Comparaison de la mobilisation de Mulligan (MWM) et le bandage du genou de Mulligan (MT) sur le syndrome fémoro-patellaire.

En rééducation des nombreuses stratégies de gestion conservatrices de la PFP ont été suggérées comme les exercices thérapeutiques pour corriger les déséquilibres musculaires, le bandage rotulien, diverses techniques de thérapie manuelle, l'éducation du patient et les modifications d'activité. La mobilisation de Mulligan (MWM) est une technique de thérapie manuelle sans douleur appliquée en rééducation qui implique l'application simultanée d'une mobilisation accessoire sans douleur par un kinésithérapeute avec un mouvement physiologique actif effectué par le patient.

Le groupe A a reçu étirements en SLR (extension passive) avec traction longitudinal en décubitus dorsal. Cela a été répété 3 séries de 10 fois et 1 minute d'intervalle entre les séries. La traction du genou et glissement tibial TG a commencé en position sans appui. Avec une main sur le fémur pour la fixation et l'autre sur le tibia pour glisser vers le tibia, le patient a effectué 3 séries de 10 extensions répétitives actives du genou, avec 1 minute d'intervalle entre les deux. Techniques MWM et des exercices à domicile des étirements des ischio-jambiers 8 à 10 fois avec une tenue de 20 secondes, un renforcement des quadriceps et du vaste médial oblique (VMO) avec 3 séries de 10 répétitions. Dans le groupe B, le Mulligan tapping MT a été appliquée alors que le patient était en position debout et que les hanches et les genoux étaient en rotation médiale et fléchis à 20 degrés. Une bande rigide de 38 mm a été appliquée à partir du col du péroné qui passait en avant sur le tibia pour assurer la rotation interne du tibia au niveau du genou, et passant sous la ligne articulaire médiale et derrière le genou. Enfin, la bande s'est terminée sur la face antérolatérale du fémur. La tension maximale était appliquée lors du passage sous la ligne articulaire médiale du genou. Une fois que le patient a pris la position debout, la tension dans la bande a augmenté, altérant la tension tibio-fémorale et induisant la hanche en rotation externe. Le ruban adhésif n'était appliqué que deux jours par semaine. Les patients ont eu les mêmes exercices à domicile avec étirements des IJ et renforcement du vaste médial oblique (VMO).

Sur les 60 patients approchés, 34 (56,7 %) ont été inclus ; avec 17 (50%) dans chacun des deux groupes (Figure).

La technique MWM a déjà prouvé son efficacité sur diverses articulations périphériques présentant des défauts de position et une arthrocinématique altérée, entraînant des douleurs articulaires. Dans le syndrome PFP, il a été proposé qu'une compression mécanique accrue de la rotule contre le fémur présentant une arthrocinématique altérée pourrait être à l'origine de la douleur antérieure du genou. Une traction musculaire mécanique anormale due à la faiblesse des quadriceps et à la raideur des ischio-jambiers est également considérée comme une source d'augmentation de la compression de l'articulation fémoro-patellaire. Simultanément, les déséquilibres musculaires entre le vaste médial, le vaste latéral et la bande ilio-tibiale sont considérés comme des prédicteurs du mauvais mobilité rotulien « patellar maltracking » dans le syndrome PFP. Des facteurs neurophysiologiques sous-jacents ainsi qu'une diminution de la kinésiophobie sont des mécanismes de réduction de la douleur dans le MWM. L'étude actuelle a également montré plus d´efficacité du MWM pour la réduction des scores NPRS par rapport à MT, comme c'était le cas avec des études antérieures. De plus, une amélioration rapide du score de Kujala, spécifique à la PFP et aux performances fonctionnelles du genou, a été constatée dans les deux groupes sur 2 semaines. Des autres études appuient cette conclusion. Dans la présente étude, les deux techniques de traitement ont amélioré la flexibilité des ischio-jambiers AKE mesurée par goniomètre sur une période de 6 semaines. Mais l'analyse comparative a indiqué une plus grande flexibilité dans le groupe MT. D'autres résultats n'ont indiqué aucune différence entre les groupes pour le test TUG.