Application ciblée de la théorie de l'apprentissage moteur afin de tirer parti de la neuroplasticité des jeunes pour améliorer la résistance aux blessures et les performances d'exercices

Jan 31 / Xavier LAURENT
La participation sportive des jeunes favorise le développement psychosocial et athlétique / physique à long terme, à condition qu'ils fassent preuve d'une compétence motrice, d'une maturité physique et d'une capacité de lecture émotionnelle / psychologique. Cependant, la participation des jeunes à des activités sportives s'accompagne d'un risque de blessure liée au sport. Une blessure particulièrement préoccupante est celle du ligament croisé antérieur (LCA), car elle nécessite généralement une reconstruction chirurgicale (ACLR), une rééducation complète de plus d'un an avant de reprendre le jeu, et peut augmenter considérablement le risque à long terme d'arthrose invalidante du genou chez un athlète. Compte tenu de l'augmentation de l'incidence des lésions du LCA chez les jeunes, combinée à un risque nettement plus élevé de re-rupture (secondaire) ou de lésion controlatérale du LCA, des méthodes supplémentaires pour améliorer les normes actuelles de soins de réadaptation sont justifiées. Plus précisément, les observations de déficiences persistantes des fonctions motrices et du contrôle, y compris l'asymétrie des membres, les mouvements aberrants des membres blessés et non blessés à l'atterrissage et au saut, et la réduction de la force des quadriceps, mettent toutes en évidence les lacunes potentielles des stratégies actuelles de rééducation et de réhabilitation du LCA. Des preuves émergentes impliquent également des altérations du cerveau et de la moelle épinière après la rééducation par les ligaments croisés (c'est-à-dire le système nerveux central, la neuroplasticité) qui persistent des années après la fin de la thérapie officielle et le retour au jeu.
Les modifications du SNC associées aux lésions du LCA et au développement moteur rendent la mise en œuvre de stratégies favorisant la neuroplasticité adaptative résistante aux blessures potentiellement encore plus efficaces en pédiatrie. Les données neuroscientifiques indiquent que les jeunes pourraient être à l'âge idéal pour intervenir et promouvoir des adaptations neuroplastiques positives en capitalisant sur la malléabilité du cerveau humain tout au long de la vie. Notamment, diverses composantes de l'apprentissage moteur ont fait l'objet d'une attention considérable en tant que moyen d'induire la neuroplasticité, avec un cadre récent (Optimizing Performance Through Intrinsic Motivation and Attention for Learning ; OPTIMAL) proposant trois facteurs/principes d'apprentissage moteur spécifiques (c'est-à-dire des « piliers ») théorisés pour améliorer la performance motrice et l'apprentissage en tirant parti de la capacité des individus à la plasticité du SNC grâce à la neuroplasticité adaptative. Les piliers de la théorie OPTIMALE - attentes accrues, soutien à l'autonomie et focus attentionnel externe - pourraient potentiellement susciter des adaptations biomécaniques souhaitables chez les jeunes afin d'optimiser les stratégies de prévention des blessures (en particulier la réduction du risque de blessure), la réadaptation des blessures, les performances et le jeu dans toutes les facettes du sport (Prevention Rehabilitation Exercise Play ; PREP).
L'objectif du présent manuscrit de Grooms et al. (2020) ici traduit, était de passer en revue les trois piliers de la théorie OPTIMALE pour un apprentissage moteur accru, les mécanismes neuronaux potentiels, et plus particulièrement la plasticité du SNC pour soutenir l'application généralisée de l’OPTIMAL PREP. Les auteurs situent les mécanismes neurophysiologiques et leurs exemples de stratégies d’OPTIMAL PREP dans le contexte des lésions du LCA, mais ils soulignent leur utilité potentielle pour toute une série de troubles musculo-squelettiques chez les jeunes et pour la performance physique, la réduction des risques de blessures, la rééducation des blessures et le jeu en général. Il convient de noter que le terme « jeune » est considéré comme englobant à la fois les hommes et les femmes âgés d'environ 6 à 25 ans, ce qui correspond à la littérature antérieure sur l’OPTIMAL PREP. Cependant, les auteurs soulignent que cette fourchette d'âge est censée inclure largement la pré-adolescence, l'adolescence et le début de l'âge adulte, et ne pas être limitée à un âge ou un sexe chronologique, malgré les facteurs de croissance et de maturation. Bien que les auteurs soient favorables à l'idée que les effets de l’OPTIMAL PREP pourraient être amplifiés si elle était mise en œuvre avant et au début de l'adolescence pour tirer parti des facteurs neurologiques liés au développement (par exemple, la taille synaptique), des données longitudinales sont nécessaires pour confirmer une fenêtre d'âge plus précise.

