Optimiser la rééducation du LCA par neuromodulation transcrânienne

Évaluer les effets de la neuromodulation transcrânienne sur les paramètres neurophysiologiques, fonctionnels et de sécurité chez les patients présentant une lésion ou une reconstruction du LCA.

• Population : Adultes avec lésion du LCA ou après reconstruction chirurgicale.
• Intervention : Neuromodulation transcrânienne (transcranial Direct Current Stimulation, tDCS ou Transcranial Magnetic Stimulation, TMS), seule ou associée à la rééducation.
• Comparateur : Soins usuels ou stimulation factice.
• Outcomes : Excitabilité cortico-spinale, force musculaire, équilibre, sécurité.
• Type d'étude : Revue systématique d'essais contrôlés randomisés. 

Les protocoles à session unique montrent peu ou pas d’effet sur la force ou l’excitabilité corticale. En revanche, les interventions multi-sessions (≥3 séances), principalement par tDCS anodale appliquée sur le cortex moteur primaire controlatéral, améliorent l’excitabilité cortico-spinale, la force du quadriceps et certains paramètres d’équilibre. Les effets semblent davantage dépendre du nombre de séances et de la cible corticale que de l’intensité de stimulation. Aucun événement indésirable grave n’a été rapporté. Le tableau 1 résume les principaux résultats obtenus par la neuromodulation transcrânienne. 

La neuromodulation transcrânienne peut être envisagée comme adjuvant à la rééducation du LCA, notamment chez les patients présentant un déficit persistant du quadriceps.
Les protocoles répétés, ciblant le cortex moteur, semblent les plus pertinents pour optimiser les résultats fonctionnels.