Introduction
Avis du pôle scientifique Kinesport
Pastille verte
Pastille verte
Cette revue systématique est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
Une alternative à ce type de renforcement est le travail avec restriction du flux sanguin (BFR ; Blood Flow Restriction). L’entrainement en BFR consiste à réaliser des exercices de renforcement avec une occlusion partielle externe d’un membre ; cela permet de travailler avec des charges comprises entre 20 à 40% de la 1RM mais d’obtenir des résultats similaires à un entrainement à haute intensité. De nombreuses études ont mis en avant les effets positifs du BFR sur l’atrophie et la faiblesse musculaire, mais certains résultats sont encore contradictoires. L’objectif de cette revue systématique sera donc de comparer l’efficacité de l’entrainement en BFR à des traitements conventionnels sur la taille musculaire et la force du quadriceps et des ischios-jambiers chez des patients ayant eu une reconstruction du LCA.
Méthode
La recherche d’articles a été menée sur les bases de données PubMed, SPORTDiscus, CINHAL et Cochrane avec pour dates limites Janvier 1991 et Avril 2021.
Critères d’inclusion et d’exclusion
Les articles devaient présenter un niveau de preuve de 3 ou plus et avoir été publiés en anglais dans les 30 dernières années. Ils devaient présenter des mesures des propriétés morphologiques de la cuisse (volume, épaisseur, aire de section transversale (CSA) …) ainsi que des mesures de la force du quadriceps ou des ischios-jambiers avant et après l’entrainement en BFR chez des patients opérés du LCA. Des patients de tout âge ainsi que ceux ayant eu une blessure concomitante à leur lésion du LCA ont été inclus.
Extraction des données
Chaque article a été analysé par deux experts indépendants, et un troisième expert participait en cas de conflits. Les données extraites des études étaient : design de l’étude, données sur les participants, protocoles d’exercices et d’occlusion, méthode utilisée pour mesurer la force et/ou la taille musculaire, résultats et conclusions.
Résultats
Les articles analysaient les effets de l’entrainement en BFR directement jusqu’à 5 ans après la reconstruction du LCA. 5 études ont utilisé le BFR dans les 6 premiers mois postopératoires et une étude l’a utilisé 2 ans après l’intervention.
Mesures morphologiques
3 études ont montré des effets positifs de l’entrainement en BFR ; diminution significative de l’atrophie dans la première phase de guérison, maintien des ratios de symétrie des membres à 16 semaines post-chirurgie et amélioration de la symétrie de l’épaisseur musculaire après 4 semaines d’entrainement en BFR 2 ans ou plus après la reconstruction du LCA. En revanche, 3 études n’ont pas trouvé de différences entre les groupes dans le maintien de la CSA des extenseurs de genou, l’épaisseur du vaste latéral et le volume musculaire du droit fémoral. 2 études ont analysé les changements de morphologie musculaire des fléchisseurs du genou par IRM et n’ont pas trouvé de différences significatives entre les groupes quand le BFR était intégré de 2 à 16 semaines après la chirurgie du LCA. Il est important de noter que dans ces deux études, les patients avaient reçu une greffe provenant d’un tendon des ischios-jambiers.
Les résultats de l’analyse statistique sont que l’entrainement en BFR semble présenter des bénéfices moyennement concluants sur les mesures du quadriceps mais qu’il ne présente pas de différences significatives avec les autres traitements sur les mesures morphologiques des ischios-jambiers.
Mesure de la force
Dans les études ayant combiné l’entrainement en BFR avec du renforcement sur legpress, des résultats variés ont été observés. 2 études ont observé que la 10RM post-intervention s’était améliorée dans les deux groupes et qu’il n’y avait donc pas de différence significative entre les traitements. En revanche, ces études ont aussi trouvé un moment d’extension de genou plus important dans le groupe BFR ainsi qu’une perte de force des fléchisseurs de genou post-chirurgie plus importante dans le groupe contrôle que dans le groupe BFR. L’étude de Ohta et al a trouvé des résultats similaires avec une perte de force isocinétique et isométrique des fléchisseurs et des extenseurs de genou moins importante avec utilisation du BFR comparé à du renforcement classique en chaine cinétique ouverte et fermée. Enfin, dans la seule étude ayant étendu l’entrainement en BFR à plus de 2 ans après la reconstruction du LCA, la force du quadriceps du membre impliqué a été augmentée (calculée par la mesure de la 1RM) et l’index de symétrie des extenseurs de genou approchait de 100%.