PILIER 1 : ATTENTES ACCRUES

La confiance a été reconnue comme un prédicteur de la performance motrice chez les adolescents. Plus le niveau de confiance augmente, plus les performances ultérieures sont élevées et l'apprentissage est renforcé. Dans le cadre du travail OPTIMAL PREP, Diekfus, Grooms et collaborateurs définissent opérationnellement les « attentes accrues » comme des manipulations intentionnelles dans des environnements d’entrainement qui renforcent en toute sécurité la confiance de l'apprenant pour réussir une tâche prescrite. Cela contraste avec l’entrainement standard qui se concentrait sur la seule exécution de la tâche sans envisager de méthodes pour amplifier la confiance de l'apprenant en rapport avec ladite tâche. Les conditions qui renforcent les attentes des patients en matière de réussite peuvent provoquer un sentiment d'accomplissement plus grand tout en améliorant les performances et l'apprentissage, ce qui détourne l'attention de l'individu, comme le fait de s'inquiéter de la façon dont quelqu'un d'autre peut considérer ses propres performances. Un exemple d'une telle réaction indésirable des attentes pourrait être un athlète se remettant d'une blessure au LCA qui vient de terminer un exercice de rééducation de renforcement musculaire avec un feedback neutre (c'est-à-dire « veuillez refaire ces exercices »). L'absence d'un feedback positif et rassurant pourrait « déclencher » une conséquence néfaste et auto-réalisatrice consistant à se préoccuper cycliquement de soi, favorisant ainsi un focus attentionnel interne. Ainsi, les conditions de pratique qui favorisent la réussite (par exemple, un physiothérapeute suggère que son patient atteindra une nouvelle charge ou un nouveau poids cible s'il peut à nouveau faire l'ensemble) pourraient réduire la probabilité de processus de pensée de focus interne/autorégulateurs qui perturbent l'automatisation des mouvements et ont donc des influences motivationnelles plus directes.
Selon la théorie OPTIMAL de l'apprentissage moteur, les stratégies visant à améliorer les attentes comprennent un feedback positif, un retour d'information social-comparatif, des conceptions de la capacité, l'auto-modélisation et la perception de la difficulté de la tâche. À titre d'exemple, le feecback après de bons essais ou les essais les plus efficaces, par rapport au retour d'information après de mauvais essais ou les essais les moins efficaces, améliore l'apprentissage, la compétence et l'auto-efficacité. Lorsqu'il fournit un feedback social- comparatif positif, défini opérationnellement comme le fait d'apprendre à un participant à se comporter mieux que ses pairs, même si ce retour d'information est inexact, il démontre une amélioration des performances, de l'apprentissage et de l'efficacité physiologique des participants. Un tel retour d'information positif peut favoriser une meilleure perception de soi et joue probablement un rôle important dans l'amélioration observée des performances motrices et de l'apprentissage. Toutefois, lorsqu'ils appliquent spécifiquement le feedback comparatif social, les praticiens doivent être conscients des conséquences imprévues qui découlent de la comparaison d'un apprenant à un autre ou du fait de dire à un enfant qu'il est plus performant que ses pairs. Cette forme de feedback pourrait favoriser un état d'esprit orienté vers l'ego, défini au sens large comme le succès ou l'échec basé sur les performances personnelles par rapport aux pairs ou validées par l'extérieur, alors qu'un état d'esprit orienté vers la tâche accorde une plus grande valeur à la maîtrise de la tâche ou à l'amélioration personnelle intrinsèque. Un état d'esprit orienté vers l'ego peut être particulièrement préoccupant chez les jeunes, car certains éléments indiquent que les moins de 12 ans ont du mal à distinguer si les concepts de chance, de difficulté des tâches et d'effort sont les facteurs qui contribuent ou déterminent la réussite sportive. Malgré une certaine controverse générale et une inquiétude raisonnable concernant les mentalités orientées vers l'ego dans le sport, une méta- analyse n'a pas entièrement confirmé cette affirmation, car il existe de nombreuses exceptions et limitations aux recherches antérieures. Néanmoins, les auteurs américains recommandent toujours d'utiliser un feedback social-comparatif avec considération, au moins jusqu'à ce que les recherches futures le clarifient. Par exemple, la réduction d'un état d'esprit orienté vers l'ego pourrait être réalisée en comparant délibérément les progrès d'un apprenant aux performances normatives historiques d'une population générique, ou peut-être d'un ancien coéquipier au cours des saisons précédentes, afin de réduire le risque de comparaison immédiate et facile avec un ami ou un coéquipier.
Il est également possible d'améliorer les attentes en manipulant la perception qu'a une personne de la difficulté d'une tâche de manière à ce qu'elle soit perçue comme plus facile et/ou en modifiant le critère de réussite en fournissant des objectifs plus faciles plus tôt dans la pratique. Par exemple, les performances et l'apprentissage des jeunes et des adultes sont améliorés lorsque les participants visent un objectif qui semble plus grand en l'arrondissant avec des objectifs plus petits pour manipuler la perception de sa taille. Toutefois, comme pour la mise en œuvre d'un feedback socialement comparatif, il convient de prendre en considération les effets potentiellement bénéfiques sur les performances motrices et l'apprentissage lorsque l'on fournit un faux feedback positif et/ou que l'on manipule la perception de la difficulté de la tâche. Dans un scénario de réadaptation, tromper les patients (c'est-à-dire leur fournir un faux retour d'information positif ou manipuler leurs perceptions de la difficulté de la tâche) pourrait en fait amplifier leur risque de première ou de blessure secondaire si leur préparation psychologique, leur confiance ou leur peur de se blesser à nouveau l'emporte sur leur capacité physique. Par exemple, les patients post ACLR qui craignent fortement de se blesser à nouveau en raison de déficits fonctionnels (par exemple, la force des quadriceps) ne doivent pas nécessairement s'attendre à une augmentation de leur confiance, car le niveau de confiance d'un patient est adapté à son état physique. Augmenter artificiellement la confiance d'un tel patient peut être contre-productif car il peut croire qu'il peut retourner au jeu, mais qu'il n'est pas physiquement prêt. Plus précisément, la confiance manipulatrice devrait généralement refléter la capacité physique du patient, mais ces variables ne sont pas toujours liées, ce qui indique des constructions distinctes. Les preuves dans ce domaine évoluent, certaines études indiquant qu'une meilleure préparation psychologique est associée à un meilleur fonctionnement et peut réduire le risque de blessure secondaire lors du retour au sport. Cependant, aucune étude n'est encore intervenue sur la préparation psychologique pour déterminer si cela réduirait le risque de blessure secondaire ou encouragerait une confiance excessive et une activité sportive potentiellement prématurée et un risque de blessure élevé. À la lumière des solides données comportementales tirées des études classiques sur l'apprentissage moteur et les performances sportives, les auteurs  encouragent toujours ce pilier, mais  soulignent que lorsque la tromperie est utilisée pour manipuler la confiance des patients (en particulier dans des contextes médicaux) ou lorsque le feedback social-comparatif est utilisé, les tâches et le feedback doivent être conçus de manière ciblée, en accordant la priorité absolue à la sécurité des patients et à leurs sensations envers eux-mêmes ou envers les autres.

En outre, les réponses à ce retour d'information sur les performances dépendent de la possession d'une perspective appropriée concernant la malléabilité de leurs attributs psychologiques. L'auto-modélisation, définie de manière opérationnelle comme la projection de vidéos montées sur les meilleures performances des « apprenants » et/ou sur des pairs auxquels ils se réfèrent et à qui on dit de les répéter, est une méthode utile pour développer avec précision les conceptions d'un individu sur ses performances réelles par rapport à ses performances perçues. Par exemple, les participants à qui l'on a montré des modèles de pairs effectuant des exercices de réadaptation appropriés et adaptés dans le temps ont réduit leur perception de la douleur attendue et ont augmenté leur auto-efficacité en matière de réadaptation. L'auto-modélisation doit également être mise en œuvre de manière efficace, car elle permet non seulement d'améliorer l'apprentissage des compétences motrices, mais aussi d'accroître la motivation et la satisfaction intrinsèques en ce qui concerne les performances dans les tâches de coordination motrice, y compris l'équilibre, la natation et le trampoline.

En termes simples, l'augmentation des attentes pendant l'entraînement peut susciter des niveaux plus élevés de confiance, de compétence et de motivation qui, à leur tour, peuvent permettre aux jeunes d'acquérir plus d'automatisme dans leurs mouvements.

