Décisions de retour au sport après une entorse latérale de la cheville : introduction du cadre PAASS - un consensus multidisciplinaire international.
Jun 26 / Arnaud BRUCHARD
Selon Smith étal. qui viennent de publier dans le BJSM, il n’existe pas pour l’entorse latérale de la cheville de lignes directrices fondées sur des critères pour informer les décisions de retour au sport (RTS). C’est pourquoi ils ont cherché à élaborer une liste d'éléments d'évaluation pour combler cette lacune. Selon eux, l’absence de directives en matière de RTS et de soins de santé appropriés peut contribuer à un RTS prématuré après une entorse latérale de la cheville. Ce en quoi, ils proposent que le RTS prématuré puisse être un facteur contribuant à la prévalence élevée de problèmes récurrents de la cheville. Afin d'éclairer le développement de critères pour guider la décision du RTS chez les personnes ayant subi une entorse latérale aiguë de la cheville et de fournir la base d'études de cohorte prospectives pour tester l'utilité des critères, les auteurs ont cherché à rassembler l'opinion des experts en utilisant un processus d'enquête Delphi - un processus qui a déjà été utilisé pour développer d'autres critères de RTS. Ils ont ainsi cherché à obtenir un consensus sur les éléments d'évaluation qui devraient permettre de prendre des décisions en matière de RTS pour les personnes ayant subi une entorse latérale aiguë de la cheville. Il s'agit de la première étape de l'élaboration de critères RTS pour les entorses latérales aiguës de la cheville.
Méthode
- Enquête Delphi à trois tours pour développer un consensus d'opinion parmi 155 professionnels de santé d'origines diverses travaillant dans les sports d'élite sur le terrain ou sur les courts.
- Les enquêtes ont été structurées sous forme de questions avec des options de réponses fermées et ouvertes. Il a été demandé aux panélistes d'indiquer s'ils étaient d'accord pour dire que les éléments d'évaluation devaient ou non soutenir la décision du RTS après une entorse latérale aiguë de la cheville.
- Les enquêtes des deuxièmes et troisièmes tours ont inclus les commentaires quantitatifs et qualitatifs du tour précédent.
- Le consensus a été défini comme étant atteint à >70% de réponses d'accord ou de désaccord.
Résultats
- Cette étude internationale multidisciplinaire Delphi a permis de dégager un consensus sur les éléments d'évaluation qui devraient et ne devraient pas être inclus dans le processus de prise de décision du RTS pour les personnes ayant subi une entorse latérale aiguë de la cheville. Les trois tours de cette enquête Delphi se sont déroulés de décembre 2018 à février 2020.
- Seize éléments d'évaluation ont fait l'objet d'un consensus (>70%) pour être inclus dans la décision RTS après une entorse latérale aiguë de la cheville.
- Ils ont été associés à cinq domaines avec un accord de 98 % des experts. Il s'agit de la douleur, des troubles de la cheville, de la perception de l'athlète, du contrôle sensorimoteur et de la performance sportive/fonctionnelle.
- PAASS : Pain, Ankle impairments, Athlete perception, Sensorimotor control, Sport/functional performance. Cela signifie : douleur (pendant la pratique du sport et au cours des dernières 24 heures), déficiences de la cheville (amplitude de mouvement ; force, endurance et puissance musculaires), perception de l'athlète (confiance/assurance et stabilité perçues de la cheville ; état de préparation psychologique), contrôle sensorimoteur (proprioception ; contrôle postural dynamique/équilibre), performance sportive/fonctionnelle (sautiller, sauter et agilité ; exercices spécifiques au sport ; capacité à effectuer une séance d'entraînement complète).
Application clinique des résultats
Le cadre du PAASS proposé dans cette étude fournit aux cliniciens et aux chercheurs des éléments d'évaluation recommandés par des experts qui peuvent être utilisés pour éclairer les décisions de RTS après une entorse latérale aiguë de la cheville. Les cliniciens peuvent utiliser ce cadre pour améliorer la prise de décision clinique lors de l'identification des déficiences et de la détermination de la capacité d'un athlète à faire du RTS. Il existe une gamme de tests cliniques qui peuvent être utilisés pour évaluer chaque élément, comme une échelle d'évaluation numérique pour mesurer l'intensité de la douleur, la stabilité de la cheville et la confiance, ou le T-test, le 505 Test ou le V Reactive Agility Test pour mesurer l'agilité. Les auteurs expliquent qu’ils sont conscients que la prise de décision en matière de RTS est multifactorielle et spécifique au contexte, et qu’il faille considérer la naturelle temporelle, la notion de risque et de la tolérance au risque et de ses modificateurs.
Conclusion
Cette étude internationale interprofessionnelle par enquête Delphi recommande aux professionnels de santé d’évaluer la gravité de la douleur, les déficiences de la cheville, la perception de l'athlète, le contrôle sensorimoteur et la performance sportive/fonctionnelle afin de déterminer la capacité d'un athlète à faire du RTS après une entorse latérale aiguë de la cheville. Le cadre PAASS fournit une orientation claire, fondée sur le consensus des cliniciens, de ce qui est important et de ce qui ne l'est pas lors de la prise de décision pour le retour au sport (RTS) après une blessure aiguë par entorse latérale de la cheville.
L'article
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, et al. Br J Sports Med Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/ bjsports-2021-104087
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
Chad Cook
PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.