Quelles adaptations du fascicule et du sarcomère entrainons-nous réellement a court terme lors d’un exercice excentrique.
Jan 20 / Arnaud BRUCHARD
Le travail excentrique est aujourd’hui largement soutenu dans son efficacité dans les domaines de prévention et en réhabilitation après lésions musculaires, notamment des ischio-jambiers. Il peut entraîner une adaptation, notamment architecturale, des muscles qui les protège des lésions musculaires. Par exemple, les programmes d'entraînement qui chargent suffisamment la phase excentrique d'un mouvement induisent des modifications de la longueur des fascicules musculaires qui sont efficaces dans la prévention des lésions liées à la tension. Bien que ces modifications musculaires induites par la contraction excentrique aient été largement étudiées, les mécanismes qui sous-tendent les modifications de la longueur des faisceaux et le rôle des adaptations de l'architecture musculaire dans la prévention des blessures sont encore largement discutés. Il a été montré que les adaptations à long terme reposaient sur une sarcomérogenèse, par l’addition de sarcomères en série dans les fibres musculaires, sans toutefois réellement le prouver. La question qui se pose également est l’adaptation à court terme, celle qui correspond finalement aux périodes par exemple de pré-saison avant la compétition (3 à 6 semaines généralement dans les sports collectifs). Les changements macroscopiques et microscopiques qui contribuent à la réponse d'allongement des muscles ischio-jambiers induite par la charge mécanique restent finalement peu compris et nécessitent plus d’expérimentations, notamment par des mesures in vivo simultanées des changements de fascicules et de sarcomères chez les sujets humains.
Même si Les exercices nordiques (NHE) ne sont pas spécifiques de la longue portion du Biceps fémoris (BFlh), ils demeurent l'un de ces exercices excentriques les plus prisés, qui provoquent des modifications substantielles de la longueur des fascicules, protégeant ainsi les muscles ischio-jambiers dont le BFlh contre des dommages ou des blessures musculaires ultérieurs.
Alors que la mesure in vivo de la longueur des sarcomères et des fascicules a toujours été impossible aupravant, de nouvelles méthodes prometteuses ont vu le jour pour examiner à la fois la longueur des fascicules et le nombre de sarcomères individuels chez des sujets vivants. L'échographie 3D Free hand (3DUS) combine l'échographie 2D et l'analyse de mouvement 3D pour fournir des mesures in vivo directes de la longueur des fascicules dans une large zone de la structure tissulaire. Ainsi, il est possible de mesurer la longueur fasciculaire plus précisément que le champ de vision de l'imagerie conventionnelle. La microendoscopie optique mini-invasive permet de visualiser in vivo des sarcomères individuels et les variations dynamiques de longueur. La combinaison de l'échographie 3D et de la microendoscopie optique peut fournir une preuve directe de l'adaptation du nombre de sarcomères (sarcomérogenèse) dans un muscle humain vivant, induite par un exercice excentrique.
Comme les processus de remodelage musculaire semblent être liés à la quantité de stress et de tension appliquée au muscle, il est également possible que la tension musculaire soit hétérogène dans différentes régions du même muscle (tout comme son activation) ce qui implique que les adaptations morphologiques, structurelles et même moléculaires dues à un entraînement excentrique soient non uniformes dans le muscle. Par exemple, des mesures in vivo de la longueur des sarcomères dans le muscle tibial antérieur humain ont montré que les sarcomères sont plus longs dans la région distale que dans la région proximale, malgré des fibres de longueur similaire. Cela implique que la capacité de génération de force des différentes régions d'un muscle peut être différente, et donc que des répartitions différentes des contraintes et des déformations peuvent exister. Des études animales suggèrent également que les différentes architectures musculaires et longueurs de fibres peuvent influencer selon les adaptations sarcomériques en série qui se produisent. Cela souligne la nécessité d'utiliser des mesures à plusieurs échelles, de la micro à la macro-organisation, pour comprendre la nature des adaptations spécifiques aux régions dues à un exercice excentrique.
Alors que la mesure in vivo de la longueur des sarcomères et des fascicules a toujours été impossible aupravant, de nouvelles méthodes prometteuses ont vu le jour pour examiner à la fois la longueur des fascicules et le nombre de sarcomères individuels chez des sujets vivants. L'échographie 3D Free hand (3DUS) combine l'échographie 2D et l'analyse de mouvement 3D pour fournir des mesures in vivo directes de la longueur des fascicules dans une large zone de la structure tissulaire. Ainsi, il est possible de mesurer la longueur fasciculaire plus précisément que le champ de vision de l'imagerie conventionnelle. La microendoscopie optique mini-invasive permet de visualiser in vivo des sarcomères individuels et les variations dynamiques de longueur. La combinaison de l'échographie 3D et de la microendoscopie optique peut fournir une preuve directe de l'adaptation du nombre de sarcomères (sarcomérogenèse) dans un muscle humain vivant, induite par un exercice excentrique.
Pincheira et al. (2020) ont réalisé une étude (attention encore au stade de preprint) dont l'objectif était de mesurer les adaptations multi-échelles de la longue portion du Biceps femoris (BFlh) en réponse au NHE, en mesure in vivo simultanée, de la longueur fasciculaires et des sarcomères (nombre et longueurs) dans plusieurs régions du muscle avant et après une intervention d'entraînement excentrique. Même si l’exercice n’est pas le plus adapté, nous avons choisi de vous sélectionner cette publication, suffisamment pertinente pour nous amener à réfléchir et mieux sélectionner nos exercices en fonction de leurs différents effets. Une meilleure compréhension de la manière dont différentes régions du muscle humain s'adaptent à un exercice excentrique pourrait aider aussi à mieux comprendre les mécanismes des lésions dues à la tension et à développer de meilleures stratégies de prévention des blessures.
MÉTHODES
- Dix volontaires actifs dans le domaine des loisirs (trois femmes et sept hommes) ont participé à l'étude. Les participants ont été exclus s'ils avaient subi des blessures aux membres inférieurs, au tronc ou aux poignets au cours des 18 derniers mois ou s'ils avaient effectué une NHE au cours des 6 derniers mois.
- La pratique du NHE a duré trois semaines.
- Le premier jour, des mesures de base des longueurs des fascicules BFlh et des sarcomères ont été effectuées et ils ont subi une évaluation de base de la force de flexion excentrique du genou sur la jambe dominante.
- Le deuxième jour, la longueur des faisceaux a été mesurée à nouveau, avant la première session de NHE. Les participants ont suivi un total de neuf sessions de NHE au cours des trois semaines suivantes. Pour minimiser la charge concentrique, une fois que les mains des participants ont touché le sol, ils se sont repoussés vers la position de départ avec leurs bras et leur tronc.
- Après la période de 3 semaines, les longueurs des faisceaux BFlh et des sarcomères ont été mesurées un jour après la dernière session.