PILIER 2 : SOUTIEN A L’AUTONOMIE

L'aide à l'autonomie est un autre pilier de l'approche OPTIMAL de l'apprentissage moteur qui tire parti de la motivation pour réussir. L'autonomie fait référence au besoin d'un individu de participer activement à son propre comportement et est considérée à la fois comme un besoin psychologique fondamental et une nécessité biologique. Des données convergentes indiquent que le fait de fournir aux individus un certain degré de maîtrise de soi améliore la motivation/l'auto-efficacité, la qualité de vie, les performances motrices et l'apprentissage moteur. La théorie OPTIMAL décrit plusieurs façons d'intégrer le soutien à l'autonomie, notamment en donnant à un individu le contrôle de ses conditions de pratique, en lui fournissant un feedback pédagogique et en lui offrant de nombreuses possibilités de faire des choix pertinents pour la tâche à accomplir et/ou de faire des choix accessoires. La maîtrise des conditions de pratique, comme le fait de permettre à l'individu de choisir l'ordre dans lequel les tâches sont accomplies ou le nombre d'essais pratiques à effectuer, a montré à plusieurs reprises qu'elle améliorait les performances motrices et/ou l'apprentissage.
Permettre aux individus de contrôler au moins un aspect de leur environnement de pratique leur permet d'adapter individuellement leur pratique à leurs propres capacités. De même, le fait de donner aux individus la possibilité de choisir quand recevoir un retour d'information verbal, quand observer des démonstrations de modèles ou quand utiliser un dispositif d'assistance a permis d'améliorer les performances motrices et l'apprentissage par rapport à des contrôles n'offrant aucun choix. Il est intéressant de noter que les choix accessoires, définis de manière opérationnelle comme des choix triviaux et non pertinents pour les résultats, peuvent également améliorer la tâche principale. Par exemple, le fait de donner à l'individu la possibilité de choisir la couleur d'une balle de golf a amélioré les performances au putting, et, plus accessoirement encore, le fait de laisser l'individu choisir l'œuvre d'art à accrocher au mur d'un laboratoire a amélioré les performances d'équilibre. Étant donné que les participants contrôles sont généralement « unis » de telle sorte qu'ils reçoivent un environnement de pratique identique en faisant correspondre le moment du feedback à ceux qui se trouvent dans les conditions d'autonomie, les améliorations sont considérées comme un reflet de la perception de contrôle d'une personne et non pas simplement comme le produit de conditions de pratique différentes.
Permettre l'autonomie sur des aspects relatifs à l'objectif de la tâche par opposition à des aspects non pertinents conduit également à des résultats différents chez les apprenants très motivés par rapport à ceux qui ne le sont pas. Si l'apprenant est intrinsèquement motivé et naturellement compétitif, accorder une autonomie sans rapport avec la tâche peut être moins bénéfique et peut être légèrement nuisible à l'apprentissage. L'autonomie liée à la tâche, cependant, est efficace tant pour l'apprenant motivé que pour l'apprenant non motivé, ce qui permet d'apporter un soutien à l'autonomie liée à la tâche - le fait de « demander » à quelqu'un ce qu'il doit faire plutôt que de « lui dire » ce qu'il doit faire peut avoir un effet positif et indirectement renforcer la motivation pour un apprentissage amélioré. Plus précisément, le fait d'expliquer clairement et de justifier les raisons pour lesquelles un comportement devrait être modifié, de considérer attentivement le point de vue de l'athlète avec empathie, de proposer diverses solutions pour surmonter un obstacle et d'éviter un langage perçu comme honteux ou punitif peut optimiser la relation entre l'instructeur et l'apprenant et améliorer les performances. Cependant, tout comme les attentes accrues, le soutien à l'autonomie doit être soigneusement examiné avant d'être utilisé dans les populations de jeunes. Par exemple, par rapport à un athlète de 18 ans psychologiquement mature, un enfant de six ans dépend plus fortement des autres pour prendre des décisions concernant sa santé et son bien- être. Offrir de nombreux choix à un enfant de 6 ans psychologiquement immature peut susciter des sentiments indésirables d'anxiété, d'inquiétude, etc., en particulier si l'athlète est soucieux de prendre ce qu'il perçoit comme la « bonne » décision ou une décision plus favorable. De même, l'expérience et l'expertise dans de nombreuses tâches peuvent être plus limitées chez le jeune de 6 ans que chez celui de 18 ans. Par exemple, le choix du moment pour recevoir un retour d'information de la famille pendant un putting de golf peut ne pas être efficace pour un enfant inexpérimenté de six ans, mais un choix fortuit, comme le fait de le laisser choisir la couleur de la balle de golf, peut quand même être bénéfique pour améliorer l'apprentissage moteur. Les auteurs américains insistent donc sur le fait que les environnements favorisant l'autonomie doivent être créés d'une manière ciblée qui reflète la maturité psychologique, l'expérience et l'expertise d'un athlète donné.

PILIER 3 : UN FOCUS ATTENTIONNEL EXTERNE

L'instruction et le feedback sont des éléments importants pour la performance motrice, l'apprentissage et, plus largement, la performance des exercices. Une observation critique faite au cours des deux décennies et demie écoulées est que les résultats moteurs peuvent être manipulés par des modifications subtiles, souvent d'un seul mot, des instructions ou du feedback et des recommandations ont été faites récemment. Classiquement, la direction de la focalisation attentionnelle a été dichotomisée comme étant soit interne soit externe, bien qu'il soit de plus en plus noté que la concentration attentionnelle peut être neutre (par exemple, « sautez aussi haut que vous le pouvez ») ou même « holistique » en ce sens que l'accent est mis sur la sensation générale d'un mouvement, souvent avec l'utilisation d'adjectifs et d'adverbes (par exemple, « concentrez-vous sur la sensation de douceur ». Généralement, les entraîneurs et les cliniciens ont tendance à utiliser ce qui est considéré comme un « focus interne », c'est-à-dire que l'attention est dirigée vers la coordination des segments du corps, comme la position du genou à la réception, la forme du mouvement, etc. Bien que l'attention des athlètes soit dynamique et adaptable pendant l'entraînement et la compétition, les athlètes déclarent se concentrer principalement sur les mouvements du corps, même sans instruction explicite axée sur l’interne. Cependant, des données empiriques ont montré à plusieurs reprises que l'adoption d’un focus attentionnel externe, défini comme la concentration sur l'effet de mouvement voulu (par exemple, le vol d'un ballon) améliore considérablement les performances motrices et l'apprentissage par rapport à une attention interne (c'est-à-dire la concentration sur les mouvements du corps).

