facteurs indépendants associés à un retour tardif au jeu (coefficient standardisé = 0,024, P = 0,045, et coefficient standardisé = 0,16, P = 0,014, respectivement). En revanche, la tension musculaire de l'iliopsoas et d'autres blessures musculaires ont été associées à un retour au jeu plus court (coefficient standardisé = - 0,33, P < 0,0001 et coefficient standardisé = - 0,35, P < 0,0001, respectivement).

Discussion
Les principales conclusions de la présente étude sont les suivantes :
- (1) de multiples résultats IRM ont été trouvés chez 56,5 % des 651 athlètes souffrant de douleurs à l'aine ;
- (2) le cleft sign était le seul facteur indépendant des résultats IRM associé à un retard de retour au jeu.
- Dans l'étude actuelle, le temps médian de retour au jeu était de 24,7 semaines pour les athlètes présentant un cleft sign à l'IRM, ce qui était significativement plus long que pour les athlètes sans ce signe (11,9 semaines).
- Une perturbation de la plaque pubienne elle-même, indiquée par le cleft sign à l'IRM, peut être associée à une instabilité de l'articulation de la symphyse pubienne et est souvent lié à une douleur chronique chez de nombreux athlètes.
- Le cleft sign peut indiquer un dysfonctionnement de la symphyse pubienne et une enthésopathie, ce qui est souvent la résultante d’un trouble fonctionnel chez les athlètes souffrant de douleurs chronique.
Les atteintes de l'iliopsoas ont été identifiées comme des facteurs indépendants associés à un retour au jeu plus précoce. Bien que la prédiction du retour au sport soit un défi clinique, ces résultats suggèrent que les résultats de l'IRM peuvent aider à la prédiction du retour au jeu, qu'il y ait ou non une blessure musculaire.
Il est souvent difficile d'établir un diagnostic définitif de douleur à l'aine chez les sportifs à partir de l'histoire et de l'examen physique sans résultats IRM. La douleur peut être diffuse et les patients peuvent présenter des symptômes qui se chevauchent ou des lésions coexistantes. Dans la présente étude, un cleft sign (14,5 % ; 27/186), une tension musculaire de l'iliopsoas (5,2 % ; 4/76) et d'autres blessures musculaires (3,7 % ; 6/161) ont été observés du côté controlatéral de la douleur, ce qui suggère que les résultats pertinents de l'IRM se trouvent également du côté non douloureux. En outre, 90,6 % des athlètes ont obtenu des résultats d'IRM détectables dans cette étude. Falvey et al. ont suggéré de considérer l'IRM comme un aspect du diagnostic de la douleur à l'aine chez les athlètes et ont démontré qu'elle améliorait la probabilité de diagnostic après le test. Les résultats de cette étude confirment l'utilité de l'évaluation de l'IRM dans le diagnostic et le pronostic des athlètes souffrant de douleurs à l'aine.
Conclusion
La présence de multiples résultats d'IRM s'est produite dans près de la moitié des cas de blessure à l'aine. L'IMC et le cleft sign étaient des facteurs indépendants associés à un retour tardif au jeu chez les jeunes athlètes souffrant de douleurs à l'aine.
L'article
Saito, M., Niga, S., Nihei, T., Uomizu, M., Ikezawa, Y., & Tsukada, S. The cleft sign may be an independent factor of magnetic resonance imaging findings associated with a delayed return-to-play time in athletes with groin pain. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
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Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
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Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
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Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
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Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
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Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
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Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
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Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
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Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
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PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.
Chris Johnson
Chris Johnson a obtenu un BSc avec distinction en physiothérapie à l'université du Delaware (Etats-Unis), tout en complétant une bourse d'études supérieures en orthopédie/sports sous la direction du Dr Michael J. Axe, fondateur du First State Orthopaedics. Après l'obtention de son diplôme, il a déménagé à New York pour travailler au Nicholas Institute of Sports Medicine et à l’Athletic Trauma de l'hôpital Lenox Hill en tant que physiothérapeute et chercheur. Il y est resté jusqu'en 2010, date à laquelle il a ouvert son propre centre de physiothérapie et de performance, Chris Johnson PT, dans le Flatiron District de Manhattan avant de déménager à Seattle. En plus d'être physiothérapeute, Chris est un entraîneur de triathlon certifié (ITCA), trois fois triathlète All American, deux fois qualifié à l’Ironman à Kailua-Kona. Chris est également abondamment publié dans la littérature médicale, tient une chronique mensuelle sur le site Ironman et a sa propre chaîne Youtube.
Chris Mercer
Chris s'intéresse particulièrement aux rôles de pratique avancée et à la pathologie grave de la colonne vertébrale, en particulier le syndrome de la queue de cheval, et a beaucoup collaboré avec Laura, James Selfe et Sue Greenhalgh, enseignant et publiant sur Spinal Masqueraders. Il est actuellement coprésident du réseau national britannique de consultants en physiothérapie et ancien président de l'Association musculosquelettique des physiothérapeutes agréés. Parallèlement à son travail clinique, il est actuellement responsable national du volet musculosquelettique primaire et communautaire du programme de santé #Best MSK.
Rolf Walter
Alan