Décisions de retour au sport après une entorse latérale de la cheville : introduction du cadre PAASS - un consensus multidisciplinaire international.

Arnaud BRUCHARD
Selon Smith étal. qui viennent de publier dans le BJSM, il n’existe pas pour l’entorse latérale de la cheville de lignes directrices fondées sur des critères pour informer les décisions de retour au sport (RTS). C’est pourquoi ils ont cherché à élaborer une liste d'éléments d'évaluation pour combler cette lacune. Selon eux, l’absence de directives en matière de RTS et de soins de santé appropriés peut contribuer à un RTS prématuré après une entorse latérale de la cheville. Ce en quoi, ils proposent que le RTS prématuré puisse être un facteur contribuant à la prévalence élevée de problèmes récurrents de la cheville. Afin d'éclairer le développement de critères pour guider la décision du RTS chez les personnes ayant subi une entorse latérale aiguë de la cheville et de fournir la base d'études de cohorte prospectives pour tester l'utilité des critères, les auteurs ont cherché à rassembler l'opinion des experts en utilisant un processus d'enquête Delphi - un processus qui a déjà été utilisé pour développer d'autres critères de RTS. Ils ont ainsi cherché à obtenir un consensus sur les éléments d'évaluation qui devraient permettre de prendre des décisions en matière de RTS pour les personnes ayant subi une entorse latérale aiguë de la cheville. Il s'agit de la première étape de l'élaboration de critères RTS pour les entorses latérales aiguës de la cheville. 

Méthode

  • Enquête Delphi à trois tours pour développer un consensus d'opinion parmi 155 professionnels de santé d'origines diverses travaillant dans les sports d'élite sur le terrain ou sur les courts.
  • Les enquêtes ont été structurées sous forme de questions avec des options de réponses fermées et ouvertes. Il a été demandé aux panélistes d'indiquer s'ils étaient d'accord pour dire que les éléments d'évaluation devaient ou non soutenir la décision du RTS après une entorse latérale aiguë de la cheville.
  • Les enquêtes des deuxièmes et troisièmes tours ont inclus les commentaires quantitatifs et qualitatifs du tour précédent.
  • Le consensus a été défini comme étant atteint à >70% de réponses d'accord ou de désaccord.

Résultats

  • Cette étude internationale multidisciplinaire Delphi a permis de dégager un consensus sur les éléments d'évaluation qui devraient et ne devraient pas être inclus dans le processus de prise de décision du RTS pour les personnes ayant subi une entorse latérale aiguë de la cheville. Les trois tours de cette enquête Delphi se sont déroulés de décembre 2018 à février 2020.
  • Seize éléments d'évaluation ont fait l'objet d'un consensus (>70%) pour être inclus dans la décision RTS après une entorse latérale aiguë de la cheville.
  • Ils ont été associés à cinq domaines avec un accord de 98 % des experts. Il s'agit de la douleur, des troubles de la cheville, de la perception de l'athlète, du contrôle sensorimoteur et de la performance sportive/fonctionnelle.
  • PAASS : Pain, Ankle impairments, Athlete perception, Sensorimotor control, Sport/functional performance. Cela signifie : douleur (pendant la pratique du sport et au cours des dernières 24 heures), déficiences de la cheville (amplitude de mouvement ; force, endurance et puissance musculaires), perception de l'athlète (confiance/assurance et stabilité perçues de la cheville ; état de préparation psychologique), contrôle sensorimoteur (proprioception ; contrôle postural dynamique/équilibre), performance sportive/fonctionnelle (sautiller, sauter et agilité ; exercices spécifiques au sport ; capacité à effectuer une séance d'entraînement complète).
 

Application clinique des résultats

Le cadre du PAASS proposé dans cette étude fournit aux cliniciens et aux chercheurs des éléments d'évaluation recommandés par des experts qui peuvent être utilisés pour éclairer les décisions de RTS après une entorse latérale aiguë de la cheville. Les cliniciens peuvent utiliser ce cadre pour améliorer la prise de décision clinique lors de l'identification des déficiences et de la détermination de la capacité d'un athlète à faire du RTS. Il existe une gamme de tests cliniques qui peuvent être utilisés pour évaluer chaque élément, comme une échelle d'évaluation numérique pour mesurer l'intensité de la douleur, la stabilité de la cheville et la confiance, ou le T-test, le 505 Test ou le V Reactive Agility Test pour mesurer l'agilité. Les auteurs expliquent qu’ils sont conscients que la prise de décision en matière de RTS est multifactorielle et spécifique au contexte, et qu’il faille considérer la naturelle temporelle, la notion de risque et de la tolérance au risque et de ses modificateurs.

Conclusion

Cette étude internationale interprofessionnelle par enquête Delphi recommande aux professionnels de santé d’évaluer la gravité de la douleur, les déficiences de la cheville, la perception de l'athlète, le contrôle sensorimoteur et la performance sportive/fonctionnelle afin de déterminer la capacité d'un athlète à faire du RTS après une entorse latérale aiguë de la cheville. Le cadre PAASS fournit une orientation claire, fondée sur le consensus des cliniciens, de ce qui est important et de ce qui ne l'est pas lors de la prise de décision pour le retour au sport (RTS) après une blessure aiguë par entorse latérale de la cheville.

L'article

 Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, et al. Br J Sports Med Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/ bjsports-2021-104087

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