Il a été démontré qu'un focus externe améliore la performance et/ou l'apprentissage de nombreuses tâches motrices, y compris le contrôle de l'équilibre, le lancer au basket, le lancer de disque, le temps de réaction et de préparation des mouvements, la vitesse de sprint et la distance saut/hop. Plus précisément, un focus externe a permis d'améliorer l'efficacité (par exemple, une plus grande précision des mouvements), l'efficience (par exemple, une réduction de l'activité musculaire) et les mouvements automatiques (mesurés à l'aide des coûts de la double tâche). Les preuves accumulées à l'appui d'un focus externe ont également démontré son rôle dans l'optimisation de la forme de mouvement et dans la promotion d'un meilleur fonctionnement physiologique, défini par une réduction de la consommation d'oxygène pendant la course d'endurance. Selon l'hypothèse de l'action contrainte, une concentration interne de l'attention contraint le système en gelant/contrôlant les degrés de liberté biomécaniques par le contrôle conscient des processus de mouvement. En revanche, une attention externe favorise l'utilisation de mouvements plus automatiques, plus réflexes et plus fluides. Bien que la focalisation attentionnelle externe soit très efficace pour les personnes d'âges différents, ces signaux et rétroactions peuvent être particulièrement efficaces pour les groupes plus jeunes pendant l'entraînement en tirant parti de la neurophysiologie du développement. En fait, de nouvelles données ont révélé que, lors d'un drop jump, l'émission de différentes consignes de focus externe associées au son, à la hauteur ou au temps de contact avec le sol provoquaient des réponses biomécaniques qui étaient uniquement spécifiques à la consigne chez des jeunes joueurs de football. Il est important de noter que ces données ont démontré que les consignes de focus externes qui améliorent la performance n'améliorent pas toujours la biomécanique associée au risque de blessure au LCA. Diekfuss, Grooms et leur équipe soutiennent leurs conclusions générales dans le cadre de leur OPTIMAL PREP ; les entraîneurs et les cliniciens doivent rechercher et donner la priorité aux consignes de focus externe qui favorisent une mécanique du mouvement souhaitable et résistante aux blessures par rapport aux résultats de performance lors de l'entraînement des jeunes.
En effet, comparativement aux attentes accrues et au support à l'autonomie, les avantages potentiels d'un focus externe ont fait l'objet de beaucoup plus de discussions en ce qui concerne les programmes de prévention des blessures du LCA et la rééducation des blessures, mais ils ont encore un soutien limité basé sur des données empiriques, en particulier pour les patients qui suivent un LCA. Bien que quelques études supplémentaires aient examiné les effets d'un focus externe pour améliorer la biomécanique associée au risque de blessure au LCA, à la connaissance des auteurs, seules quelques études ont étudié les effets d’un focus externe basé sur les instructions pour les patients se rétablissant d'une blessure au LCA. D'autres études ont notamment utilisé avec succès des techniques de feedback augmenté pour améliorer la biomécanique du risque de lésion du LCA par le biais de stimuli visuels ; la présentation d'une rétroaction vidéo par rapport à une rétroaction verbale externe ou à la place de celle-ci. Cependant, d'un point de vue mécanique, la présentation d'un feedback par des stimuli visuels par rapport à une instruction verbale suscite des réponses neurophysiologiques considérablement différentes, comme le montre l'activité cérébrale visuelle accrue lorsque des stimuli visuels supplémentaires sont ajoutés à une « instruction externe ».
En raison des différences méthodologiques susmentionnées, le « comment » les effets bénéfiques d'un focus externe sont sous-tendus est récemment devenu encore plus confus. Par exemple, dans une revue systématique récente, les auteurs ont mal catégorisé ces études à feedback augmenté – des études utilisant une présentation complexe, basée sur la technologie, du retour d'information visuel - dans la direction du focus attentionnel en définissant un focus externe comme « l'attention portée à l'extérieur du corps », ce qui est sensiblement différent de la définition établie dans la littérature de « l'attention dirigée vers l'effet de mouvement voulu ». En outre, un principe directeur sous-jacent à la définition de la théorie OPTIMAL d'un focus externe est que les effets de la performance sont indépendants et ne sont pas influencés par des informations visuelles. Néanmoins, les deux approches ont eu un succès clinique pour la rééducation des lésions du LCA. Les auteurs américains discutent donc du focus externe en incluant les deux méthodes de retour d'information et ils clarifient les différences entre la focalisation externe « basée sur les instructions » et la focalisation externe « basée sur la technologie », selon le cas.
Comme de nombreuses études de focalisation attentionnelle externe basées sur des instructions incluent des stimuli visuels ajoutés, Diekfuss, Grooms et leur équipe différencient opérationnellement ces méthodes des approches technologiques basées sur la complexité différentielle relative des stimuli visuels. Plus précisément, lorsque des étudiants ont utilisé un stimulus visuel pour provoquer un focus externe, c'est généralement en dirigeant l'attention vers un objet simple, fixe, qui ne s'adapte pas en temps réel, comme un cône sur lequel sauter, une cible de fléchettes à lancer (faible complexité). En effet, l'une des études les plus approfondies sur l'entraînement du focus attentionnelle en termes de pratique - 8 semaines d'entraînement neuromusculaire - a révélé des effets potentiellement bénéfiques du focus externe avec des stimuli visuels simples de faible complexité. Malgré la contribution considérable de cette étude d'un point de vue clinique, les auteurs américains considèrent qu'elle est encore limitée d'un point de vue théorique. Plus précisément, il n'y avait pas de groupe de focus externe uniquement axé sur l'instruction ni de groupe de focus interne avec des stimuli visuels correspondants pour différencier si l'instruction ou le traitement du SNC associé à la vision était à l'origine des changements observés dans la performance motrice/l'apprentissage. En revanche, de nombreuses approches technologiques utilisent des stimuli visuels non stationnaires qui sont générés à partir de données biomécaniques en temps réel pour induire un focus externe, telle qu'une forme géométrique interactive qui est constamment en mouvement et affichée dans des réalités virtuelles/augmentées (haute complexité). Des exemples cliniques faciles à mettre en œuvre, OPTIMAL PREP, de la manière dont une focalisation attentionnelle externe basée sur des instructions avec et sans ajout de simples stimuli visuels, ainsi que des approches technologiques avancées capables d'administrer un retour d'information et des instructions à la fois simples et complexes, sont décrits en détail dans d’autres publications (Diekfuss & al 2020, que nous vous avions précédemment traduit [N.D.L.R])

INTERACTIONS DES PILLIERS : EFFETS ADDITIFS ET SYNERGIQUES

Bien que la théorie OPTIMAL soit encore relativement nouvelle, de nouvelles preuves confirment les avantages des effets additifs pour chaque facteur partiellement indépendant. Plus précisément, par rapport à un facteur, il a été démontré que la combinaison de deux facteurs entraîne une amélioration des performances et de l'apprentissage, et que la combinaison des trois facteurs améliore de manière additive les performances motrices. Par exemple, le fait de d’impliquer un focus externe aux athlètes et de leur fournir un soutien en matière d'autonomie pendant qu'ils exécutent des tirs au but au football a permis d'améliorer les performances par rapport à un contrôle ou à des conditions de soutien en matière d'autonomie isolées (c'est-à-dire sans focus externe additif. Toutefois, à la connaissance des auteurs américains, aucune étude n'a examiné systématiquement les effets additifs de la combinaison des piliers de l'apprentissage moteur OPTIMAL dans le cadre des stratégies PREP pour les jeunes. En outre, la manière dont ces facteurs interagissent potentiellement dans le spectre d'âge des jeunes n'a pas été établie. Il est probable qu'une combinaison de piliers favorise des résultats supérieurs en matière de mouvement, compte tenu des contraintes individuelles, de la tâche et de l'environnement dans lesquels ils sont appliqués. Malgré la nécessité de recherches futures, la littérature sur les performances motrices et l'apprentissage indique que tous les jeunes, quel que soit le type ou même la présence de troubles musculo-squelettiques, pourraient potentiellement amplifier leur trajectoire de résistance aux blessures lorsque les piliers sont utilisés de manière délibérée, sûre et potentiellement additive. Par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) s'est récemment révélée prometteuse pour améliorer les facteurs psychologiques (par exemple, l'évitement de la peur, l'auto-efficacité) chez les patients qui se remettent d'un ACLR, et pourrait donc être encore améliorée par l'inclusion systématique de méthodes d’attente accrue, en particulier si elles sont combinées à des méthodes de réadaptation basées sur la motricité. La combinaison de la TCC avec un entraînement neuromusculaire intégratif pour réduire la douleur, augmenter l'auto-efficacité et améliorer la mécanique du mouvement chez les patients atteints de fibromyalgie juvénile en est un bon exemple.

