- 40 examens IRM de patients présentant une lésion aiguë (4 semaines après la blessure) du tendon libre de l'ischio-jambier proximal de pleine épaisseur.
- Trois radiologues de l'appareil locomoteur ont évalué la discontinuité du tendon libre de l'ischio-jambier proximal sur toute son épaisseur en utilisant le nouveau signe " dropped ice cream sign" (le signe de la glace tombée ou renversée- nous garderons volontairement la terminologie dropped ice cream) et la rétraction du tendon (en mm).
- La quantification de la rétraction du tendon (en mm) a été réalisée à l'aide de deux méthodes différentes : (1) une méthode directe (c'est-à-dire la distance la plus courte entre le centre de l'origine de l'ischio-jambier et le moignon du tendon) et (2) une méthode de mesure combinée craniocaudale/médiolatérale.
- La fiabilité absolue et relative entre les évaluateurs a été calculée.
Concernant la discontinuité du tendon libre proximal de pleine épaisseur : pour évaluer la discontinuité du tendon libre de pleine épaisseur proximale, les auteurs ont introduit le signe de la ‘‘dropped ice cream’’ (Figure 1). Sur les séquences axiales, la tubérosité ischiatique ressemble à un cône de glace incliné. Les 2 attaches tendineuses des ischio-jambiers représentaient alors 2 boules de glace : le tendon conjoint attaché sur la facette médiale et le tendon semimembranosus attaché sur la facette latérale. En cas d'avulsion du tendon ischio-jambier proximal, les auteurs décrivent l'impression qu'une ou les deux " boules " étaient tombées du cornet de glace. Un " single dropped ice cream " peut être noté en cas d'avulsion d'un seul tendon proximal. Une "double ‘‘dropped ice cream sign’" a été observée en cas d'avulsion des deux tendons conjoint et semi-membraneux. Le reste du tendon libre proximal, distal par rapport à la tubérosité ischiatique, a ensuite été évalué en vue d'une rupture complète.
En cas d'avulsion du tendon ischio-jambier proximal, les auteurs décrivent l'impression qu'une ou les deux " boules " étaient tombées du cornet de glace.
Un " single dropped ice cream " peut être noté en cas d'avulsion d'un seul tendon proximal.
Une "double ‘‘dropped ice cream sign’" a été observée en cas d'avulsion des deux tendons conjoint et semi-membraneux.
Les parfums de glace caramel (conjoint médial) et stracciatella (semi-membraneux latéral) peuvent servir de moyen mnémotechnique pour savoir quel tendon est touché en utilisant la première et la dernière syllabe.
Fig 1 : Le signe de la glace renversée ou dropped ice cream pour évaluer si et quels tendons proximaux sont avulsés. Sur une séquence de résonance magnétique axiale représentant une zone pelvienne gauche, la tubérosité ischiatique (IT) ressemble à un cône de glace. Les deux boules de glace représentent les tendons proximaux : (1) le tendon conjoint médialement et (2) le tendon semimembranosus latéralement. Selon que l'on avulse un ou les deux tendons proximaux de l'ischio-jambier, on observe un signe de glace simple (au milieu) ou double (à droite). Les parfums de glace caramel (conjoint médial) et stracciatella (semi-membraneux latéral) peuvent servir de moyen mnémotechnique pour savoir quel tendon est touché en utilisant la première et la dernière syllabe.
Concernant la rétraction du tendon : L'étendue de la rétraction du tendon (en mm) a été mesurée sur des séquences coronales en utilisant 2 méthodes distinctes. La première méthode était la distance directe (c'est-à-dire la plus courte) entre l'empreinte anatomique et la partie la plus proximale du moignon du tendon (Figure 2). La deuxième méthode comprenait les distances purement craniocaudale et médiolatérale entre la tubérosité ischiatique et le moignon de tendon proximal (figure 3).
Fig 2 : Mesure directe de la rétraction. Tout d'abord, le point représentant le centre (triangle blanc) de l'origine du complexe ischio-jambier proximal sur la région supérieure (ligne pointillée) de la tubérosité ischiatique (IT) est déterminé. À partir de ce point, on mesure (en mm) la distance directe (c'est-à-dire la plus courte) (flèche blanche) jusqu'à la partie la plus proximale du moignon du tendon hypointense (triangles noirs). Notez que la détermination des repères anatomiques est effectuée sur différentes images dans une même séquence d'imagerie par résonance magnétique.
