Retour au jeu après des réparations méniscales isolées chez les athlètes : Un examen systématique

Jan 25 / Kinesport
Les déchirures méniscales représentent environ 66% de toutes les blessures au genou et sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Des ménisques intacts sont essentiels pour préserver la fonction du genou, car les ménisques jouent un rôle dans l'absorption des chocs, la répartition des forces et la stabilité articulaire. En ce qui concerne les athlètes, les ménisques apportent une rétroaction proprioceptive liée à l'accélération, la décélération, la vitesse et la direction. Les méniscectomies partielles et surtout totales peuvent exposer un patient à un risque élevé de changements dégénératifs précoces du cartilage, tels que le rétrécissement des espaces articulaires ou l'arthrose. Par conséquent, les déchirures réparables ralentissent ou empêchent la progression des changements arthritiques. En outre, il est moins fréquent que les athlètes subissent des réparations méniscales isolées ; Stein et collaborateurs ont rapporté que 70 à 80% des patients subissant une réparation méniscale ont également une reconstruction concomitante du ligament croisé antérieur (LCA) et que seulement 5% des patients reçoivent des réparations méniscales isolées.
Il existe peu de données dans la littérature concernant les athlètes qui reprennent le jeu après une réparation méniscale isolée. À la connaissance des auteurs, il n'existe qu'une seule revue systématique antérieure qui ait examiné l'incidence, la prise en charge et le retour au jeu dans cette population de patients. 

Objectifs

Évaluer la prise en charge et les résultats, y compris les taux de retour au jeu, de la réparation méniscale isolée chez les athlètes par une revue systématique.

Méthodes

Stratégie de recherche
  • Les termes de recherche comprenaient sept combinaisons générales de mots clés telles que « knee joint», « meniscus repair» et « return to ».
  • Les critères d'inclusion pour cette étude étaient les suivants :
(1) réparation méniscale isolée sans réparation concomitante du LCA.
(2) indication du nombre d'athlètes et de la date de retour au jeu des athlètes.
(3) Niveau de preuve 1 à 4.
  • 21 articles inclus.
  • Pas limité par la technique chirurgicale utilisée, les caractéristiques telles que l'âge ou le sexe des patients, ou le type de sport pratiqué par les athlètes.
  • Le retour au jeu a été déterminé par la mention explicite dans le texte du retour ou non des athlètes à leur niveau de jeu d'avant la blessure.
  • Les critères d'exclusion comprenaient
      o Patients subissant une reconstruction concomitante du LCA
      o Patients subissant soit une méniscectomie soit une greffe de ménisque.

Extraction des données

Les points de données suivants ont été enregistrés lorsqu'ils étaient disponibles :

  • Nombre de patients ayant subi des réparations méniscales isolées
  • Caractéristiques des patients (âge et sexe)
  • Sport pratique
  • Technique chirurgicale utilisée
  • Nombre de patients qui sont retournés jouer
  • Temps nécessaire pour retourner jouer
  • Nombre de chirurgies de révision
  • Complications
  • Résultats subjectifs

Les données recueillies ont été utilisées pour évaluer le temps de retour au jeu et le taux de retour pour les patients ayant subi une réparation méniscale isolée.

Qualité de la littérature

  • Méthodologie

La qualité de la méthodologie de chaque étude a été évaluée par 2 examinateurs à l'aide du Modified Coleman Methodology Score (MCMS).