MECANISMES NEUROPLASTIQUES POTENTIELS POUR AMELIORER LES ATTENTES ET SOUTENIR L’AUTONOMIE

Les attentes accrues et le soutien à l'autonomie sont théoriquement conçus pour accroître la motivation, promouvoir la transmission dopaminergique et renforcer la connectivité fonctionnelle du cerveau (à la fois au sein et entre les différents réseaux cérébraux). Les lésions musculo-squelettiques, en particulier celles du LCA, ne sont pas seulement une perturbation structurelle, mais aussi une lésion de désafférentation concomitante, la perte de mécanorécepteurs et la perturbation des voies afférentes contribuant à la plasticité du SNC « mal-adaptée ». Les patients qui suivent un traitement par ACLR présentent une excitabilité réduite des réflexes spinaux et une excitabilité corticomotrice altérée, ce qui peut les rendre particulièrement sensibles aux implications neurologiques d'une augmentation des attentes et du soutien à l'autonomie.
  
La performance motrice et notamment la vitesse de déplacement et le temps de réaction - appelé « vigueur » - sont fortement influencés par les calculs neurologiques relatifs de l'effort et de la récompense qui se produisent dans les ganglions de la base et le système dopaminergique associé. La dopamine, un neurotransmetteur, est produite par les neurones du cerveau qui envoient leurs axones à travers le cerveau. Plus précisément, l'activation de ces neurones libère largement de la dopamine dans le tissu neural qui module indirectement la transmission pré et post-synaptique. La dopamine influence le contrôle moteur par le biais de circuits corticostriataux et des ganglions de la base. Plus spécifiquement, le striatum ventral et dorsal, le noyau accumbens, le globus pallidus, la substantia nigra et le noyau subthalamique sont tous impliqués dans les voies de récompense de l'effort, l'initiation du mouvement et la planification motrice. Lorsque l'évaluation ou la perception de l'effort diminue ou que la récompense augmente, la vitesse de mouvement tend à augmenter, en raison de la libération de dopamine dans le striatum des ganglions de la base. Bien qu'aucune preuve ne relie directement les lésions du LCA aux déficiences du système dopaminergique, les patients souffrant d'une déficience du LCA ont en fait modifié l'activité des ganglions de la base. De plus, la réduction du taux de développement de la force musculaire et la vitesse de marche plus lente après une blessure sont associées à une détérioration de l'état du patient, à une réduction de l'excitabilité corticospinale, à une altération de la charge articulaire et à une dégradation plus importante du cartilage, ce qui permet d'envisager des interventions qui améliorent la vigueur du mouvement et qui peuvent être bénéfiques pour les mécanismes neuronaux des déficiences du système moteur après une blessure.

