En effet, en analysant les données recueillies lors de 14 championnats internationaux d'athlétisme, Edouard et coll. ont montré que
les athlètes masculins d'élite avaient un taux d'incidence des blessures liées au stress osseux (BSI) plus faible que leurs homologues féminines. Cependant, les risques de blessures différaient entre les sexes en fonction des disciplines de course (à partir des distances moyennes), bien qu'avec un risque relatif faible à négligeable (1,5 pour les distances moyennes, 0,9 pour les longues distances et 1,3 pour la course de marathon). Le fait d'inclure et d'étudier les deux sexes dans la recherche sur les blessures en course à pied est conforme aux preuves des risques différents entre les athlètes féminins et masculins pour des types spécifiques de blessures telles que les ruptures du ligament croisé antérieur ou les commotions cérébrales dans différents sports d'équipe ainsi que les entorses de la cheville dans tous les sports. Toutefois, compte tenu de la littérature actuelle, il est difficile d'établir des résumés concluants sur les différences dans l'épidémiologie globale ou spécifique des blessures pour les deux sexes dans des sports spécifiques.
Pour développer et optimiser les options de prévention et de traitement individualisées des blessures en course à pied, il est essentiel de comprendre si et dans quelle mesure l'épidémiologie des blessures diffère entre les sexes. Par conséquent, l'objectif de cette étude systématique, proposée en synthèse traduction par Benjamin Fraisse, était d'évaluer les différences de taux de blessures et de caractéristiques entre les coureurs masculins et féminins, lors de la course à pied, à l'aide de techniques méta-analytiques.
L'objectif de cette analyse était d'analyser systématiquement la littérature pour révéler les différences liées au sexe dans les taux de blessures et les caractéristiques liées à la course à pied.
Bien qu'aucune différence entre les sexes n'ait été constatée pour l'ensemble des blessures liées à la course, les coureuses sont plus susceptibles de subir des blessures liées au stress osseux, tandis que les coureurs sont plus enclins à subir des tendinopathies d’Achille. La méta-régression a montré que pour les distances de compétition de 10 km et moins, les coureuses présentaient un risque de blessure plus élevé que les coureurs masculins.
Aucune différence dans le taux global d'accidents entre les coureurs féminins et masculins
Malgré la mise en commun des données de toutes les études épidémiologiques disponibles, cette revue systématique n'a révélé aucune différence dans les taux de blessures globaux entre les coureurs féminins et masculins. Cela a été le cas pour les deux études faisant état de blessures par coureur et de blessures par exposition spécifique. Les taux de blessures de 20,4 (hommes) et 20,8 (femmes) pour 100 coureurs sont conformes aux synthèses des taux de blessures des trois dernières décennies. Néanmoins, ces taux se situent dans la fourchette inférieure des taux de blessures publiés, qui s'élèvent au plus haut dans la littérature à 79,3 %.
Des distances de compétition plus courtes augmentent le risque de blessure pour les coureuses
Le taux de blessures dépend de plusieurs facteurs qui doivent être pris en considération, tels que les facteurs systématiques (âge, IMC), les facteurs liés à la course/à l'entraînement (fréquence d'entraînement, distance d'entraînement et de course, expérience, niveau de course, chaussures, biomécanique), les facteurs liés à la santé (historique des blessures) et les facteurs liés au mode de vie (alcool, tabac). Tous ces facteurs n'ont pas été signalés dans chaque étude et peuvent varier selon les populations étudiées. C'est pourquoi l'analyse modératrice a été intégrée à cette étude. Seule la distance de compétition était un modérateur statistiquement significatif pour un risque accru des coureuses par rapport aux coureurs masculins lors de la course de distances de compétition de 10 km et moins. En outre, la sous-analyse a révélé une tendance à l'augmentation du risque de blessure pour les coureurs masculins sur des distances supérieures à 10 km. Ceci est conforme à la conclusion que les coureurs masculins ont un risque plus élevé de se blesser que les coureurs féminins lorsqu'ils courent de grands kilomètres (> 64 km/semaine).
Bien que des kilométrages plus élevés soient associés à des distances de compétition plus longues, cela ne peut être utilisé que comme une estimation pour cette discussion. Malheureusement, la charge d'entraînement (temps ou kilométrage) n'a pas été suffisamment prise en compte dans les études incluses. Pour les études futures qui présenteront des données sur l'épidémiologie des blessures ou les facteurs de risque, il est fortement recommandé de rapporter la charge d'entraînement.
