Comparaison de la mobilisation de Mulligan (MWM) et le bandage du genou de Mulligan (MT) sur le syndrome fémoro-patellaire.

Mar 4 / kinesport
Le syndrome fémoro-patellaire (PFP), ou douleur antérieure du genou (AKP), est un trouble musculo-squelettiques courant. Il s'agit d'un dysfonctionnement des forces mécaniques entre la rotule et le fémur. Les patients se plaignent généralement d'AKP diffuse qui est causée par une augmentation des forces de compression à travers l'articulation fémoro-patellaire. La douleur augmente lors d'activités telles que la position assise prolongée, monter les escaliers ou descendre, s'agenouiller et s'accroupir.

La prévalence mondiale de la PFP a été signalée comme étant de 15 à 45 % de la population. Les femmes ont un risque deux fois plus élevé de PFP que les hommes, en particulier les jeunes femmes actives. La littérature n'est pas concluante en ce qui concerne sa physiopathologie, mais de nombreux facteurs biomécaniques contribuent à la PFP, tels que la mauvaise mobilité de la rotule, le déséquilibre dans le ratio d'activation des muscles vaste latéral et vaste médial, la rotation interne de la hanche, déficits de flexibilité des muscles des membres inférieurs et l'éversion du pied. 
En rééducation des nombreuses stratégies de gestion conservatrices de la PFP ont été suggérées comme les exercices thérapeutiques pour corriger les déséquilibres musculaires, le bandage rotulien, diverses techniques de thérapie manuelle, l'éducation du patient et les modifications d'activité. La mobilisation de Mulligan (MWM) est une technique de thérapie manuelle sans douleur appliquée en rééducation qui implique l'application simultanée d'une mobilisation accessoire sans douleur par un kinésithérapeute avec un mouvement physiologique actif effectué par le patient.

Le choix de la position d'application du glissement (en charge ou décharge), dépend de la nature, de la gravité et de l'irritabilité du genou. Par conséquent, le repositionnement passif fémoro-patellaire combiné à un mouvement actif est le mécanisme sous-jacent de cette technique. Il a été prouvé que la MWM atténue la douleur et améliore l'état fonctionnel des patients PFP, car ils présentent un mauvais alignement rotulien ainsi que des surfaces articulaires incongrues. Le Mulligan Taping (MT) ou « Mulligan knee taping », est également un élément inestimable dans la gestion de la PFP car il soulage la douleur et corrige l'alignement rotulien. Il s'agit d'appliquer une bande rigide en spirale sous tension autour du genou tout en épargnant complètement la rotule. La rotation tibio-fémorale est ainsi altérée, contribuant à la réduction de la rotation interne de la hanche, qui est l'un des facteurs contributifs de la PFP.

L'étude actuelle visait à comparer l'effet de MWM (mobilisation de Mulligan) et MT (Mulligan Taping) sur la douleur antérieure du genou AKP, la flexibilité des ischio-jambiers et la performance physique du membre inférieur.

Patients et méthodes 

L'essai contrôlé randomisé (ECR) avec simple aveugle a été mené de juillet à décembre 2019 au service de physiothérapie de la clinique Sahat, Rawalpindi, Pakistan. Après approbation du comité d'éthique de l'Université internationale de Riphah, Islamabad.
La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide d'OpenEpi 3 conformément à la littérature tout en maintenant le niveau de signification à 0,5 et puissance de l'étude 0,80. L'échantillon a été constitué à l'aide d'une technique d'échantillonnage raisonné non probabiliste. Sont inclus les patients hommes ou femmes âgés de 20 à 45 ans présentant une AKP unilatérale persistant pendant plus de deux mois, donnant un taux de douleur sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS) > 3 pendant au moins deux activités. Sont exclus les patients présentant des déchirures du ménisque, une bursite, une lésion du tendon rotulien, une lésion ligamentaire, des dégénérescences articulaires, une luxation fémoro-patellaire et/ou des subluxations fréquentes. Également les patients avec des chirurgies des membres inférieurs, et ceux prenant des analgésiques. Après avoir obtenu le consentement éclairé écrit des sujets inscrits, ils ont été randomisés dans le groupe MWM A et le groupe MT B en lançant une pièce de monnaie et plus tard la méthode de l'enveloppe scellée pour garder les participants aveugles.

L'évaluation de base a été effectuée avec des outils de mesure des résultats qui comprenaient le NPRS, qui mesure la douleur sur une échelle de 0 à 10, avec une fiabilité élevée. L'échelle d'évaluation de la douleur de Kujala (KPRS) à 13 points a évalué plus de 100 points explorant la douleur et la performance fonctionnelle avec un score sur 100 indiquant moins de douleur et une meilleure performance. Le fiable test d'extension active du genou (AKE) a été utilisé pour l'évaluation de la flexibilité des ischio-jambiers avec une valeur seuil de 160 ° ; l'angle <160° étant considéré comme une tension des ischio-jambiers, mesurée objectivement avec un goniomètre universel. Pour évaluer les performances fonctionnelles et l'équilibre dynamique, le fiable test de temps de démarrage et de redémarrage (TUG) a été utilisé, avec des scores (8 à 11,5 secondes). Un score > 14 secondes indiquent un risque élevé de chute.