Fondamentalement, les attentes accrues et le soutien à l'autonomie influencent le comportement relatif effort-récompense pour susciter une réponse positive du système dopaminergique. Si l'amélioration des attentes et le soutien à l'autonomie peuvent tous deux accroître la perception relative de la récompense basée sur le mouvement, l'amélioration des attentes peut également moduler la perception de l'effort. Par exemple, lorsqu'on leur dit que leur style de course est particulièrement efficace, les coureurs diminuent ensuite leur consommation d'oxygène et font état d'une plus grande facilité et d'une moindre fatigue dans la course à pied. L'initiation au mouvement dépend particulièrement de la perception de l'effort et de l'activité des ganglions de la base par l'intermédiaire de neurones dopaminergiques qui servent de médiateurs pour l'initiation au mouvement en excitant le striatum. Une caractéristique importante de nombreux programmes de prévention des blessures au LCA et/ou de réadaptation des blessures est l'exécution d'exercices qui nécessitent l'initiation au mouvement, comme faire des squats et sauter, ce qui permet de modifier facilement les exercices en fonction des attentes pour réduire l'effort perçu, augmenter l'activité dopaminergique et améliorer de manière inopportune les performances motrices et l'apprentissage.
La modification de la connectivité fonctionnelle dans les régions importantes pour le contrôle sensorimoteur, observée chez les patients susceptibles de subir une lésion du LCA, peut favoriser des attentes accrues et un soutien de l'autonomie pour augmenter la récompense associée au mouvement. Une forme d'aide à l'autonomie dans laquelle les individus ont un « choix d'objectif » ne concerne pas seulement les régions importantes pour le contrôle sensorimoteur, comme le cortex somatosensoriel primaire, mais aussi le système ventrolimbique, y compris les régions ventromédiales préfrontales et le striatum ventral. Le striatum est en outre associé à la possibilité de choix personnel et des preuves neuroscientifiques convergentes indiquent clairement que cette région est très importante pour l'apprentissage moteur.
Comme l'attente d'une récompense dérivée du choix de l’objectif d’un individu peut déclencher une réponse dopaminergique dans les circuits fronto-striataux pour améliorer la fonction motrice, l'ajout de choix peut améliorer la connectivité entre les régions limbiques et sensorimotrices du cerveau. Plus précisément, le redéclenchement de scénarios de stimulation-récompense peut non seulement stimuler la motivation transitoire, mais aussi favoriser la consolidation de la mémoire à long terme pour un meilleur apprentissage. Plus précisément, la voie mésocorticale - une des diverses voies dopaminergiques qui relie le tegmentum ventral du mésencéphale au cortex préfrontal - pourrait être déclenchée lors de scénarios de choix-récompense répétés. Par exemple, cela pourrait être accompagné d'un choix d'exercices de rééducation au début de chaque séance. L'effet positif associé à de telles récompenses peut déclencher la libération de dopamine dans toute la voie mésocorticale, préparant ainsi le cortex préfrontal à un meilleur apprentissage. Ce n'est là qu'un exemple parmi d'autres, car la dopamine est également transmise par d'autres voies distinctes (par exemple, nigrostriatale, mésolimbique), ce qui favorise de manière plausible la neuroplasticité adaptative dans d'autres régions du cerveau.
L'utilisation d'attentes accrues et d'un soutien à l'autonomie pour augmenter la récompense perçue du mouvement a également le potentiel d'améliorer la réadaptation des lésions du LCA par la modulation de l'excitabilité corticale. Les voies des ganglions de la base jouent un rôle prépondérant dans l'inhibition du cortical drive vers les motoneurones spinaux, dans l'inhibition thalamus drive et, finalement, dans l'augmentation de l'excitabilité du cortex moteur pour initier le mouvement. Comme les lésions du LCA sont associées à une excitabilité réduite du tractus corticospinal et à une atrophie potentielle, le ciblage des circuits corticostriataux par une modification effort-récompense peut influencer positivement les adaptations comportementales souhaitées. En fait, les données indiquent que les patients qui s'attendent à recevoir le meilleur traitement par rapport à un placebo ont démontré une augmentation de la libération de dopamine dans le striatum ventral, une augmentation plausible de la transmission synaptique entre et au sein des principales régions sensorimotrices et une augmentation de l'excitabilité corticale par les voies dopaminergiques. La réponse dopaminergique pour de telles manipulations effort-récompense module probablement de nombreux réseaux corticaux et sous-corticaux importants pour l'apprentissage moteur, y compris, mais sans s'y limiter, les réseaux de saillance, sensorimoteur, frontopariétal, attention-dorsale et de mode par défaut, bien que des études plus approfondies soient nécessaires. Dans la figure 1, les auteurs présentent un exemple de la réponse dopaminergique théorisée à partir d'attentes accrues lors d'une tâche de réception nuipodale. Dans la Fig. 2, ils fournissent un exemple de soutien à l'autonomie pour la rééducation des lésions du LCA et les mécanismes neuronaux théoriques. D'autres exemples cliniques pour les deux piliers de la motivation sont fournis dans d’autres publications (Diekfuss & al 2020, que nous vous avions précédemment traduit [N.D.L.R]).
Figure 1 :
L'image de gauche (bordure verte) montre un patient effectuant un single leg drop landing après avoir reçu des feedback positifs pour améliorer ses attentes. En plus d'un meilleur contrôle neuromusculaire (démontré par le fait qu'il « tient » la récpetion), et comme le montrent les points bleus, la dopamine est libérée de la substantia nigra (amas rouge inférieur médial) dans le cortex préfrontal ventromédial (amas rouge antérieur). Le circuit corticostriatal (flèches vertes) peut également faciliter la transmission de la dopamine dans des régions importantes pour le contrôle sensorimoteur, y compris, mais sans s'y limiter, le cortex somatosensoriel primaire (amas rouge supérieur).
L'image de droite (bordure rouge) montre le participant accomplissant la même tâche mais avec un feedback qui ne favorise pas l'amélioration des attentes. Ainsi, le contrôle neuromusculaire est moins bon, comme le montre leur incapacité à tenir la réception, et leur transmission de dopamine est limitée, comme le montre l'absence de libération de dopamines/points bleus.
Les auteurs soulignent que la dopamine peut également être libérée par d'autres régions, y compris, mais sans s'y limiter, l’aire tegmentale ventrale. La dopamine est également libérée dans d'autres régions, y compris, mais sans s'y limiter, le striatum ventromédial, qui peut en fin de compte moduler la transmission de l'information synaptique entre les neurones/cellules.
Figure 2
   
L'image de gauche (bordure verte) montre un individu effectuant un squat bipodal dans un environnement favorisant l'autonomie où il est autorisé à choisir l'exercice de squat bipodal. En plus d'un meilleur contrôle neuromusculaire démontré par un valgus minimal du genou en vert, la dopamine est théoriquement libérée (points bleus) de la substania nigra (amas rouge inférieur médial) dans le cortex préfrontal du ventromedial (amas rouge antérieur). Le circuit corticostriatal (flèches vertes) peut également faciliter la transmission de la dopamine dans des régions importantes pour le contrôle sensorimoteur, notamment mais pas uniquement dans le cortex somatosensoriel primaire (amas rouge supérieur).
L'image de droite (bordure rouge) montre le participant accomplissant la même tâche mais dans un environnement de contrôle noté par lui en pensant à un exercice qu'il aurait aimé pouvoir faire. Ainsi, les performances neuromusculaires sont moins bonnes (comme le montre l'augmentation du valgus du genou en rouge) et la transmission de la dopamine est limitée (pas de libération de dopamine / points bleus). Les auteurs soulignent que la dopamine peut également être libérée par d'autres régions, y compris, mais sans s'y limiter, l’aire tegmentale ventrale. La dopamine est également libérée dans d'autres régions, y compris, mais sans s'y limiter, dans le striatum ventromédial.

LA DOPAMINE ET LE JEUNE ATHLETE : CLARIFICATION AVANT MISE EN OEUVRE

Comme décrit, le soutien à l'autonomie et les attentes accrues sont théorisés pour susciter une résistance accrue aux blessures chez les jeunes par une réponse adaptative à la dopamine. Bien que l'article fondateur proposant la théorie OPTIMAL ait décrit avec élégance quelques scénarios et conditions susceptibles d’activer la dopamine pendant les interventions de performance motrice/d'apprentissage, les facteurs critiques pour transposer les résultats du
   
laboratoire à un contexte sportif ou clinique nécessitent une exploration plus approfondie. Par exemple, les prédictions de la théorie OPTIMAL (Tableau 1 : Wulf et Lewthwaite (2016)) comprennent de brefs résumés de la manière dont une réponse dopaminergique pourrait être obtenue, notamment (a) en associant temporellement des attentes accrues pendant la « pratique des compétences », (b) en utilisant de manière générique « des attentes accrues et un soutien à l'autonomie pour faciliter l'apprentissage moteur », et (c) en fournissant un « défi » dans le contexte du succès actuel. Un aspect essentiel de ces suggestions est qu'elles ont un rapport temporel ou contextuel avec la compétence motrice et qu'elles ne doivent pas être mal interprétées et réalisées par des facteurs non pertinents, notamment la nutrition, le sommeil, les suppléments, la méditation ou simplement l'écoute de musique, qui sont tous connus pour réguler la réponse à la dopamine, mais qui n'influencent pas directement l'apprentissage de l'aptitude motrice.

En résumé, et conformément aux recommandations des auteurs visant à examiner de manière plus ciblée la manière dont les attentes sont renforcées chez les jeunes, ils insistent également sur la prudence lors de la conception d'interventions visant à réguler la dopamine chez les jeunes, du moins jusqu'à ce que des données neuroscientifiques directement étayées existent pour les stratégies OPTIMAL ou OPTIMAL PREP spécifiques.