  • Analyse statistique

     o Student t test
     o Critères PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) suivis

Résultats

Caractéristiques de l'étude et des patients

Sur les 21 articles inclus dans cette revue :

  • 4 étaient prospectifs
  • 6 étaient rétrospectifs
  • 4 étaient des revues de cas
  • 7 étaient des études de cas


Caractéristiques :
  • 355 athlètes (358 genoux) inclus dans l'étude
  • Sports spécifiques ont été répertoriés dans 57. 1% (avec le nombre d'articles mentionnant
     o Football US (n = 5)
     o Soccer (n = 4)
     o Basketball (n = 3)
     o Volleyball (n = 2)
     o Baseball (n = 1)
     o Athlétisme (n = 1)
     o Lutte (n = 1)
     o Ski nautique (n = 1)
     o Rugby (n = 1)
     o Softball (n = 1)
     o Handball (n = 1)
     o Course à pied (n = 1)
     o Taekwondo (n = 1)
     o Hockey sur glace (n = 1)
     o Gymnastique (n = 1)
     o Lacrosse (n = 1)
     o Lutte dans la boue (n = 1).
  • Age moyen des patients était de 22,5 ans (9,0-68,0 ans)
  • Technique de réparation signalée pour 72,3 % des genoux :
     o 30,4% des genoux avaient une réparation ouverte
     o 35,8% avaient une réparation par technique arthroscopique inside-out
     o 6,1% avaient une réparation par technique arthroscopique all-inside
     o Suivi en moyenne de 40,5 mois (entre 2,5 et 165,5 mois) après l'opération.
Retour au jeu

Sur les 355 patients, 83,1% athlètes ont pu retourner jouer. Dix-sept des 21 (81,0 %) articles ont fait état du temps nécessaire aux athlètes pour revenir jouer, avec un retour moyen de 8,7 mois (3,4-30,0 mois).

Technique chirurgicale
Les techniques chirurgicales utilisées varient selon les études :
  • 14,3 % des études ont utilisé une technique chirurgicale ouverte  o La réparation ouverte du ménisque est rarement utilisée aujourd'hui et est réservée aux patients chez qui un kyste méniscal ne peut pas être enlevé par arthroscopie. La technique ouverte présente quelques variations subtiles, mais ces différences ont une technique de base commune. L'examen initial de l'articulation du genou est effectué par évaluation arthroscopique de toutes les structures intra-articulaires. Les lésions méniscales sont confirmées, et la morphologie et l'étendue de la déchirure sont classées. Une incision est pratiquée en arrière ou en avant du LCM par rapport à l'emplacement de la déchirure méniscale. 
      o      Les réparations ouvertes sont rarement utilisées dans la gestion actuelle des déchirures méniscales, car elles présentent un risque plus élevé de lésions neuro-vasculaires et des techniques moins invasives se sont avérées efficaces.
  • 76,2% des essais décrivent une technique arthroscopique
  • 9,5% correspondent à des articles rapportant l’utilisation d’une combinaison de techniques ouvertes et arthroscopiques mais ne précisent pas quelle technique chirurgicale est utilisée pour les patients ayant subi des réparations méniscales isolées. Par conséquent, certaines des données de ces 2 études n'ont pas été incluses dans les calculs la présente étude.
  • Cette revue systématique a révélé que la technique chirurgicale ouverte a été réalisée dans 109 des 358 genoux (30,4%). Pour les athlètes ayant subi une réparation ouverte, 75 des 107 (70,1 %) patients sont retournés jouer.
  • Une technique arthroscopique a été utilisée dans 206 (57,5 %) genoux. Dans les 16 articles qui décrivent l'utilisation de tout type de technique arthroscopique, 197 des 205 (96,1 %) patients sont retournés jouer, ce qui se traduit par un taux de retour au jeu significativement plus élevé (P < 0,001) par rapport à la technique ouverte.
               
    o La technique inside-out a été utilisée dans 7 des 21 articles (33,3%) sur un total de 128 (35,8%) genoux. Pour les patients ayant subi cette technique, 117 des 128 (91,4%) patients sont retournés jouer.
     o La technique all-inside a été utilisée dans 5 (23,8%) articles sur un total de 22 (6,1%) genoux. Pour ces patients, 21 (95,5%) athlètes sont retournés jouer.

