Facteurs de risque d'une chondrolyse rapide après une méniscectomie externe partielle
Feb 16 / Germain SANIEL
Le suivi des patients après chirurgie demeure l’affaire de tous les professionnels de santé entourant le patient/sportif. Le coup de zoom que nous allons faire sur les pages qui suivent doivent-être considéré, et démontre une nouvelle fois l’importance d’une approche pluridisciplinaire (chirurgien, médecin, kinésithérapeute). La chondrolyse rapide du genou après une ménisectomie latérale partielle (PLM) fait référence à une perte rapide du cartilage articulaire dans le compartiment latéral, ce qui entraîne douleur au genou et gonflement persistant.
La physiopathologie, ainsi que les facteurs de risques et les résultats de traitements n'ont pas été à ce jour clairement établis.
Une scoping review de la littérature publiée récemment dans the O. Journal of Sport Medicine par l'équipe du Centre Orthopedique Santy, FIFA Medical Center of Excellence, de l'Hôpital Privé Jean Mermoz et du Groupe Ramsay-Generale, Lyon, France avait deux objectifs :
Avec l'autorisation des auteurs, Germain Saniel vous propose sa synthèse.
Cinq articles (22 cas) avec chondrolyse rapide au niveau du compartiment latéral aprés menisectomie partielle ont été identifiés et inclus à la scoping review. Les conditions d'apparitions sont les suivantes :
Il est intéressant de noter que dans cette étude, l’ensemble des athlètes professionnels (13/13) sont retournés à leur niveau de pratique antérieur.
- Réaliser une revue de la littérature pour déterminer les facteurs de risques potentiels et la pathogenèse de la chondrolyse rapide.
- Faire le point sur les résultats du traitement.
Avec l'autorisation des auteurs, Germain Saniel vous propose sa synthèse.
Cinq articles (22 cas) avec chondrolyse rapide au niveau du compartiment latéral aprés menisectomie partielle ont été identifiés et inclus à la scoping review. Les conditions d'apparitions sont les suivantes :
- Patients jeunes (moyenne de 25,6 ans).
- De sexe masculin (91% des cas).
- Pratiquent du sport à haute intensité (86,4% des cas).
- Apparition de la chondrolyse dans l'année suivant l’intervention.
Il est intéressant de noter que dans cette étude, l’ensemble des athlètes professionnels (13/13) sont retournés à leur niveau de pratique antérieur.
L'ensemble des auteurs des études incluses suggèrent que le principal facteur de risque causal était la surcharge mécanique focale du cartilage dans le compartiment latéral du genou.

Au niveau des caractéristiques radiologiques et arthroscopiques, les auteurs montrent (patient de 22 ans, joueur de football, 8 mois après intervention avec douleur persistante et gonflement) les éléments suivants :
- Une diminution de 30% de l’espace articulaire latéral par rapport au côté controlatéral à la radiographie en vue Schuss.
- Une IRM qui montre une ménisectomie latérale précédente évidente avec épanchement.
- Abondants débris cartilagineux détachés lors du temps de l’arthroscopie.

Il est bien connu que la résection méniscale a un effet négatif sur la répartition des contraintes et la transmission des charges au niveau du genou. Cet effet négatif est particulièrement important au niveau du compartiment externe.
Il est intéressant de noter que la moitié de la population étudiée avait une déchirure radiale au moment de la PLM. Bien que la population étudiée soit trop petite pour tirer des conclusions définitives, il est probable que ce type déchirure ai des conséquences biomécaniques plus graves et confère un risque accru de RC en raison de la possibilité d’une surcharge importante de cartilage. Toutefois, il est important de noter que le patient de la figure 1 de l’étude a eu une RC malgré une PLM limité.
Le condyle fémoral latéral et le plateau tibial latéral sont convexes et la répartition des contraintes dépend considérablement de la présence du ménisque (notion de congruence articulaire). Pour rappel, le ménisque supporte 70 % de la charge transmise par le compartiment externe du genou. En comparaison, au niveau du compartiment médial, seulement 50% de la charge est supportée par le ménisque car le condyle fémoral convexe s'articule avec le plateau tibial relativement congruent et concave.
Par conséquent, le compartiment latéral est plus vulnérable que le compartiment médial aux changements dégénératifs après une ménisectomie partielle ou une déchirure méniscale et a donc tendance à se détériorer beaucoup plus rapidement.
