Facteurs de risque d'une chondrolyse rapide après une méniscectomie externe partielle

Feb 16 / Germain SANIEL

Le suivi des patients après chirurgie demeure l’affaire de tous les professionnels de santé entourant le patient/sportif. Le coup de zoom que nous allons faire sur les pages qui suivent doivent-être considéré, et démontre une nouvelle fois l’importance d’une approche pluridisciplinaire (chirurgien, médecin, kinésithérapeute). La chondrolyse rapide du genou après une ménisectomie latérale partielle (PLM) fait référence à une perte rapide du cartilage articulaire dans le compartiment latéral, ce qui entraîne douleur au genou et gonflement persistant.

La physiopathologie, ainsi que les facteurs de risques et les résultats de traitements n'ont pas été à ce jour clairement établis.

Une scoping review de la littérature publiée récemment dans the O. Journal of Sport Medicine par l'équipe du Centre Orthopedique Santy, FIFA Medical Center of Excellence, de l'Hôpital Privé Jean Mermoz et du Groupe Ramsay-Generale, Lyon, France avait deux objectifs :

Réaliser une revue de la littérature pour déterminer les facteurs de risques potentiels et la pathogenèse de la chondrolyse rapide.
Faire le point sur les résultats du traitement.

Avec l'autorisation des auteurs, Germain Saniel vous propose sa synthèse.
Cinq articles (22 cas) avec chondrolyse rapide au niveau du compartiment latéral aprés menisectomie partielle ont été identifiés et inclus à la scoping review. Les conditions d'apparitions sont les suivantes :

Patients jeunes (moyenne de 25,6 ans).
De sexe masculin (91% des cas).
Pratiquent du sport à haute intensité (86,4% des cas).
Apparition de la chondrolyse dans l'année suivant l’intervention.

Il est intéressant de noter que dans cette étude, l’ensemble des athlètes professionnels (13/13) sont retournés à leur niveau de pratique antérieur.

L'ensemble des auteurs des études incluses suggèrent que le principal facteur de risque causal était la surcharge mécanique focale du cartilage dans le compartiment latéral du genou.

Au niveau des caractéristiques radiologiques et arthroscopiques, les auteurs montrent (patient de 22 ans, joueur de football, 8 mois après intervention avec douleur persistante et gonflement) les éléments suivants :

Une diminution de 30% de l’espace articulaire latéral par rapport au côté controlatéral à la radiographie en vue Schuss.
Une IRM qui montre une ménisectomie latérale précédente évidente avec épanchement.
Abondants débris cartilagineux détachés lors du temps de l’arthroscopie.

Il est bien connu que la résection méniscale a un effet négatif sur la répartition des contraintes et la transmission des charges au niveau du genou. Cet effet négatif est particulièrement important au niveau du compartiment externe.

Le condyle fémoral latéral et le plateau tibial latéral sont convexes et la répartition des contraintes dépend considérablement de la présence du ménisque (notion de congruence articulaire). Pour rappel, le ménisque supporte 70 % de la charge transmise par le compartiment externe du genou. En comparaison, au niveau du compartiment médial, seulement 50% de la charge est supportée par le ménisque car le condyle fémoral convexe s'articule avec le plateau tibial relativement congruent et concave.

Par conséquent, le compartiment latéral est plus vulnérable que le compartiment médial aux changements dégénératifs après une ménisectomie partielle ou une déchirure méniscale et a donc tendance à se détériorer beaucoup plus rapidement.

Murakami et al., ont également rapporté en 2018 grâce à l’IRM avec cartographie T2 que la résection de tout le segment méniscal latéral peut provoquer une dégénérescence précoce du cartilage.

Une fois que le cartilage est surchargé, la mort du chondrocyte et la matrice cartilagineuse peuvent-être endommagée. Le cartilage lésé libère des débris dans le liquide synovial, qui est phagocyté par les macrophages synoviaux, ce qui amplifie la synovite.

En réponse, les cellules synoviales produisent des substances cataboliques et pro- inflammatoires, les médiateurs (cytokines, collagénases), qui stimulent la production d'enzymes protéolytiques responsables de la dégradation du cartilage, créant ainsi une boucle de rétroaction positive qui peut mener finalement à la chondrolyse rapide (RC).