Fig. 3 : La rétraction craniocaudale et médiolatérale a été quantifiée en traçant des lignes de référence au niveau du bord le plus inférieur (ligne horizontale) et du bord latéral (ligne verticale) de la tubérosité ischiatique (IT). Les distances craniocaudale (flèche blanche verticale) et médiolatérale (flèche blanche horizontale) entre les lignes de référence et les bords le plus supérieur et le plus médial du moignon hypointense du tendon (triangles noirs) ont été mesurées (en meme ).
- Les évaluateurs ont unanimement signalé une avulsion du tendon conjoint et du tendon semi-membraneux chez les 19 patients qui ont été traités par voie chirurgicale. Cela a été confirmé lors de la réparation chirurgicale.
Pour la discontinuité du tendon libre proximal de pleine épaisseur
- Les auteurs ont trouvé une concordance inter-évaluateurs presque parfaite (kappa = 0,87) pour l'évaluation de la discontinuité du tendon de pleine épaisseur en utilisant le signe de « dropped ice cream ».
Pour la rétraction du tendon :
- L'accord inter-évaluateurs pour les mesures de rétraction directe et craniocaudale était bon pour les tendons conjoint (coefficient de corrélation intraclasse [ICC], 0,88 et 0,83) et semi-membraneux (ICC, 0,81 et 0,79).
- La mesure médio-latérale n'était pas fiable, avec seulement une concordance modérée et faible pour les tendons conjoint (ICC, 0,53) et semi-membraneux, (ICC, 0,41). respectivement.
Le résultat le plus important de cette étude est que
l'évaluation IRM standardisée des lésions aiguës du tendon libre proximal de pleine épaisseur de l'ischio-jambier est fiable d'un évaluateur à l'autre.
Les auteurs ont trouvé un
accord presque parfait pour évaluer la discontinuité du tendon libre proximal en utilisant le nouveau signe de « dropped ice cream ». Ils ont également noté
une bonne concordance pour quantifier la rétraction du tendon en utilisant les mesures directes et craniocaudales. La mesure directe avait une fiabilité absolue supérieure par rapport à la mesure craniocaudale.
Peu de recherches ont été menées sur la fiabilité des mesures de rétraction des tendons sur l'IRM après avulsion ou rupture des ischio-jambiers. Ceci est surprenant étant donné que de telles données sont essentielles pour déterminer l'utilité clinique d'une variable ou d'une mesure. Alaia et al. ont mené une enquête auprès de radiologues spécialisés dans le domaine musculo-squelettique et ont prédit qu'une variabilité substantielle de la rétraction du tendon peut être attendue en raison des différences dans le choix des repères proximaux et distaux pour les mesures. Le repère proximal utilisé était soit l'origine du tendon conjoint (47%), soit l'origine du tendon semi-membraneux (39%), soit le bord postéro-inférieur de la tubérosité ischiatique (14%). Près de la moitié (44%) des radiologues ont exprimé des difficultés à déterminer l'emplacement du moignon du tendon rétracté.
Ils ont également constaté que la méthode directe pour quantifier la rétraction du tendon est la plus fiable. La méthode alternative comprenant les distances craniocaudale et médiolatérale était moins fiable et n'est donc pas préférée. Cependant, la distance craniocaudale peut être utilisée pour corréler les résultats de l'examen physique avec ceux de l'imagerie, car le bord inférieur de la tubérosité ischiatique est un repère facilement palpable. La fiabilité inter-évaluateurs de la distance craniocaudale a été jugée bonne, mais les distances médiolatérales ne peuvent être mesurées de manière fiable.
Limites
La principale limite de cette étude est que tous les examens IRM n'ont pas été réalisés dans le centre d'étude. Des protocoles d'IRM identiques auraient pu augmenter encore la fiabilité. L'hétérogénéité des protocoles et de la qualité de l'imagerie reflète la pratique clinique et augmente sa validité externe. De plus, aucun gold standard(par exemple, des résultats et des mesures peropératoires) n'était disponible pour tirer des conclusions sur la validité de la quantification de la rétraction du tendon.
