Facteurs de risque anatomiques d’entorse latérale de cheville chez les adolescents sportifs : une étude de cohorte prospective

Par conséquent, l’objectif de cette étude est de déterminer dans quelle mesure les antécédents d'entorses de cheville, le navicular drop, le tibia vara, l'angle Q, la torsion du tibia, le recurvatum du genou et la ROM de cheville sont associés à un risque accru d'entorses de cheville sans contact chez les athlètes. L'hypothèse est que les sportifs adolescents de sexe masculin présentant des variations anatomiques ont un risque accru d'entorses de cheville sans contact.

Une évaluation de présaison a été effectuée pour vérifier : les antécédents d'entorse de cheville, le navicular drop, le tibia vara, l'angle Q, la torsion du tibia, le recurvatum de genou et la ROM de la cheville. De plus, les données concernant l'âge, la taille, le poids, les antécédents sportifs et la latéralité des athlètes ont été recueillies.

Les entorses de cheville sans-contact ayant obligé un joueur à manquer au moins un entraînement ou un match ont été enregistrées par les entraîneurs de chaque club. Si la blessure correspondait à la définition donnée, l'athlète était envoyé chez un médecin pour confirmer son entorse. Les données enregistrées étaient la date, le type, le site, le diagnostic de la blessure et le temps d’arrêt.

Concernant les antécédents d’entorse de cheville, les résultats sont en accord avec de nombreuses autres études qui ont rapporté des résultats similaires. L’antécédent d’entorse de cheville (particulièrement après une mauvaise réhabilitation) a déjà été présenté comme le plus grand facteur de risque, augmentant jusqu’à 7 fois le risque de nouvelle entorse. En outre, divers autres facteurs tels que les déficits de proprioception et de force musculaire, le déséquilibre musculaire, la laxité ligamentaire, la diminution de la souplesse musculaire et de ROM articulaire augmentent également le risque de récidives. La proprioception joue un rôle essentiel dans le contrôle du mouvement de la cheville. Les déficiences des récepteurs provoquent des interférences dans les messages afférents. Les fuseaux musculaires, les organes tendineux de Golgi, les récepteurs articulaires et les récepteurs cutanés ne transmettent pas correctement les messages. Par conséquent, les muscles ne reçoivent pas les messages de manière appropriée. Des études antérieures ont montré que les muscles fibulaires, qui sont responsables du contrôle de l'inversion et de la flexion plantaire de la cheville, ont un retard d'activation qui augmente le risque de récidive. D'autre part, après une entorse de cheville, les programmes de mouvement stockés dans le cerveau changent également. Ces programmes ne sont pas permanents et sont mis à jour avec de nouvelles informations en retour. Lorsque les sources d'informations sensorielles (dont l'une des plus importantes est la proprioception) sont perturbées, les informations en retour sont également endommagées. Étant donné que la santé de l'articulation après une blessure dépend non seulement de la gravité de la blessure mais aussi du type et de la qualité de la rééducation, il est recommandé de traiter immédiatement une première entorse de la cheville et de la considérer comme une blessure importante.

L'une des conclusions de cette étude est que les athlètes adolescents présentant un navicular drop plus important ont plus de risque de subir une LAS. Bien que ces résultats ne correspondent pas à ceux de deux autres études, des recherches approfondies ont montré qu’un navicular drop important avec un affaissement de l’arche plantaire médial est associé à une altération du contrôle neuromusculaire de la cheville et à des blessures comme la périostite tibiale. Il a été montré que la pronation du pied diminue la fonction biomécanique du muscle long fibulaire. Les muscles fibulaires sont responsables du contrôle de l’inversion de cheville qui est le mécanisme lésionnel le plus fréquent de LAS. Il a également été démontré que l’activité EMG de ces muscles est plus faible chez les sujets avec un pied en pronation, qu’un retard d’activation des fibulaires peut conduire à une blessure par inversion soudaine de la cheville et que la structure d’un pied en pronation est associée à des déficiences du contrôle neuromusculaire. Une autre étude a également montré que les sujets avec des pieds en pronation ou en supination sont plus à risque de LAS par rapport aux sujets avec une arche plantaire normal. Si on se base sur ces études, il est concevable qu’une augmentation du navicular drop et un affaissement de l’arche plantaire médial soient associés à une augmentation du risque de LAS liée à des adaptations biomécaniques et neuromusculaire. Ainsi, les auteurs suggèrent que les programmes de prévention des LAS incluent des stratégies comme le renforcement des muscles fibulaires.