Les résultats de l’analyse statistique indiquent que les résultats de 2 études sont largement en faveur de l’utilisation du BFR pour améliorer la force musculaire, mais que dans l’ensemble des études, le manque de preuves cliniquement significatives ne permet pas de faire consensus sur les bénéfices du BFR en comparaison aux traitements conventionnels.
Discussion
Les effets de l’entrainement en BFR pour améliorer ou maintenir la masse musculaire et la force du quadriceps et des ischios-jambiers chez des patients opérés du LCA ne sont actuellement pas assez concluants. Bien que les rapports suggèrent majoritairement des bénéfices à l’entrainement en BFR, les résultats ne sont pas cliniquement concluants comparé aux traitements conventionnels. De plus, la seule étude ayant montré une amélioration significativement plus importante après utilisation du BFR présentait une faible qualité méthodologique.
Mesures morphologiques
Sur les 12 mesures morphologiques musculaires rapportées, seules la CSA des extenseurs du genou et la CSA de la cuisse dans son ensemble présentaient des différences cliniquement significatives. Les déficiences post-chirurgicales, telles que la douleur, l’atrophie musculaire, l’arthrogenic muscle inhibition (AMI) ou les déficits neurologiques, présents dans cette population clinique peuvent expliquer le manque de résultats positifs observés. De nouvelles recherches sont nécessaires pour comprendre l’utilité clinique de l’entrainement en BFR après reconstruction du LCA sur ce type de mesures.
Force musculaire
Parmi les 24 mesures de force rapportées, seules les forces isocinétiques des extenseurs et des fléchisseurs du genou (à 60, 150 et 300 degrés/secondes) étaient cliniquement significatives. D’autres études ont montré une amélioration de la force après entrainement en BFR mais sans différences significatives avec d’autres méthodes de renforcement plus traditionnelles. Comme pour les mesures morphologiques, il faut ici tenir compte de l’influence potentielle des déficiences post-chirurgicales ; la douleur et l’œdème articulaire sont connus pour entraver l’activation musculaire et la production de force, ce qui peut affecter les résultats des études. Une étude de Hughes et al a montré que le groupe BFR avait présenté des diminutions plus importantes que le groupe contrôle sur la douleur du genou et l’épanchement articulaire ; la tolérance à des charges plus faibles et l’effet analgésique potentiel de l'entraînement en BFR peuvent expliquer les améliorations observées dans la force isocinétique du genou dans cette étude. En revanche, d’autres études n’ont pas trouvé de différences significatives entre les groupes sur les mesures de force et les mesures subjectives du genou.
Un autre facteur ayant pu influencer les résultats est la différence entre les protocoles d’occlusion, qui s’étendait d’une application passive à une occlusion sur des exercices à intensité variée. De plus, les pressions étaient parfois fixes et parfois variées avec une spécificité pour chaque sujet. Les recommandations actuelles soutiennent la pratique de pressions personnalisées afin de réduire le risque d'événements indésirables liés à des pressions extrêmes. Les théories relatives à l'entraînement BFR comprennent l’association d'exercices à faible intensité et d’une occlusion veineuse afin de stimuler les fibres musculaires rapides par le biais d'une accumulation accrue de métabolites. Le relâchement de l'occlusion pendant les périodes de repos entre les séries peut affecter le niveau de stress métabolique dans les muscles en cours d'entraînement. On ne sait pas si les différents paramètres d'occlusion ont influencé les résultats des études incluses. Des protocoles d'intervention cohérents et un affinement des paramètres d'occlusion avec des caractéristiques similaires sont justifiés dans les recherches futures afin de fournir des données de meilleure qualité pour les analyses.
Conclusion
La littérature actuelle ne fournit pas de preuves cohérentes de l'effet de l'entraînement avec BFR sur le maintien ou l'amélioration de la CSA des muscles et de la force des muscles du genou chez les patients ayant subi une reconstruction du LCA. Rien n'indique qu'il existe des différences cliniquement significatives entre l'entraînement BFR et la thérapie conventionnelle. Des études de haute qualité sont encore nécessaires pour comprendre les effets du BFR sur les patients ayant subi une reconstruction du LCA. Les recherches futures devraient explorer les déficiences postopératoires résiduelles dans la force du genou, la taille des muscles et les résultats subjectifs du genou après la première année suivant la reconstruction du LCA.
Référence article
Colapietro M, Portnoff B, Miller SJ, Sebastianelli W, Vairo GL. Effects of Blood Flow Restriction Training on Clinical Outcomes for Patients With ACL Reconstruction: A Systematic Review. Sports Health. 2023 Mar-Apr;15(2):260-273. doi: 10.1177/19417381211070834. Epub 2022 Feb 8. PMID: 35130790; PMCID: PMC9950988.
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