Il est intéressant de noter que la moitié de la population étudiée avait une déchirure radiale au moment de la PLM. Bien que la population étudiée soit trop petite pour tirer des conclusions définitives, il est probable que ce type déchirure ai des conséquences biomécaniques plus graves et confère un risque accru de RC en raison de la possibilité d’une surcharge importante de cartilage. Toutefois, il est important de noter que le patient de la figure 1 de l’étude a eu une RC malgré une PLM limité.

Conclusion

La chondrolyse rapide (RC) après menisectomie latérale partielle se produit généralement dans les 12 mois après l'intervention.
Les facteurs de risques potentiels importants sont : le jeune âge, le sexe masculin, une intensité de pratique sportive importante, et des atteintes méniscales spécifiques (lésions radiales).
La pathogenèse de la chondrolyse rapide semble être liée à la surcharge mécanique focale du cartilage.
Le taux de retour au sport sur un suivi à court terme est important, mais pas d'études avec un suivi à long terme ne sont répertorié à ce jour.

Cette étude est fondamentale pour les kinésithérapeutes entourant le sportif de haut niveau ou le sportif avec une intensité de pratique importante. Comme nous l’avons retranscrit au-préalable, le potentiel d’évolution défavorable d’une ménisectomie latérale partielle (PLM) est beaucoup plus important que celui d’une ménisectomie interne. En effet, l’existence de chondrolyse au niveau du compartiment médial n’est pas répertoriée.
La prise en charge en kinésithérapie après PLM chez un sujet jeune, de sexe masculin, pratiquant un sport à haute intensité, devra donc être beaucoup plus prudente, en respectant les préconisations du chirurgien et les principes de réhabilitation.
D’un point de vue pratique, et au regard de l’étiologie principale, c’est-à-dire la surcharge mécanique focale du cartilage dans le compartiment latéral du genou, il nous semble nécessaire de différer la reprise de la course après toute ménisectomie externe, pour ne pas aggraver cette dernière.
Le risque de complication est la chondrolyse rapide qui est un processus irréversible, qui engendre des lésions définitives du cartilage chez le sujet jeune et sportif.
Les auteurs font ressortir un élément très important dans les limitations de leur scoping review à savoir le manque de référence scientifique sur la chondrolyse rapide. Ils émettent l’hypothèse que ce manque de référence est peut-être le résultat d’une méconnaissance de cette pathologie, ce qui empêche peut-être de déterminer l’incidence réelle de la RC après PLM.
Chaque kinésithérapeute, doit avoir conscience de l’existence de ce phénomène, qui est une catastrophe pour le jeune sportif, lors d’une prise en charge après PLM.

L'article

LÉSION MUSCULAIRE

LMA

Jul 20, 2021

Nouvelle classification des lésions musculaires

Les lésions myo-aponévrotiques ou LMA (terminologie proposée par Arnaud BRUCHARD en 2002) sont une des formes (avec les lésions musculaires et les lésions conjonctives) des atteintes du squelette musculaire par mécanisme indirect. Elle est aussi la plus fréquente. Depuis plus de vingt ans, KINESPORT cherche à la fois à développer une définition/classification spécifique de ces LMA, mais aussi des algorithmes de leur prise en charge, basés sur la science. La première définition qu’Arnaud BRUCHARD a écrit en 2004 puis arrangé en 2009 était « La lésion musculaire intrinsèque est une atteinte du composite myo-aponévrotique par mouvement excentrique ou overstreching, en chaine ouverte ou fermée, correspondant à la désinsertion de la structure musculaire de son support conjonctif. La lésion myo-aponévrotique comprend une atteinte de la structure musculaire, une atteinte de la structure conjonctive et une atteinte de l’intimité myo-conjonctive. » Cette définition aujourd'hui non pas totalement obsolète mais incomplète a beaucoup évoluée, en corollaire des nouvelles connaissances et technologies d’imagerie. Arnaud BRUCHARD et l’équipe KINESPORT ont proposé une nouvelle version de la classification de Paris en 2020, qui sera soumis à un consensus officiel en fin d’année. À travers cette nouvelle classification, nous attirons l’attention sur 5 points clés pour appréhender la gravité d’une LMA et d’en préciser son pronostic de délai RTP.