Un recurvatum du genou plus important est également associé à une augmentation du risque de LAS dans cette étude. Le recurvatum de genou peut être lié à une faiblesse des extenseurs et fléchisseurs de genou et des muscles de la hanche, entraînant une hyperlordose lombaire, une antéversion du bassin et une flexion de hanche excessive, qui sont compensés par une hyperextension du genou. De plus, une flexion dorsale limitée avec une extension du genou liée à l'incapacité du tibia à se déplacer vers l'avant dans la phase d'appui entraînent une flexion plantaire excessive qui augmente la charge sur les structures musculosquelettiques de l'articulation de la cheville. De même, le couple fléchisseur plantaire - extenseur du genou contribue à l'extension du genou en phase d'appui. Ainsi, en plus de la faiblesse des muscles de la hanche, du genou et de la cheville observée chez les sujets avec un recurvatum de genou, De Ridder et al. ont constaté qu’une diminution de la force des muscles extenseurs de la hanche augmentait les risques de LAS. Le corps étant une chaîne cinétique, les mouvements compensatoires ou les défauts fonctionnels dans une zone (comme le pied et la cheville) peuvent entraîner des défauts fonctionnels dans d’autres parties du corps. Par conséquent, selon les résultats de cette étude, il est suggéré d’accorder une plus grande attention aux exercices de renforcement des muscles de la hanche dans les programmes de prévention des blessures.

Les autres facteurs intrinsèques examinés dans cette étude n’ont pas été reliés de manière significative au risque de LAS. Les autres recherches sur la relation entre ces « déformations » anatomiques et le risque de LAS ont conduit à des résultats contradictoires. Par exemple, McHugh et al. (2006) ont trouvé que les patients avec un angle Q supérieur à 15° avaient plus de risque de se blesser aux membres inférieurs et Beynnon et al. (2001) ont rapporté une corrélation positive entre l’angle Q et les entorses de cheville chez des basketteurs amateurs. A l’inverse et conformément aux résultats de cette étude, Pefanis et al. (2009) n’ont pas assimilé l’angle Q comme un facteur de risque d’entorse de cheville. Ces résultats incohérents peuvent être liés à des différences méthodologiques dans l’évaluation des populations étudiées. Il n’est pas possible de comparer les résultats concernant la torsion du tibia et le tibia vara avec d’autres études car aucune ne les avait encore évalués dans de manière prospective. Cependant, les résultats de cette étude suggèrent que la rotation du tibia et le tibia vara ne jouent pas de rôle important dans l’apparition de LAS.

Les résultats de cette étude soutiennent l’hypothèse selon laquelle la différence dans les schémas moteurs des athlètes adolescents, du fait d’adaptations et de variations anatomiques, peut entraîner un risque accru de lésion ligamentaire. Ces variations anatomiques peuvent réduire la capacité de l’articulation de la cheville à résister à des forces excessives induites par des activités explosives (sprints, tirs et réceptions de sauts) fréquentes dans les sports collectifs, pouvant entraîner des lésions ligamentaires chroniques comme des LAS. De plus, les variations anatomiques telles qu’un recurvatum de genou et un navicular drop importants créent des conditions à haut risque de LAS en augmentant les charges sur les structures musculosquelettiques des membres inférieurs.

Bien que la nature complexe et multidimensionnelle des blessures sportives soit liée à l'interaction de la combinaison linéaire de facteurs isolés et prédictifs, l'identification des facteurs de risque est nécessaire pour comprendre la nature des blessures. Les résultats de cette étude doivent être évalués à la lumière de ses limites. La limite la plus importante étant que cette étude ne s’est essentiellement intéressée qu’aux facteurs anatomiques. Pour parvenir à des conclusions plus sûres, les études futures devraient examiner prospectivement tous les facteurs étiologiques extrinsèques et intrinsèques des entorses de la cheville. Une autre limite de cette recherche est qu’elle a étudié des athlètes adolescents chez qui les variations anatomiques peuvent être moins importantes. Cependant, il est généralement admis que les adaptations anatomiques asymétriques se développent dès l’enfance et son exacerbées par des charges d’entraînement asymétriques chez les jeunes athlètes. Par conséquent, les variations anatomiques évaluées dans cette étude peuvent conduire à des conclusions valide.