Write your awesome label here.
Source @Melissabosswell_

Figure 1. Dispositif expérimental pour la mesure du faisceau de la longue portion du Biceps femoris (BFlh) et du sarcomère. A) La zone de balayage ultrasonore a défini entre 40 % et 80 % de la distance mesurée entre la tubérosité ischiatique et le sommet de la patella. La longueur du sarcomère a été estimée à 50 et 70 % de la même distance. B) Images échographiques 2D en mode B du BFlh provenant de l'échographie 3D. C) Un plan 2D extrait des images. D) Une image du BFlh extraite du plan 2D avec les régions distales et centrales indiquées par la ligne en pointillés. Un fascicule musculaire est représenté par la ligne jaune continue, définie ici avec 6 points. La sonde pour l'imagerie du sarcomère est représentée aux endroits d'insertion.
RÉSULTATS
- La force de flexion excentrique du genou était plus importante à la fin des trois semaines d'entraînement au NHE.
- La longueur du fascicule a augmenté dans la région distale, mais pas dans la région centrale du muscle BFlh.
- De même, la longueur du sarcomère a augmenté dans la région distale mais pas dans la région centrale.
- Le nombre estimé de sarcomères en série n'a pas changé dans la région distale ni dans la région centrale.

Figure 2. Adaptations architecturales de la longue portion du biceps femoris. Les longueurs de fascicule (A), les longueurs de sarcomère (B) et le nombre de sarcomère (C) sont présentés pour les parties centrale et distale du muscle à la ligne de base (cercles remplis) et après 9 séances d'entraînement aux exercices NHE (Fin, cercles ouverts). Chaque couleur représente un participant individuel. La moyenne de toutes les moyennes des participants est présentée en noir. *Différence significative lors de la comparaison des points de départ et d'arrivée (P < 0,05).

Figure 3. Images des adaptations architecturales du BFlh pour un sujet représentatif. Des images de sarcomères au départ (A) et à la fin de l'entraînement (B) sont présentées pour la partie distale du muscle. Les cases représentent la région où la longueur du sarcomère a été estimée pour chaque fibre musculaire (Ligne de base, case bleue : 2,9 μm ; Fin, case orange : 3,6 μm). Des images sagittales 2D à la ligne de base (C) et à la fin (D) créées à partir d'US 3D sont présentées pour le BFlh. Les lignes superposées représentent une estimation de la longueur du fascicule, avec des points séparant cinq segments de longueur égale. Le dernier segment de la ligne d'estimation du fascicule est dessiné avec une ligne pointillée pour mettre en évidence le changement de longueur du fascicule (ligne de base : 93 mm ; extrémité : 101 meme ).