  • Les 4 autres (19,0 %) articles ont soit utilisé une combinaison de différentes techniques chirurgicales, soit n'ont pas précisé quelle technique arthroscopique a été utilisée.
  • Pour les athlètes qui sont retournés jouer, le temps moyen de retour était : 
    ◊ Après la technique ouverte : 12,0 mois.
    ◊ Après une réparation arthroscopique : 8,0 mois en moyenne.
    ◊ All inside : 8,8 mois en moyenne
    ◊ Inside-out : 8,9 mois en moyenne

Scores de résultats subjectifs

Des résultats subjectifs ont été enregistrés dans 12 études (57,1 %) utilisant au moins un des éléments suivants :

  • Score de Tegner (n = 8)
  • Score de Lysholm (n = 7)
  • Score IKDC (n = 6) 
  • Score KOOS (n = 2) 

Complications

Des complications ont été signalées dans 11 des 21 articles (52,4 %), ce qui fait qu'au total, 13 patients sur 155 (8,4 %) ont eu des complications après leur opération.

Résultats de la méthodologie de l'étude

La moyenne globale du MCMS était de 48,64 ± 15,95. Les résultats de cette étude ont été limités à des études principalement rétrospectives, ainsi qu'à des rapports de cas, ce qui explique la moyenne inférieure du MCMS.

Discussion

Les réparations méniscales isolées sont moins fréquentes chez les athlètes. Cette étude systématique a révélé que le taux de retour au jeu était élevé chez les athlètes après des réparations méniscales isolées. Pour cette étude, 295 des 355 patients sont retournés au sport, soit un taux de retour au jeu de 83,1 %.
Comme indiqué ci-dessus, une grande différence a été observée dans les taux de retour au jeu entre les différentes techniques chirurgicales. Le taux moyen de retour au jeu était beaucoup plus élevé pour la technique arthroscopique que pour la technique ouverte. Les progrès des techniques chirurgicales pourraient contribuer à expliquer pourquoi le taux de retour au jeu était beaucoup plus élevé chez les patients ayant subi une chirurgie arthroscopique. Papachristou et collaborateurs ont rapporté des résultats similaires lorsqu'ils ont examiné deux groupes de patients ayant subi des réparations méniscales isolées ; un groupe a subi des réparations ouvertes tandis que l'autre groupe a subi des réparations arthroscopiques. Il y a eu 3 récidives dans le groupe de 15 patients ayant subi une réparation ouverte, et il n'y a eu qu'une seule récidive dans le groupe de 10 patients ayant subi une réparation arthroscopique. La différence de résultat et de retour à la fonction pourrait être expliquée dans l'étude de DeHaven. Cette étude portait sur les réparations méniscales utilisant la technique ouverte par rapport à la technique arthroscopique et a montré que les chirurgies arthroscopiques étaient associées à une morbidité réduite et à un retour à la fonction plus précoce par rapport aux mêmes chirurgies pratiquées avec la technique ouverte : Grant et collaborateurs ont déclaré que la réparation arthroscopique peut être appliquée à un plus grand nombre de types de déchirures méniscales, alors que la technique ouverte a un accès plus limité au ménisque.
La diminution globale de la morbidité, l'augmentation de l'application et le retour plus rapide à la fonction que les patients ont connu avec la technique arthroscopique par rapport à la technique ouverte peuvent aider à expliquer la différence dans les taux de retour à la fonction que cette revue systématique a trouvé entre ces 2 techniques chirurgicales.

La mesure du taux de retour au jeu est importante pour les athlètes, mais il est également important d'analyser les raisons pour lesquelles certains athlètes n'ont pas pu retourner au jeu après leur opération :

  • Papachristou et al ont rapporté que 2 patients avaient abandonné le football, le handball et la course à pied en raison de leur âge avancé, et ne participaient plus au jogging que 4 fois par semaine
  • Sall'e de Chou et al ont rapporté que 2 patients ont continué à faire du sport, mais qu'après leur opération, ils ont dû abandonner leur niveau sportif d'avant la blessure pour des raisons non déclarées
  • Alvarez-Diaz et al ont énuméré la douleur, la vie personnelle et les raisons liées au travail pour lesquelles les athlètes ont arrêté ou réduit leur participation sportive. Cependant, cette étude n'a pas précisé si ces raisons étaient applicables aux patients souffrant de lésions méniscales isolées.
  • Stein et al ont indiqué que tous les athlètes avaient retrouvé leur niveau de pratique sportive d'avant la blessure. Cependant, Stein et al ont également émis l'hypothèse qu'une récupération neuromusculaire incomplète dans le quadriceps pourrait expliquer pourquoi certains athlètes ne retrouvent pas leur niveau d'avant la blessure.