Interventions

Le groupe A a reçu étirements en SLR (extension passive) avec traction longitudinal en décubitus dorsal. Cela a été répété 3 séries de 10 fois et 1 minute d'intervalle entre les séries. La traction du genou et glissement tibial TG a commencé en position sans appui. Avec une main sur le fémur pour la fixation et l'autre sur le tibia pour glisser vers le tibia, le patient a effectué 3 séries de 10 extensions répétitives actives du genou, avec 1 minute d'intervalle entre les deux. Techniques MWM et des exercices à domicile des étirements des ischio-jambiers 8 à 10 fois avec une tenue de 20 secondes, un renforcement des quadriceps et du vaste médial oblique (VMO) avec 3 séries de 10 répétitions. Dans le groupe B, le Mulligan tapping MT a été appliquée alors que le patient était en position debout et que les hanches et les genoux étaient en rotation médiale et fléchis à 20 degrés. Une bande rigide de 38 mm a été appliquée à partir du col du péroné qui passait en avant sur le tibia pour assurer la rotation interne du tibia au niveau du genou, et passant sous la ligne articulaire médiale et derrière le genou. Enfin, la bande s'est terminée sur la face antérolatérale du fémur. La tension maximale était appliquée lors du passage sous la ligne articulaire médiale du genou. Une fois que le patient a pris la position debout, la tension dans la bande a augmenté, altérant la tension tibio-fémorale et induisant la hanche en rotation externe. Le ruban adhésif n'était appliqué que deux jours par semaine. Les patients ont eu les mêmes exercices à domicile avec étirements des IJ et renforcement du vaste médial oblique (VMO).

Au total, 4 séances de traitement ont eu lieu, pendant 2 semaines consécutives. Une évaluation détaillée a été prise à la fin de la 2ème et 6ème semaine post-intervention. Les données ont été analysées à l'aide de SPSS 21. Le test de Shapiro Wilk a été appliqué pour vérifier la normalité des données. Des tests non paramétriques ont été appliqués à p<0,05. Le test U de Mann Whitney a été appliqué pour les comparaisons inter-groupes et le test de Friedman avec un niveau de signification de 0,05 a été appliqué pour l'analyse intra-groupe.

Résultats 

Sur les 60 patients approchés, 34 (56,7 %) ont été inclus ; avec 17 (50%) dans chacun des deux groupes (Figure).
Dans l'ensemble, il y avait 6 (17,6 %) hommes et 28 (82,4 %) femmes avec un âge moyen de 31,17 ± 7,22 ans ; 30 (97 %) présentaient des douleurs au genou droit ; 4(2,9 %) au genou gauche ; 21 (61,8 %) ont présenté une douleur d'apparition progressive ; et 13 (38,2 %) avec apparition soudaine de douleur. Dans les comparaisons inter-groupes, le groupe A a montré une amélioration significative (p<0,0001) en termes de douleur, tandis que le groupe B avait une meilleure flexibilité des ischio-jambiers (p<0,0001) 
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Dans les comparaisons intra-groupes, les deux groupes ont montré une différence significative (p<0,0001) pour toutes les variables de résultat après l'intervention
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Discussion

La technique MWM a déjà prouvé son efficacité sur diverses articulations périphériques présentant des défauts de position et une arthrocinématique altérée, entraînant des douleurs articulaires. Dans le syndrome PFP, il a été proposé qu'une compression mécanique accrue de la rotule contre le fémur présentant une arthrocinématique altérée pourrait être à l'origine de la douleur antérieure du genou. Une traction musculaire mécanique anormale due à la faiblesse des quadriceps et à la raideur des ischio-jambiers est également considérée comme une source d'augmentation de la compression de l'articulation fémoro-patellaire. Simultanément, les déséquilibres musculaires entre le vaste médial, le vaste latéral et la bande ilio-tibiale sont considérés comme des prédicteurs du mauvais mobilité rotulien « patellar maltracking » dans le syndrome PFP. Des facteurs neurophysiologiques sous-jacents ainsi qu'une diminution de la kinésiophobie sont des mécanismes de réduction de la douleur dans le MWM. L'étude actuelle a également montré plus d´efficacité du MWM pour la réduction des scores NPRS par rapport à MT, comme c'était le cas avec des études antérieures. De plus, une amélioration rapide du score de Kujala, spécifique à la PFP et aux performances fonctionnelles du genou, a été constatée dans les deux groupes sur 2 semaines. Des autres études appuient cette conclusion. Dans la présente étude, les deux techniques de traitement ont amélioré la flexibilité des ischio-jambiers AKE mesurée par goniomètre sur une période de 6 semaines. Mais l'analyse comparative a indiqué une plus grande flexibilité dans le groupe MT. D'autres résultats n'ont indiqué aucune différence entre les groupes pour le test TUG.

L'étude actuelle présente certaines limites

  • Absence de groupe témoin inactif ou placebo dans la conception
  • Absence de double aveugle de l'essai. Il s'agissait d'une étude monocentrique
  • L’indice de masse corporelle (IMC) des participants n'ont pas été prises de manière uniforme
  • Des techniques d´imagerie complémentaire pourront aider à déterminer objectivement le changement de position fémoro-patellaire
  • Les effets à long terme des deux traitements doivent également être établis.

Conclusion

  • La technique MWM était plus efficace pour l'amélioration de la douleur au genou et de la performance fonctionnelle par rapport à la MT lors des deux évaluations post-intervention.

  • La technique MT améliorer la flexibilité des ischio-jambiers. 

  • Amélioration significative du test AKE au suivi de 6 semaines.

  • Les deux groupes ont eu une récupération significative dans tous les paramètres.

L'article

Rehman, M., & Riaz, H. (2021). Comparison of mobilization with movement and Mulligan knee taping on Patellofemoral pain syndrome. Journal of the Pakistan Medical Association, 71(9), 1-14.
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