Les fractures de fatigue sont deux fois plus fréquentes chez les coureurs féminins que chez les coureurs masculins
Dans cette étude, les coureuses courent un risque deux fois plus élevé de subir une lésion osseuse que les coureurs. Un traumatisme lié au stress osseux est un type de blessure dont l'épidémiologie et les facteurs de risque varient selon le sexe. Les lésions de stress osseux sont des blessures courantes liées à la surutilisation en course à pied, dues à des microtraumatismes osseux cumulés. Les femmes semblent avoir un risque plus élevé de lésions osseuses, surtout chez les jeunes, que les hommes. Par exemple, Changstrom et coll. ont rapporté un risque double et Plisky et coll. un risque 2,5 fois plus élevé pour les coureuses du secondaire de subir une blessure de stress osseux que pour les coureurs du secondaire en cross-country. Chez les athlètes universitaires plus âgés, on a constaté que les coureuses de cross-country avaient 28,6 blessures pour 100 000 expositions d'athlètes (EA) contre 16,4 blessures pour 100 000 EA chez les hommes, ce qui représente un taux statistiquement significatif de *1,8. Sur les pistes extérieures (100 m-1500 m), cette différence était encore plus importante (22,3 blessures/100 000AE pour les femmes et 7,2 blessures/100 000AE pour les hommes, *3,1). Une explication possible qui a été discutée est l'association des blessures de stress osseux avec la triade des athlètes féminines (faible disponibilité énergétique, troubles menstruels et faible densité minérale osseuse) pour expliquer le risque plus élevé de blessures de stress osseux chez les coureuses.
Toutefois, si le terme de triade des athlètes féminines n'est utilisé que pour les athlètes féminines, le concept plus actuel et plus détaillé de déficit énergétique relatif des sports (RED- S) a également été décrit pour les athlètes masculins. Bien que le traitement initial (modification de l'activité, protection ou absence de port de poids) des traumatismes liés au stress osseux soit le même pour les deux sexes, le traitement ultérieur diffère entre les coureurs féminins et masculins, en fonction de facteurs de risque spécifiques, tels qu'un risque RED-S élevé, la biomécanique (taux de charge, adduction de la hanche, éversion de l'arrière-pied), un statut hormonal altéré ou un apport en calcium et en vitamine D.
En résumé, les lésions de stress osseux sont plus fréquentes chez les coureuses et les stratégies de traitement/réadaptation devraient intégrer le sexe comme une variable importante. Néanmoins, dans la prévention des traumatismes liés au stress osseux, il serait sans doute utile de tenir compte du sexe en faisant connaître le système RED-S, notamment en dépistant les cas de faible disponibilité énergétique et de faible densité minérale osseuse.
Les tendinopathies d'Achille sont deux fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes
Les données de deux études ont montré que les coureurs masculins avaient presque deux fois plus de risques d'avoir une tendinopathie d'Achille que les coureurs féminins.
Ceci est en accord avec une revue systématique sur la pathogénie de la tendinopathie d'Achille. Le tendon d'Achille transmet les forces générées par le complexe musculaire gastrocnémien-soléaire et est donc un tendon important pour la propulsion pendant la course. Cependant, le tendon d'Achille a un faible apport sanguin et, par conséquent, est sujet à des blessures de surmenage, comme les tendinopathies. La prévalence au cours de la vie a été signalée comme pouvant atteindre 40 à 50 % chez les coureurs et une récente étude prospective d'un an a déterminé que le taux d'incidence dans une cohorte de coureurs de loisir était de 5,2 %.
Si la quantité de charge est le facteur clé dans l'étiologie de la tendinopathie d'Achille, il existe plusieurs facteurs intrinsèques (âge, stress, gènes, biomécanique, composition corporelle) et extrinsèques (chaussures) qui modulent le risque de cette lésion. Des études récentes ont montré que des paramètres biomécaniques (schéma de frappe du pied, moments de dorsiflexion de la cheville) et liés à l'entraînement (changements d'entraînement, temps froid, chaussures, utilisation de chaussettes de compression, kilométrage) pouvaient être des facteurs de risque. Ce résumé des risques (possibles) n'explique pas directement l'augmentation de la probabilité pour les coureurs masculins d'avoir une tendinopathie d'Achille. Par conséquent, les auteurs ne peuvent que spéculer sur les mécanismes possibles. Une étude publiée récemment examine le mécanisme de la charge cumulée sur toute la durée de vie (ainsi que les années de course) qui pourrait être plus élevée chez les coureurs masculins que chez les coureurs féminins. La charge chronique doit être prise en compte dans l'évaluation du risque de tendinopathie d'Achille. Une autre explication pourrait être trouvée dans les différences hormonales entre les femmes et les hommes. Par exemple, l'œstrogène est associé à la synthèse du collagène et pourrait donc influencer la capacité de cicatrisation des tendons. En outre, il a été signalé qu'une carence en œstrogènes a un effet négatif sur le métabolisme et la cicatrisation des tendons. Les fluctuations hormonales qui sont typiques du cycle menstruel n'ont pas été associées à des modifications de la fonction des tendons. Une étude résume que des niveaux élevés ou faibles d'hormones sexuelles (œstrogène, progestérone et testostérone) ne sont pas directement à l'origine des tendinopathies mais peuvent jouer un rôle dans les pathologies tendineuses. Par conséquent, le statut hormonal individuel doit être pris en compte pour le risque de blessure des coureurs féminins et masculins ainsi que pour leurs thérapies et leur prévention.