Murakami et al., ont également rapporté en 2018 grâce à l’IRM avec cartographie T2 que la résection de tout le segment méniscal latéral peut provoquer une dégénérescence précoce du cartilage.
Une fois que le cartilage est surchargé, la mort du chondrocyte et la matrice cartilagineuse peuvent-être endommagée. Le cartilage lésé libère des débris dans le liquide synovial, qui est phagocyté par les macrophages synoviaux, ce qui amplifie la synovite.
En réponse, les cellules synoviales produisent des substances cataboliques et pro- inflammatoires, les médiateurs (cytokines, collagénases), qui stimulent la production d'enzymes protéolytiques responsables de la dégradation du cartilage, créant ainsi une boucle de rétroaction positive qui peut mener finalement à la chondrolyse rapide (RC).
Il est intéressant de noter que la moitié de la population étudiée avait une déchirure radiale au moment de la PLM. Bien que la population étudiée soit trop petite pour tirer des conclusions définitives, il est probable que ce type déchirure ai des conséquences biomécaniques plus graves et confère un risque accru de RC en raison de la possibilité d’une surcharge importante de cartilage. Toutefois, il est important de noter que le patient de la figure 1 de l’étude a eu une RC malgré une PLM limité.
Conclusion
- La chondrolyse rapide (RC) après menisectomie latérale partielle se produit généralement dans les 12 mois après l'intervention.
- Les facteurs de risques potentiels importants sont : le jeune âge, le sexe masculin, une intensité de pratique sportive importante, et des atteintes méniscales spécifiques (lésions radiales).
- La pathogenèse de la chondrolyse rapide semble être liée à la surcharge mécanique focale du cartilage.
- Le taux de retour au sport sur un suivi à court terme est important, mais pas d'études avec un suivi à long terme ne sont répertorié à ce jour.
- Cette étude est fondamentale pour les kinésithérapeutes entourant le sportif de haut niveau ou le sportif avec une intensité de pratique importante. Comme nous l’avons retranscrit au-préalable, le potentiel d’évolution défavorable d’une ménisectomie latérale partielle (PLM) est beaucoup plus important que celui d’une ménisectomie interne. En effet, l’existence de chondrolyse au niveau du compartiment médial n’est pas répertoriée.
- La prise en charge en kinésithérapie après PLM chez un sujet jeune, de sexe masculin, pratiquant un sport à haute intensité, devra donc être beaucoup plus prudente, en respectant les préconisations du chirurgien et les principes de réhabilitation.
- D’un point de vue pratique, et au regard de l’étiologie principale, c’est-à-dire la surcharge mécanique focale du cartilage dans le compartiment latéral du genou, il nous semble nécessaire de différer la reprise de la course après toute ménisectomie externe, pour ne pas aggraver cette dernière.
- Le risque de complication est la chondrolyse rapide qui est un processus irréversible, qui engendre des lésions définitives du cartilage chez le sujet jeune et sportif.
- Les auteurs font ressortir un élément très important dans les limitations de leur scoping review à savoir le manque de référence scientifique sur la chondrolyse rapide. Ils émettent l’hypothèse que ce manque de référence est peut-être le résultat d’une méconnaissance de cette pathologie, ce qui empêche peut-être de déterminer l’incidence réelle de la RC après PLM.
- Chaque kinésithérapeute, doit avoir conscience de l’existence de ce phénomène, qui est une catastrophe pour le jeune sportif, lors d’une prise en charge après PLM.
L'article
Risk Factors for Rapid Chondrolysis After Partial Lateral Meniscectomy A Scoping Review of the Literature. Charles Pioger, MD, Adnan Saithna, MD, Vikram Kandhari, MS, DNB, Mathieu Thaunat, MD, Thais D. Vieira, MD, Benjamin Freychet, MD, Florent Franck, MD, and Bertrand Sonnery-Cottet, MD. Investigation performed at the Centre Orthopedique Santy, FIFA Medical Center of Excellence, Hôpital Privé Jean Mermoz, Groupe Ramsay-Generale, Lyon, France
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Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
Chad Cook
PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.