En plus d'examiner les raisons pour lesquelles les athlètes n'ont pas pu reprendre le jeu, les auteurs ont également analysé la raison des opérations de révision. Des opérations de révision ont été nécessaires pour 44 des 358 genoux (12,3 %) :

  • 35 étaient des méniscectomies 
  • 6 étaient des réparations méniscales secondaires  
  • 3 n'étaient pas spécifiées 

Seuls 15 des 21 articles (71,4 %) ont traité de la révision chirurgicale. Un taux de révision chirurgicale plus précis de 15,3 % est obtenu en examinant les révisions chirurgicales uniquement pour les opérations de ces 15 études.
Les scores de résultats subjectifs ont été examinés, lorsqu'ils étaient disponibles, afin de mieux comprendre la fonction postopératoire du patient (voir tableau 1) :

  • Le score de Tegner postopératoire moyen était de 6,7 (fourchette, 5-8)
  • Le score de Lysholm, 93,9 (fourchette, 89,0-99,6)
  • Le score IKDC, 86,3 (fourchette, 76-91,2)
  • Le KOOS, 84,4 (fourchette, 78-88,3).

Ces valeurs sont conformes à la littérature actuelle et montrent que les réparations méniscales isolées ont généralement des scores de résultats subjectifs similaires ou plus élevés que les réparations méniscales avec reconstruction concomitante du LCA ou reconstruction isolée du LCA. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires car il existe des exceptions à cette tendance.

Les données de cette revue systématique doivent être interprétées avec prudence en raison de plusieurs limitations.
Premièrement, un nombre plus restreint d'études et de patients pourrait affecter la force et l'application des résultats. Cependant, la littérature sur les réparations méniscales isolées étant très peu abondante, une revue systématique est le meilleur moyen de présenter des données significatives et de tirer des conclusions d’après les auteurs.
Une autre limite potentielle de cette étude est la mauvaise qualité générale des études, comme en témoigne le score MCMS, qui était en moyenne de 48,64. En raison du nombre limité d'études, 12 (57,1%) portant sur le sport spécifique pratiqué, et du grand nombre de sports signalés, nous n'avons pas pu établir d'associations entre le type de sport et le taux de retour au sport. Il s'agit d'un domaine important qui doit être abordé et qui devrait faire l'objet de futures études sur ce sujet. Cela souligne encore le peu de littérature relative aux réparations méniscales isolées.
Indépendamment du nombre limité de recherches, les études incluses sont diverses, avec des caractéristiques sportives et des patients variés, ce qui a permis d'améliorer la généralisabilité de ces résultats.

Conclusion

Les patients ayant subi une réparation arthroscopique du ménisque avaient plus de chances de revenir au jeu et revenaient plus rapidement que ceux ayant subi une réparation ouverte. Les réparations méniscales isolées peuvent entraîner plus de révisions chirurgicales, moins de complications et des résultats subjectifs plus élevés que les réparations méniscales avec reconstruction concomitante du LCA. Cependant, le nombre limité d'études, en particulier les études de haut niveau avec un nombre plus important de patients, souligne la nécessité d'une investigation plus approfondie concernant les réparations méniscales isolées chez les athlètes.

Bibliographie

Return to Play After Isolated Meniscal Repairs in Athletes: A Systematic Review
Blanchard ER, Hadley CJ, Wicks ED, Emper W, Cohen SB. Return to Play After Isolated Meniscal Repairs in Athletes: A Systematic Review. Orthop J Sport Med. 2020;8(11):1–11.


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