Fig 4 Mesures de la longueur du sarcomère pour la ligne de base et la fin de l'entraînement pour les régions centrale et distale. Les mesures individuelles sont représentées par un point et les participants individuels (N = 10) sont représentés par des couleurs différentes
DISCUSSION
Dans cette étude, ont été mesurés in vivo les longueurs de fascicule et de sarcomère du BFlh avant et après un travail en excentrique type NHE (neuf séances d'entraînement réparties sur trois semaines). Trois semaines de NHE ont conduit à une augmentation des longueurs de fascicules et de sarcomères dans la partie distale du BFlh. Cependant, aucun changement dans le nombre de sarcomères en série n'a été constaté.
Ces résultats fournissent de nouvelles informations sur les premières adaptations des muscles ischio-jambiers en réponse à l'entraînement excentrique à court terme.
Ces résultats fournissent de nouvelles informations sur les premières adaptations des muscles ischio-jambiers en réponse à l'entraînement excentrique à court terme.
Les estimations n'ont révélé aucune addition de sarcomères en série dans l'une ou l'autre des régions du muscle. Des études antérieures ont suggéré que la sarcomérogenèse est à la base des changements in vivo des longueurs de faisceaux des muscles ischio-jambiers après un entraînement excentrique. Cependant, ces affirmations ont été soutenues indirectement, sur la base des changements de longueur des faisceaux estimés par échographie 2D ou des changements dans la relation angle-couple, et de plus sur des adaptations à long termes. Si l'ajout de sarcomères en série peut jouer un rôle dans l'entraînement à long terme, il n’a pas été détecté ces changements au début du processus d'adaptation.Il est probable qu'il y ait peu de protection contre les blessures musculaires dues à la sarcomérogenèse à ce stade précoce de l'entraînement.
Ainsi, cette étude récente au stade de preview que nous vous avons sélectionné, serait la première à montrer qu'un entraînement excentrique n'induit pas à court terme l'addition de sarcomères en série chez l'homme, malgré des augmentations évidentes de la longueur des faisceaux spécifiques au site. Bien que ce résultat puisse être inattendu, les études sur les animaux montrent que si certains muscles subissent une sarcomérisation en réponse à un exercice excentrique, d'autres n'en subissent pas. Par conséquent, les résultats de cette étude peuvent remettre en question la théorie prédominante sur la façon dont la sarcomérisation pourrait protéger les muscles des blessures.
Interprétation des résultats : Mécanismes potentiels d'adaptation du NHE
L'adaptation hétérogène à la longueur des faisceaux dans différentes régions musculaires ici observée peut être importante pour comprendre comment un stimulus d'entraînement est lié à l'adaptation musculaire. Une distribution hétérogène des tensions dans les fibres et de l'activité musculaire vers la partie distale du BFlh peut avoir influencé les adaptations de cette région. Comme la position de la hanche reste constante pendant la NHE, les changements dans l'excursion du fascicule et la tension des tissus pourraient être plus importants dans la partie distale (plus courte) du muscle BFlh. De telles différences de tension pourraient stimuler (par exemple, la mécanotransduction) des adaptations différentielles de la longueur des faisceaux dans différentes régions musculaires. D'autres études sont nécessaires pour mieux comprendre la répartition des contraintes et des déformations dans le muscle pendant un exercice excentrique, comme le NHE, et comment cela est lié à l'adaptation musculaire.
Ainsi, après les études expérimentales sur les niveaux d’activation musculaire et les topographies de leurs effets selon les exercices pratiqués, voici une nouvelle ère de publication à venir sur les effets topographiques micro et macroscopiques de ces mêmes exercices. Certainement d’ici quelques années nous saurons exactement le type d’exercice à faire pratiquer selon la zone de faiblesse décelée, selon la zone lésée ou encore les besoins évalués pour un sport ou une gestuelle précise. Enfin la temporalité (court ou long terme) des adaptations, nous orientera également dans la progression des exercices avec beaucoup plus de précisions.
CONCLUSION
L'entraînement NHE (soit un total de 9 séances en 3 semaines) a entraîné une augmentation de la longueur des fascicules et des sarcomères dans la région distale du muscle BFlh, mais pas dans la région centrale. Ces résultats suggèrent une distribution hétérogène de la tension et de l'adaptation au sein du muscle à court terme. L'ajout de sarcomères en série n'a pas accompagné les adaptations observées dans l'une ou l'autre région
BIBLIOGRAPHIE
Patricio A. Pincheira, Melissa A. Boswell, Martino V. Franchi, Scott L. Delp, Glen A. Lichtwark. Biceps femoris long head sarcomere and fascicle length adaptations after three weeks of eccentric exercise training.
doi: https://doi.org/10.1101/2021.01.18.427202
doi: https://doi.org/10.1101/2021.01.18.427202
Réseaux sociaux
Contact

Net Promoter, NPS, and the NPS-related emoticons are registered U.S. trademarks, and Net Promoter Score and Net Promoter System are service marks, of Bain & Company, Inc., Satmetrix Systems, Inc. and Fred Reichheld.

Net Promoter, NPS, and the NPS-related emoticons are registered U.S. trademarks, and Net Promoter Score and Net Promoter System are service marks, of Bain & Company, Inc., Satmetrix Systems, Inc. and Fred Reichheld.
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
Chad Cook
PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.
Chris Johnson