Chris Johnson
Chris Johnson a obtenu un BSc avec distinction en physiothérapie à l'université du Delaware (Etats-Unis), tout en complétant une bourse d'études supérieures en orthopédie/sports sous la direction du Dr Michael J. Axe, fondateur du First State Orthopaedics. Après l'obtention de son diplôme, il a déménagé à New York pour travailler au Nicholas Institute of Sports Medicine et à l’Athletic Trauma de l'hôpital Lenox Hill en tant que physiothérapeute et chercheur. Il y est resté jusqu'en 2010, date à laquelle il a ouvert son propre centre de physiothérapie et de performance, Chris Johnson PT, dans le Flatiron District de Manhattan avant de déménager à Seattle. En plus d'être physiothérapeute, Chris est un entraîneur de triathlon certifié (ITCA), trois fois triathlète All American, deux fois qualifié à l’Ironman à Kailua-Kona. Chris est également abondamment publié dans la littérature médicale, tient une chronique mensuelle sur le site Ironman et a sa propre chaîne Youtube.
Chris Mercer
Chris s'intéresse particulièrement aux rôles de pratique avancée et à la pathologie grave de la colonne vertébrale, en particulier le syndrome de la queue de cheval, et a beaucoup collaboré avec Laura, James Selfe et Sue Greenhalgh, enseignant et publiant sur Spinal Masqueraders. Il est actuellement coprésident du réseau national britannique de consultants en physiothérapie et ancien président de l'Association musculosquelettique des physiothérapeutes agréés. Parallèlement à son travail clinique, il est actuellement responsable national du volet musculosquelettique primaire et communautaire du programme de santé #Best MSK.
Rolf Walter
Alan
Chris Worsfold
Chris est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et professeur d'université spécialisé dans les douleurs cervicales. Il a créé le Kent Neck Pain Center à Tonbridge, Kent, au Royaume-Uni en 2010. Il est un conférencier populaire, très demandé et présente très régulièrement son travail aux étudiants, aux professionnels de la santé et aux avocats dans les écoles, les hôpitaux du NHS, les cliniques privées et lors de conférences nationales. Il a une charge de travail médico-légale en tant que témoin expert, représentant la Chartered Society of Physiotherapy (CSP) au Parlement en 2013. Il est apparu sur BBC1, BBC2, BBC Parliament, BBC Radio 4 et dans la presse nationale au sujet du « coup du lapin ».
Claire Minshull
Claire est l'une des spécialistes de la réadaptation active et du conditionnement les plus respectées et les plus recherchées au Royaume-Uni. Elle a travaillé dans le domaine de la médecine du sport et de la santé pendant plus de 20 ans en tant que maître de conférences, chercheuse, consultante et praticienne. Elle a conçu, dirigé et géré des essais de recherche cliniques et non cliniques majeurs, et publié plus de 30 articles de recherche dans des revues de médecine du sport à comité de lecture. Elle est régulièrement invitée à prendre la parole lors de colloques académiques et professionnels nationaux et internationaux, et est réviseure experte pour de nombreuses revues scientifiques à comité de lecture. Les intérêts de recherche et d'enseignement de Claire incluent les effets de l'exercice, de l'entraînement et de la rééducation sur la stabilité dynamique des articulations et les performances neuromusculaires. Son travail se concentre également sur l'évaluation de la fonction neuromusculaire et le développement de protocoles de réadaptation spécialisés pour améliorer la fonction et la performance. Elle a fondé sa société Get Back To Sport pour permettre le transfert des résultats de la recherche dans l'amélioration de la pratique clinique, et a développé un portfolio d'enseignement qui a maintenant une portée internationale.
Derek Clewley
Le Dr Clewley est professeur adjoint et directeur de la formation post-professionnelle à l'Université Duke (Durham, Caroline du Nord) dans la division des docteurs en physiothérapie. Son domaine d'expertise et de formation spécifique est l'orthopédie et la kinésithérapie manuelle. Il a obtenu la certification du conseil en orthopédie et est reconnu comme membre de l'American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists. Ses principaux intérêts de recherche et son dossier de publication incluent l'analyse sur le comportement de recherche de soins de santé, la physiothérapie manuelle, le Dry Needling et les sciences de la douleur. Il a présenté de nombreuses conférences sur le sujet. Le Dr Clewley possède également une vaste expérience dans l'élaboration de programmes de formation continue, de résidence et de bourses d'études supérieures.