MECANISMES NEUROPLASTIQUES POTENTIELS POUR UN FOCUS ATTENTIONNEL EXTERNE

Un focus externe a également été lié à une réponse dopaminergique favorable similaire à des attentes accrues et à un soutien autonome en raison des avantages immédiats en termes de performance d’un focus externe favorisant l'auto-efficacité des patients. Cependant, la libération de dopamine ne contribue probablement qu'en partie à la performance motrice/à l'apprentissage liés au focus externe, car l'allocation de l'attention est partiellement indépendante des bénéfices motivationnels obtenus en utilisant les deux autres piliers. En effet, le focus externe est actuellement le seul pilier qui a été directement soutenu par des méthodes neuroscientifiques dans les limites de la théorie OPTIMAL. Les recherches utilisant la stimulation magnétique transcranienne (TMS) ont révélé que l'adoption d'un focus externe par rapport à un focus interne peut augmenter l'inhibition intracorticale du cortex moteur primaire.
Bien qu'il soit important de noter que la littérature complémentaire utilise des manipulations de focus attentionnel pendant les mouvements de contrôle de la motricité fine des mouvements isométriques d'abduction des doigts en utilisant la TMS et l'électromyographie, et il pourrait y avoir des limites si l'on tente de généraliser à la production de pic de force du quadriceps, limitant l'application directe à la récupération des ACLR. Comme indiqué précédemment, la TMS est limitée par son incapacité à quantifier simultanément le dysfonctionnement du SNC au-delà du cortex moteur primaire, ce qui limite l'application directe aux lésions du LCA ou aux stratégies OPTIMAL PREP de manière plus générale. À la lumière de la recherche utilisant les résultats de l'IRMf et du focus externe modifiant également l'activité cérébrale dans de nombreuses régions distinctes du cerveau qui ne sont pas limitées au cortex moteur primaire, Diekfuss, Grooms et leur équipe proposent un mécanisme neuroplastique élargi pour un focus externe qui complète l'inhibition intracorticale élevée du cortex moteur primaire pour une application accrue des stratégies OPTIMAL PREP.
Les auteurs américains émettent l'hypothèse que le mécanisme d'un focus externe améliorant la performance motrice et l'apprentissage pourrait être une intégration sensorimotrice accrue qui favorise l'efficacité du cortex moteur primaire (c'est-à-dire une activité cérébrale moindre dans cette région pendant le mouvement), en même temps qu'une modulation de l'inhibition intracorticale et de l'excitabilité corticospinale de cette région. Par exemple, le passage d'un focus interne à un focus externe augmente l'activation dans les régions importantes pour le contrôle sensorimoteur et l'adoption d'un focus externe augmente l'activation dans le cortex moteur primaire et les autres régions de contrôle sensorimoteur. De plus, ces résultats ont été partiellement reproduits dans une étude plus récente d'IRMf sur la motricité globale, la flexion du genou et le mouvement d'extension. Le fait de se concentrer sur une cible visuelle a favorisé une activation accrue dans les régions importantes pour l'intégration visuelle et sensorimotrice, notamment le gyrus lingual et le cortex intracalcarin. En revanche, lorsque les participants se sont concentrés sur la compression de leurs quadriceps (focus interne N.D.L.R.), l'activité du cortex moteur primaire a augmenté, ce qui indique une efficacité potentiellement moindre. Des recherches futures sont nécessaires pour tirer des conclusions plus définitives, mais les études existantes utilisant l'IRMf confirment l'influence positive d'une focalisation attentionnelle externe sur les régions sensorimotrices pour soutenir l'efficacité du cortex moteur primaire.
En ce qui concerne la réduction du risque de blessure au LCA et les jeunes, l’hypothèse des auteurs américains est également étayée par les résultats préliminaires d'une étude de six semaines sur la prévention des blessures par des focus externes basés sur la technologie, qui comprenait des évaluations avant et après l'intervention du contrôle moteur du genou chez des joueurs de football du secondaire (analyse du mouvement en 3D, réalité virtuelle et IRMf, Grooms & al., 2018, étude que nous avions également traduite N.D.L.R.). Les données indiquent une augmentation de l'activité cérébrale de planification visuelle, sensorielle et motrice avant et après l'intervention lors d'une tâche d'extension des jambes en position, une réduction de l'activité cérébrale du cortex moteur primaire lors d'une tâche de leg press chargée, et une diminution de l'adduction de la hanche et de la rotation du genou lors d'un drop vertical jump dans un scénario de football en réalité virtuelle. Comme les changements respectifs d'activation cérébrale post-intervention sont fortement corrélés avec les améliorations de la biomécanique d'atterrissage, les auteurs ont proposé un mécanisme par lequel l'activité cérébrale d'intégration sensorimotrice accrue soutenait l'efficacité du cortex moteur primaire pour améliorer la mécanique d'atterrissage pendant le sport. En conséquence, l’hypothèse neurophysiologique évoquée de focalisation attentionnelle externe dans le cadre des stratégies OPTIMAL PREP est en alignement direct et additif avec les mécanismes proposés précédemment pour améliorer l'activation sensorielle et l'activation motrice efficace secondaire à la modulation de l'inhibition intracorticale et de l'excitabilité corticospinale.

Dans la Fig. 3, Diekfuss, Goorms et leur équipe contrastent visuellement leur hypothèse neurophysiologique d'optimisation de la focalisation attentionnelle par un exercice de contrôle de l'équilibre, tandis que les patients qui suivent une ACLR reçoivent un feedback augmenté basé sur des instructions (focalisation attentionnelle interne et externe). Les auteurs répètent également que la blessure du LCA est juste un exemple de la manière dont les stratégies d’OPTIMAL PREP, telles que la focalisation attentionnelle externe, peuvent être efficaces, mais son application générale pour la résistance aux blessures et la performance des exercices chez les jeunes est sans limite.
Figure 3 :
L'image de gauche (bordure verte) montre un individu en train de faire un exercice de contrôle de l'équilibre sur une balle BOSU® après avoir reçu des instructions basées sur un feedback de focalisation attentionnelle externe. Les auteurs émettent l'hypothèse* que le meilleur contrôle neuromusculaire à l'aide d’un focus externe, démontré par un BOSU® « de niveau », se produit, en partie, en raison d'une augmentation de l'activité cérébrale dans des régions importantes pour le contrôle sensorimoteur (gyrus post central, aire motrice supplémentaire et une partie du cortex somatosensoriel secondaire de couleur jaune/rouge) qui favorise une activation réduite ou plus efficace du cortex moteur primaire (coloré en bleu).
L'image de droite (bordure rouge) montre le participant accomplissant la même tâche, mais avec des instructions basées sur un feedback de focalisation attentionnelle interne. En tant que tel, leur contrôle neuromusculaire est moins bon, comme le montre le BOSU et l'inclinaison excessive du tronc et l'activité dans le cortex moteur primaire qui ne sont plus efficaces/augmentées (coloré en rouge) et les régions de contrôle sensorimoteur qui ne sont pas engagées (non colorées).
À noter, les auteurs émettent également l'hypothèse qu'une focalisation attentionnelle externe peut moduler simultanément l'inhibition intracorticale et l'excitabilité corticospinale du cortex moteur primaire qui n'est pas visualisée. De nombreuses autres régions sont impliquées dans le contrôle sensorimoteur (y compris les ganglions de la base, les zones pré-motrices, et bien d'autres non colorées ici). Le cortex moteur primaire est également considéré comme une région de contrôle sensorimoteur, mais il est activé secondairement à l'information dérivée des régions environnantes.