Résultats de l'examen actuel en contraste et en complément d'autres examens systématiques
Il s'agit de la première étude systématique sur les différences entre les sexes en matière de blessures en course à pied qui intègre une méta-analyse de régression pour déterminer les variables modératrices. Elle sera examinée à la lumière d'autres études systématiques sur ce sujet. Cette revue systématique contraste avec les conclusions de la revue systématique de Van der Worp et coll. qui ont constaté que les coureuses ont un risque global de blessure plus faible que les coureurs. Cette constatation a été faite en particulier chez les hommes de moins de 40 ans. Toutefois, lors de l'évaluation du niveau de preuve, les auteurs ont appelé à la prudence dans l'interprétation de leurs conclusions, car celles-ci étaient basées sur seulement cinq études de haute qualité et une de basse qualité. En revanche, notre examen comprenait des études épidémiologiques faisant état de taux de blessures distincts pour les deux sexes. Cette approche a permis d'inclure 26 études et les méta-analyses n'ont montré aucune différence entre les sexes pour les blessures globales en course à pied lorsqu'elles sont calculées par coureur ou par exposition (heures ou EA). En outre, nous avons pu effectuer une analyse de méta-régression montrant un risque de blessure plus élevé pour les coureuses sur des distances de compétition de 10 km et moins, ainsi qu'une tendance à un risque de blessure plus élevé pour les coureurs sur des distances de compétition de plus de 10 km. Il s'agit d'une nouvelle constatation qui correspond au risque accru pour les coureurs masculins ayant un kilométrage hebdomadaire élevé (> 64 km), ce qui est généralement nécessaire pour les distances de compétition plus longues.
L'étude systématique de Wright et coll. a révélé que le sexe féminin est un facteur de risque primaire pour les lésions de stress osseux des membres inférieurs, malgré des preuves contradictoires obtenues par une méta-analyse exploratoire intégrant trois études étiologiques. La méta-analyse a révélé une probabilité similaire, multipliée par 2,3, pour les coureuses. Notre méta-analyse confirme ces résultats et souligne les preuves que les coureuses sont plus sujettes aux lésions dues au stress osseux, sur la base de cinq études prospectives incluses. Le sexe féminin comme facteur de risque du syndrome de stress tibial médial a également été décrit par une méta-analyse chez des individus actifs (pas exclusivement des coureurs).
Limites et considérations méthodologiques de la recherche actuelle
Cette revue systématique a résumé les données de 38 études prospectives représentant plus de 35 689 participants (provenant de 36 études) et 518 000 expositions d'athlètes (provenant de 2 études). Bien que la répartition entre les coureurs féminins et masculins (40,8-50,7 % de femmes) soit similaire et qu'aucune différence globale n'ait été constatée, la ventilation des données relatives aux blessures en fonction du sexe et du lieu ou du diagnostic n'a été possible que dans six études. Par conséquent, la littérature disponible incluse dans cette revue systématique n'a pas permis de tirer des conclusions sur l'épidémiologie sexe- dépendante de pathologies autres que les traumatismes liés au stress osseux et les tendinopathies d'Achille. L'approche de méta-régression de cette étude comprenait plusieurs modérateurs potentiels. Cependant, compte tenu de l'étiologie multifactorielle des blessures liées à la course, d'autres biais confondants tels que les variables biomécaniques ou psychologiques peuvent avoir influencé le risque de blessure. Une autre limite était l'hétérogénéité modérée à élevée des études incluses dans les méta-analyses globales sur les blessures, qui mettaient l'accent sur la nécessité de réaliser des études supplémentaires avec une définition claire des blessures et des méthodes de collecte de données uniformes.
En ce qui concerne la qualité, les études futures gagneraient à documenter les données sur l'exposition et à utiliser les définitions des lésions qui font consensus dans la littérature actuelle.