CARTILAGE

GENOU

Jul 19, 2021

Différences dans les données démographiques et la gestion des lésions cartilagineuses du genou chez les joueurs de football dans les centres d'excellence de la FIFA

Les joueurs de football présentent une prévalence élevée de lésions cartilagineuses aux genoux (de 36 % chez les joueurs asymptomatiques à 98 % chez les joueurs symptomatiques). Ce chiffre élevé est corrélé à la prévalence élevée de lésions du ligament croisé antérieur (LCA) et des ménisques. Les lésions symptomatiques du cartilage articulaire peuvent entraîner une réduction des performances sportives, un arrêt précoce de la carrière et une apparition précoce d'arthrose du genou. La prise en charge de ce type de lésion est complexe et multifactorielle, avec de nombreuses options de traitement (non opératoires et opératoires). Une méta-analyse récente sur le retour au sport après la prise en charge chirurgicale des lésions du cartilage articulaire du genou a fait état d'un taux global de retour au sport de 76 % lors du suivi à moyen terme chez les athlètes ayant subi diverses interventions.

Bonne fiabilité de l'évaluation standardisée par IRM de la discontinuité et de la rétraction du tendon dans les lésions aiguës du tendon proximal de l'ischio-jambier.

Les lésions des tendons des ischio-jambiers proximaux de pleine épaisseur (c'est-à-dire l'avulsion ou la rupture des tendons) sont des blessures graves qui peuvent entraîner des symptômes et un dysfonctionnement persistants. Il est donc essentiel de poser un diagnostic en temps utile et de prendre une décision thérapeutique adéquate. La décision de traitement repose sur des facteurs cliniques et des variables d'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; elle dépend spécifiquement des tendons lésés ainsi que de l'étendue de la rétraction tendineuse. Selon une évaluation mondiale des pratiques actuelles, la discontinuité des deux tendons proximaux (conjoint et semi-membraneux) et une rétraction de .2 cm sont utilisées comme indications chirurgicales. Cependant, tant le diagnostic que l'utilisation des variables IRM dans la prise de décision peuvent être entachés d'incertitude dans la pratique clinique. Une évaluation IRM standardisée et fiable est nécessaire.

ÉTUDES SCIENTIFIQUES

EBP

Jul 12, 2021

Kinesport déploie son département scientifique et participe à la kinésithérapie de demain !

Dans la continuité́ de ses engagements, Kinesport affirme vouloir aller encore plus loin et faire avancer la connaissance et ses applications pratiques propres à notre profession. Nous sommes déterminés à appréhender les grands enjeux de la kinésithérapie de demain. Celle-ci est en effet est intrinsèquement liée à nos ambitions en matière de recherche et d’enseignement qui sont la clé́ pour relever ces défis. La recherche permet de mettre en lumière de nouvelles informations ou à en vérifier d'anciennes afin d'augmenter ou de vérifier nos connaissances. Néanmoins, ces dernières années, la recherche moderne semble peu à peu revêtir un visage différent, guidée non plus par la curiosité ou la soif de savoir, mais en grande partie par une course effrénée à la publication et la présence sur les réseaux sociaux. Cette folle course à la publication et la notoriété entraîne la production de quantités d’articles de moindre qualité et de transmission d’information biaisée. C’est pourquoi, si l’on souhaite pratiquer notre profession à travers une démarche scientifique, il est indispensable dès aujourd’hui de trouver les clés et filtres de l’analyse critique, de pouvoir juger la pertinence d’une preuve scientifique et d’en transmettre les bonnes communications. L’enseignement que nous dispensons depuis 18 ans, s’est charté progressivement sur des données probantes à travers une démarche scientifique, non sans difficulté. Kinesport en a fait sa principale priorité́ et le socle de ses contenus, en complément de l’expérience et de l’expertise de ses formateurs. Mais, nous n’avons pas l’intention de s’arrêter là !