MECANISMES NEUROPLASTIQUES POTENTIELLEMENT INTERACTIFS POUR DES PILIERS COMBINES

Les deux facteurs de motivation - attentes accrues et soutien de l'autonomie - ont été théorisés pour accroître la motivation et promouvoir des réponses dopaminergiques positives dans tout le cortex afin de moduler de manière adaptative la transmission d'informations synaptiques pour améliorer les performances motrices et, en fin de compte, l'apprentissage moteur. En outre, les auteurs ont émis l'hypothèse que la focalisation attentionnelle externe favorise l'activation cérébrale dans des régions importantes pour le contrôle sensorimoteur/intégration afin de soutenir l'efficacité du cortex moteur primaire en même temps que la modulation de l'inhibition intra-corticale et de l'excitabilité corticospinale de cette région. Bien que ces mécanismes puissent sembler quelque peu dissemblables entre les deux facteurs de motivation et le facteur d'attention, des bénéfices combinés de performance motrice/d'apprentissage sont possibles lorsque l'intégration OPTIMAL des piliers est utilisée de manière additive (par rapport à des facteurs individuels), ce qui indique un degré élevé de chevauchement neuromécanique et d'interaction probable.
Une explication pourrait être que l'utilisation de tous les piliers active simplement chaque mécanisme neurophysiologique proposé en même temps, ce qui entraîne des adaptations cérébrales rapides. Par exemple, la motivation pourrait déclencher la libération de dopamine par le circuit corticostriatal en tandem avec l'engagement proliféré des régions de contrôle sensorimoteur (certaines régions se chevauchant plausiblement au cours de ce processus, comme les ganglions de la base). Cependant, une autre explication pourrait être que la dopamine, stimulée par la motivation, module uniquement la transmission de l'information synaptique dans les régions frontales le long du trajet mésocortical (par exemple, le cortex préfrontal) et dans les régions pariétales particulièrement sensibles à un focus externe (c'est-à-dire les régions de contrôle sensorimoteur), facilitant ainsi l'efficacité front-topariétale en raison de l'interconnexion de ce réseau avec le système moteur.
  
Considéré comme une composante d'un système cortical plus large impliqué dans le « contrôle » cognitif, le réseau frontopariétal est fortement impliqué dans la sélection attentive de l'information sensorielle et est connecté par le fascicule longitudinal supérieur (une voie majeure de la substance blanche). Des preuves préliminaires utilisant la spectroscopie fonctionnelle proche de l’infrarouge impliquent également le réseau frontopariétal comme substrat neural potentiel sous-jacent à la focalisationnelle attentionnelle personnalisée pour la performance motrice/l'apprentissage, mais des recherches futures sont nécessaires, en particulier en ce qui concerne les applications de l’entrainement OPTIMAL PREP pour les jeunes et la manière dont les piliers interagissent plus largement.
RESUMÉ, CONSIDERATIONS ET FUTURES DIRECTIONS

Malgré l'enthousiasme croissant pour l'application des stratégies OPTIMAL PREP aux futures demandes d’entrainement, les limites de la proposition de cadre méritent d'être reconnues. En particulier, la théorie OPTIMAL a été sous-étudiée en ce qui concerne les patients souffrant de blessures musculo-squelettiques et des résultats divergents indiquent qu'il n'existe pas de solution ou de « loi » unique qui améliore les performances motrices et l'apprentissage dans tous les cas ; un focus externe est généralement plus efficace, mais pas dans tous les cas. Par exemple, les pathologies qui modifient le SNC peuvent entraîner une amplification unique ou une diminution de l'efficacité des stratégies dérivées d’OPTIMAL.
En outre, des combinaisons variables inattendues ont amélioré l'apprentissage moteur dans des tâches simples, effectuées en laboratoire, de sorte qu'une combinaison unique et une « dose » de pilier(s) peuvent être supérieures pour promouvoir les adaptations de mouvement souhaitables lors de la mise en œuvre de stratégies d’OPTIMALE PREP dans des environnements d’entrainement réalistes et complexes. En d'autres termes, les auteurs soulignent qu'aucun pilier - ou combinaison de piliers - n'est supérieur à un autre, ce qui justifie des recherches futures pour déconstruire la manière dont les piliers OPTIMAL interagissent avec les contraintes individuelles, les tâches et l'environnement afin de guider l'application de la PREP. Malgré le soutien comportemental aux stratégies OPTIMAL PREP visant à promouvoir l'apprentissage moteur, il existe également une dépendance excessive à l'égard des interventions de plus courte durée, ce qui rend difficile l'étude des interventions à long terme et des relations dose-réponse associées dans les recherches futures.
De même, la théorie OPTIMAL a un soutien empirique et de haute fidélité en neurosciences limité, est essentiellement théorique et/ou est soutenue par des preuves indirectes et transversales du SNC. Les auteurs soulignent que d'autres adaptations cérébrales positives - dépendantes de la population de patients étudiée - jouent probablement un rôle de soutien, d'interaction ou d'addition pour les stratégies OPTIMAL PREP afin de promouvoir la résistance aux blessures et la performance physique en général. Ces modifications neuroplastiques peuvent inclure des changements de connectivité au sein ou entre de nombreux autres réseaux cérébraux importants pour l'apprentissage moteur, des altérations du volume de la matière grise, des altérations microstructurales de l'intégrité des voies de la substance blanche, et bien d'autres encore (par exemple, des processus biochimiques/cellulaires impliquant les récepteurs de méthyl-D-aspartate, le glutamate, les ions calcium et les systèmes de second messager).

Conclusion

Les auteurs se réjouissent des possibilités d'améliorer la résistance aux blessures, d'accroître les performances physiques et de favoriser le jeu chez tous les jeunes, y compris ceux qui souffrent ou non de troubles musculo-squelettiques affectant le développement et le contrôle des fonctions neuromotrices.

L'article

Diekfuss, J. A., Grooms, D. R., Hogg, J. A., Singh, H., Slutsky-Ganresh, A. B., Bonnette, S., ... Myer, G. D. (2020). Targeted application of motor learning theory to leverage youth neuroplasticity for enhanced injury-resistance and exercise performance: OPTIMAL PREP. Journal of Science in Sport and Exercise, (0123456789). https://doi.org/10.1007/s42978-020-00085-y

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